首都医科大学附属北京中医医院
急诊科
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脓毒症的治疗方法包括：
1、早期液体复苏；
2、对病情不断进行评估，包括心率、呼吸、血氧饱和度等；
3、抗感染治疗；
4、血管活性药物的应用；
5、血制品的应用；
6、糖皮质激素的应用；
7、气管插管有创通气治疗；
8、营养支持治疗；
9、严密监测病情变化，及时对症进行干预。
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2016年最新版的脓毒症和感染中毒性休克的指南，对以往的救治措施有一些更新，主要是在以下几个方面。首先强调要进行液体复苏，早期的液体复苏，包括三个小时之内30ml/kg的入液，多数情况下提倡选择一些晶体液，比如乳酸林格氏液，比如盐水这一类的。同时要对病人的病情进行不断的评估，包括心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量对治疗的反应。以前一些医疗单位在治疗的时候用一些胶体，比如代血浆，还有一些高氯的液体，最新版的指南不建议在复苏过程中大量使用这些胶体。再就是抗感染方面，一旦确定了脓毒症的诊断，应该尽早的给予抗感染治疗，包括尽早的完善病原学的检查，移除可能的感染灶，在一小时之内给予足量的抗感染治疗。如果病人有休克等高危因素，提倡联合使用抗生素。再就是血管活性药物的应用，现在主张使用去甲肾上腺素；在一些病人没有心血管疾患的高风险，比如心动过速，或者相对或绝对的心动过缓，还可以使用多巴胺。再就是为了达到改善心功能，提高氧输送，有的时候还可以使用一些像多巴酚丁胺这一类的正性肌力药物。在纠正酸中毒方面，我们还是提倡给予积极的液体复苏，以纠正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面，比如血制品的使用，目前不主张使用血浆去提高胶体渗透压，如果患者的红细胞小于7g，可以输注红细胞改善氧输送，但是对于一些老年患者或慢性肺系疾病，像COPD的患者，甚至可以把标准放高到10g，低于10g也可以输注红细胞。再就是糖皮质激素的使用，现在不主张常规的使用糖皮质激素，但是要是在积极的液体复苏、使用血管活性药物的基础上，他的血流供血还是不能够稳定下来，可以给予氢化可的松200mg每天，静脉滴注。再就是像机械通气，我们提倡保护性肺通气策略，进行气管插管有创通气治疗，同时给予镇静，镇静以患者能够耐受为标准，不主张过度的镇静。保护性肺通气策略，主要是提倡小潮气量的治疗。再一个就是营养支持方面，营养支持方面提倡早期低热卡的营养治疗，不主张早期单独或者联合给予肠外营养，如果病人不能够耐受肠内营养，可以考虑输葡萄糖，每天的热卡热量保证在500大卡就已经足够了，不主张使用含有欧米伽3的免疫营养治疗，同时包括像丙种球蛋白免疫调节剂，我们现在不是太推荐。同时脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭，是一个动态的变化过程，一定要严密监测病情的变化，及时给予对症的干预，主要是这些方面。
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/10/18收听(97478)
3小时内以30ml/kg快速输入晶体液，续以补充胶体液，维持血浆渗透压的液体复苏，仍是治疗脓毒症降低病死率的重点。在此治疗过程中需要对患者进行不断评估，以动态指标评估液体复苏效果，不再主张早期目标导向性复苏，进而提倡个体化的液体管理策略。白蛋白的使用是否能够降低病死率，目前还存在争议。不过已不再建议使用羟乙基淀粉和高氯溶液，防止医源性肾损伤的发生。当PH值大于7.15时，不建议使用碳酸氢钠纠正低灌注所导致的乳酸性酸中毒；当血小板少于10万或小于20万，且有活动性出血时，给予输注血小板。当血色素小于7g时，输注红细胞，改善氧输送。积极控制感染，完善病原学检查，移除感染灶，1小时内经验性使用抗生素，必要时联合使用。避免抗生素的耐药，原则是无休克的菌血症不联合用药，不宜扩大抗菌谱为目的联合使用抗生素，以PCD为指导，减量、停用抗生素。血管核心药物首选去甲肾上腺素，平均动脉压目标65mmHg；心率较慢或快速心律失常风险较低患者，可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺，将血糖的控制目标定为10mmol/L左右；早选肠内营养支持，不主张单独或联合使用肠外营养；不耐受肠内营养者，可给予静脉输注葡萄糖。避免过度喂养，每天以500大卡的热量连续营养直至7天；不主张免疫调理，给予程序化镇静，耐受即可，与保护性肺通气策略；采用血液净化技术治疗脓毒症、肾损伤，应用低分子肝素，防治中心静脉血栓形成。通过给予HR受体拮抗剂、质子泵抑制剂，防止应激性溃疡；不常规使用激素，在液体复苏、使用血管活性药物基础上血压仍低，可以考虑给予氢化可的松，每天200mg。中西医结合治疗方面，中医通过三证三法，以扶正、解毒、化瘀、通络，配合通腑，去治疗脓毒症的正虚毒损、络脉瘀滞。血必净注射液已成为脓毒症救治领域中所公认的有效的中药制剂。
2017/07/14收听(65328)
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，要在积极治疗原发病的基础上，早期尽快留取相关的标本培养... 邱合信│郑州大学第一附属医院 2019/11/28播放(55401)
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，要在积极治疗原发病的基础上，早期尽快留取相关的标本培养...
邱合信│郑州大学第一附属医院
2019/11/28播放(55401)
"脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态，治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同，所以对病人的血流动力学监测的要求会更高，包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态，所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候，由于并不明确病是由哪些致病菌引起的，所以一般都是联合抗感染的治疗，同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况，后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持，因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍，所以要预防其他器官的功能损害的加重，如呼吸，即肺脏的功能，包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗，包括预防并发症，因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外，营养的支持或者是交叉感染的预防，也是需要特别注意的。"
王蔚│珠海市人民医院
2018/05/18收听(67120)
脓毒症休克治疗主要指液体复苏，具体包括以下几个方面：1、血压：平均动脉压尽量维持... 罗亮│中山大学附属第七医院 2021/01/18播放(58638)
脓毒症休克治疗主要指液体复苏，具体包括以下几个方面：
1、血压：平均动脉压尽量维持...
罗亮│中山大学附属第七医院
2021/01/18播放(58638)
"脓毒症是人体对各种感染性疾病引起一种过度反应的综合症。脓毒症的病人可表现为高热、恶心、呕吐，甚至引发休克等一系列症状。脓毒症可并发于各种感染，如胆囊炎、呼吸道感染、泌尿系统感染等。也可见于多种疾病，如再生障碍性贫血、急性白血病等等。对于脓毒症的治疗，最主要的治疗措施分为两部分，第一种是抗菌药物治疗，积极应用敏感的抗菌药物治疗，是治疗脓毒症的最根本的治疗措施，可抽取病人的外周血进行血培养检查，根据血培养的结果及时调整抗菌药物，就能够控制细菌感染。第二种治疗措施是当病人有感染性休克时，在经过充分补液的基础上，如果病人病情仍不能够稳定，可以用糖皮质激素治疗。"
刘加强│日照市人民医院
2019/05/05收听(77478)
脓毒症提示患者病情危重，需进行全方位综合性治疗：1、考虑患者的病灶部位，鉴别致病... 王蔚│珠海市人民医院 2018/04/09播放(52635)
脓毒症提示患者病情危重，需进行全方位综合性治疗：
1、考虑患者的病灶部位，鉴别致病...
2018/04/09播放(52635)
脓毒症的治疗主要包括以下几方面：1、抗生素治疗，在脓毒症被诊断并留取血标本以后，... 王凤英│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 2019/04/22播放(51759)
脓毒症的治疗主要包括以下几方面：
1、抗生素治疗，在脓毒症被诊断并留取血标本以后，...
王凤英│河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区
2019/04/22播放(51759)
严重脓毒症的治疗包括：1、对因治疗：首先要明确致病微生物，如果存在脓肿的情况，可... 吴凡│郑州市第三人民医院 2018/07/30播放(62112)
严重脓毒症的治疗包括：
1、对因治疗：首先要明确致病微生物，如果存在脓肿的情况，可...
吴凡│郑州市第三人民医院
2018/07/30播放(62112)
脓毒症的治疗首先要针对其病因进行治疗，即抗感染。强调在诊断的早期使用有效的抗生素予以治疗，针对... 欧阳珍荣│郴州市第一人民医院 2018/10/30播放(54542)
脓毒症的治疗首先要针对其病因进行治疗，即抗感染。强调在诊断的早期使用有效的抗生素予以治疗，针对...
欧阳珍荣│郴州市第一人民医院
2018/10/30播放(54542)
"脓毒症的治疗最主要的是要给予有效的抗感染治疗，通常急诊患者在三小时之内，重症监护室患者在一小时之内，要开始广谱抗生素的治疗，通常从高级抗生素选起，同时要给予去除感染原治疗，如肝脓肿的患者要进行脓腔穿刺排脓。对于脓毒症患者出现了血压下降的情况，可以充分的给予晶体液、胶体液补液治疗，如果血压上升不明显，可给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物进行升压治疗，对于补液及血管活性药物仍不能维持血压的患者，可以短期内给予小剂量的糖皮质激素。此外，如果对于脓毒症患者出现呼吸衰竭，可以给予机械通气辅助治疗。"
孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/12/02收听(87203)
脓毒血症的治疗，主要是近期得到重视，最早从2002年开始，世界上一些专家一起讨论，规范其理论，... 戴喜明│三亚市人民医院 2019/03/28播放(63145)
脓毒血症的治疗，主要是近期得到重视，最早从2002年开始，世界上一些专家一起讨论，规范其理论，...
戴喜明│三亚市人民医院
2019/03/28播放(63145)
血液净化治疗严重脓毒症的方法由来已久，该方法能清除体内毒性物质，包括炎症介质及不利细胞因子。血... 吴凡│郑州市第三人民医院 2018/07/30播放(79335)
血液净化治疗严重脓毒症的方法由来已久，该方法能清除体内毒性物质，包括炎症介质及不利细胞因子。血...
2018/07/30播放(79335)
中医对脓毒症的认识也是比较深入的，对于脓毒症的发病我们中医认为，可以归纳为虚症、毒损、络脉瘀滞，这是现在一个比较主流的观点。中医跟西医达成一个理论上的共识，就是脓毒症的发生。一方面是病原体感染的结果，还有一个方面是人体正邪平衡失调。所谓正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。人体正邪的平衡失调是脓毒症发病的关键。脓毒症多见于外感、创伤、烧伤、病理产科大的手术，这些特殊的情况下会导致人体的正气虚于一时，也就是所谓的急性虚症。同时感受外邪，外邪其中包括一些病原体、细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、军团菌，还有一些寄生虫、原虫、毒素，这些病原体释放的毒素。再有就是脓毒症的发病。以往它的发病还有一个理论，就是肠源性内毒素血症的学说，认为人体肠道是一个最大的细菌库，是一个最大的革兰氏阴性的菌池。当发生脓毒症，特别是器官功能障碍或者说已经产生脓毒症休克的时候，肠道缺血，包括缺血后的再灌注损伤，可以损伤肠黏膜屏障，肠道内的细菌就会移行入血，细菌和内毒素移行之后，产生长远性内毒素血症，从而激活了人体的炎性反应，炎性反应失控，炎细胞和炎性介质大量的释放，造成脏器功能的损伤。所以说肠源性内毒素血症是脓肿症发病的一个关键的因素。肺和大肠互为表里，肺气不宣，肠道功能就会失调，传导功能会失调，这样毒素毒气就会积聚在肠腹里，毒邪内蕴，趁机侵入人体，在人体正气虚弱的时候，损伤络脉，导致脏器受损，阴阳功能、脏腑功能失调，气血阴阳不相接续，导致脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭。所以从这个角度来说，中医可以采用通腹、攻下、宣肺，对脓毒症进行一个早期的干预。现在脓毒症的病因病机是症虚毒损、络脉瘀滞。针对提出几种治法，一个是针对毒热内盛，采取清热解毒；针对毒损脉络，采取活血化瘀；针对急性虚症采取扶正固本；针对腹气不通采取通腹攻下，四症四法。在这个基础上又研发出血必净注射液，现在药理学研究证实血必净注射液对于复苏脓毒症是有积极的作用，而且已经得到了业界学者的公认，作为救治脓毒症的基础药物，被广大学者所认识和接受，在临床中广泛的使用。
2017/10/18收听(15866)
"脓毒症心肌病不是独立的疾病，而是脓毒血症的并发症。脓毒血症发展到一定阶段之后，就会侵犯身体的某些器官，侵犯了心肌后症状主要表现为心率加快伴随心慌、心悸或胸闷、气短，生化指标上心肌酶多数都有改变。这是大量微生物刺激心肌细胞，导致出现的心肌细胞部分坏死。要积极应用抗生素控制感染状况，把微生物对人体的损害降到最低，如果短时间内无法进行有效抗感染治疗，或抗生素治疗效果不好的时候，可以使用糖皮质激素治疗可以降低炎症反应，尤其可以有效减少炎症对心肌的损害。当感染控制以后，可以服用辅酶Q10和三磷酸腺苷等营养心肌的药物。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/01/19收听(64027)
"脓毒症根本发病病机尚未明了，涉及复杂的全身炎症网络效应、基因多态性、免疫功能障碍、凝血功能异常、组织损伤以及宿主对不同病原体及其毒素的异常反应等。脓毒症是由感染引发的宿主反应失调导致的严重器官功能障碍，即可以由各部位的感染所引发。临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、泌尿系统感染、蜂窝组织炎、脑膜炎、各种脓肿等。其病原微生物囊括了细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次氏体以及寄生虫等。并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物阳性血培养结果，仅约45%的脓毒症休克患者，可获得阳性的血培养结果。脓毒症常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外科手术后的患者，也好发于慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、白血病、再生障碍性贫血和尿路结石的患者。"
2017/07/13收听(43903)
脓毒症通常因各种感染诱发。肺部感染易诱发脓毒症，引发肺部感染的细菌有革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性... 姜东辉│江南大学附属医院 2018/07/23播放(70705)
脓毒症通常因各种感染诱发。肺部感染易诱发脓毒症，引发肺部感染的细菌有革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性...
姜东辉│江南大学附属医院
2018/07/23播放(70705)
"脓毒症指机体发生重度感染后引起的全身炎症反应综合征，任何人发生感染时，都可能导致脓毒症，但是65岁以上的老年人、有慢性基础疾病的人，比如肝硬化、糖尿病、肿瘤等，还有免疫功能较弱的人、一岁以下的儿童等更易发生。脓毒症主要的表现有寒战、高热、乏力、全身不适、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛、呼吸增快、脉搏增快等，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌，无论是哪种致病菌，一定要积极治疗，一方面要积极的抗感染治疗，另一方面要加强营养支持治疗。由于脓毒症可轻可重，严重时可出现多脏器功能衰竭而导致死亡。"
刘妲妲│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/10收听(71057)
小儿脓毒症的治疗是多方位的治疗，主要包括：1、及时发现原发病，在发现的同时尽量早... 雷晔飞│郴州市第一人民医院北院 2018/11/13播放(91069)
小儿脓毒症的治疗是多方位的治疗，主要包括：
1、及时发现原发病，在发现的同时尽量早...
雷晔飞│郴州市第一人民医院北院
2018/11/13播放(91069)
机体被多种病原微生物，如细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、寄生虫等感染以后，部分患者出现炎性反... 刘琳│首都医科大学附属北京中医医院 2017/08/11播放(83738)
机体被多种病原微生物，如细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、寄生虫等感染以后，部分患者出现炎性反...
2017/08/11播放(83738)
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