脓毒症的中医治疗

2017-08-11 18:39播放 :

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脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。脓毒症的中医治疗包括:

1、四证四法:针对毒热内盛,采取清热解毒;针对毒损脉络,采取活血化瘀;针对急性虚症,采取扶正固本;针对腹气不通,采取通腹攻下;

2、血必净注射液是救治脓毒症的基础药物。

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脓毒症的中医治疗

中医对脓毒症的认识也是比较深入的,对于脓毒症的发病我们中医认为,可以归纳为虚症、毒损、络脉瘀滞,这是现在一个比较主流的观点。中医跟西医达成一个理论上的共识,就是脓毒症的发生。一方面是病原体感染的结果,还有一个方面是人体正邪平衡失调。所谓正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。人体正邪的平衡失调是脓毒症发病的关键。脓毒症多见于外感、创伤、烧伤、病理产科大的手术,这些特殊的情况下会导致人体的正气虚于一时,也就是所谓的急性虚症。同时感受外邪,外邪其中包括一些病原体、细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、军团菌,还有一些寄生虫、原虫、毒素,这些病原体释放的毒素。再有就是脓毒症的发病。以往它的发病还有一个理论,就是肠源性内毒素血症的学说,认为人体肠道是一个最大的细菌库,是一个最大的革兰氏阴性的菌池。当发生脓毒症,特别是器官功能障碍或者说已经产生脓毒症休克的时候,肠道缺血,包括缺血后的再灌注损伤,可以损伤肠黏膜屏障,肠道内的细菌就会移行入血,细菌和内毒素移行之后,产生长远性内毒素血症,从而激活了人体的炎性反应,炎性反应失控,炎细胞和炎性介质大量的释放,造成脏器功能的损伤。所以说肠源性内毒素血症是脓肿症发病的一个关键的因素。肺和大肠互为表里,肺气不宣,肠道功能就会失调,传导功能会失调,这样毒素毒气就会积聚在肠腹里,毒邪内蕴,趁机侵入人体,在人体正气虚弱的时候,损伤络脉,导致脏器受损,阴阳功能、脏腑功能失调,气血阴阳不相接续,导致脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭。所以从这个角度来说,中医可以采用通腹、攻下、宣肺,对脓毒症进行一个早期的干预。现在脓毒症的病因病机是症虚毒损、络脉瘀滞。针对提出几种治法,一个是针对毒热内盛,采取清热解毒;针对毒损脉络,采取活血化瘀;针对急性虚症采取扶正固本;针对腹气不通采取通腹攻下,四症四法。在这个基础上又研发出血必净注射液,现在药理学研究证实血必净注射液对于复苏脓毒症是有积极的作用,而且已经得到了业界学者的公认,作为救治脓毒症的基础药物,被广大学者所认识和接受,在临床中广泛的使用。

语音时长02:00''

刘琳首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(15866)

脓毒症的治疗方法

2016年最新版的脓毒症和感染中毒性休克的指南,对以往的救治措施有一些更新,主要是在以下几个方面。首先强调要进行液体复苏,早期的液体复苏,包括三个小时之内30ml/kg的入液,多数情况下提倡选择一些晶体液,比如乳酸林格氏液,比如盐水这一类的。同时要对病人的病情进行不断的评估,包括心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量对治疗的反应。以前一些医疗单位在治疗的时候用一些胶体,比如代血浆,还有一些高氯的液体,最新版的指南不建议在复苏过程中大量使用这些胶体。再就是抗感染方面,一旦确定了脓毒症的诊断,应该尽早的给予抗感染治疗,包括尽早的完善病原学的检查,移除可能的感染灶,在一小时之内给予足量的抗感染治疗。如果病人有休克等高危因素,提倡联合使用抗生素。再就是血管活性药物的应用,现在主张使用去甲肾上腺素;在一些病人没有心血管疾患的高风险,比如心动过速,或者相对或绝对的心动过缓,还可以使用多巴胺。再就是为了达到改善心功能,提高氧输送,有的时候还可以使用一些像多巴酚丁胺这一类的正性肌力药物。在纠正酸中毒方面,我们还是提倡给予积极的液体复苏,以纠正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面,比如血制品的使用,目前不主张使用血浆去提高胶体渗透压,如果患者的红细胞小于7g,可以输注红细胞改善氧输送,但是对于一些老年患者或慢性肺系疾病,像COPD的患者,甚至可以把标准放高到10g,低于10g也可以输注红细胞。再就是糖皮质激素的使用,现在不主张常规的使用糖皮质激素,但是要是在积极的液体复苏、使用血管活性药物的基础上,他的血流供血还是不能够稳定下来,可以给予氢化可的松200mg每天,静脉滴注。再就是像机械通气,我们提倡保护性肺通气策略,进行气管插管有创通气治疗,同时给予镇静,镇静以患者能够耐受为标准,不主张过度的镇静。保护性肺通气策略,主要是提倡小潮气量的治疗。再一个就是营养支持方面,营养支持方面提倡早期低热卡的营养治疗,不主张早期单独或者联合给予肠外营养,如果病人不能够耐受肠内营养,可以考虑输葡萄糖,每天的热卡热量保证在500大卡就已经足够了,不主张使用含有欧米伽3的免疫营养治疗,同时包括像丙种球蛋白免疫调节剂,我们现在不是太推荐。同时脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭,是一个动态的变化过程,一定要严密监测病情的变化,及时给予对症的干预,主要是这些方面。

语音时长02:54''

刘琳首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(97478)

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