视神经炎怎么检查视神经炎的检查项目_有来医生

邱怀雨
副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

眼科

视神经炎怎么检查

2018-01-09 17:04播放 :

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视频内容

检查视神经炎，需进行以下步骤：

1、检查视力，明确视力下降程度、色觉下降程度与瞳孔光反射程度；

2、检查视野，明确视野缺损类型；

3、检查视觉电生理，P100波波形延迟程度、波幅下降程度；

4、颅脑核磁检查，确认有无脱髓鞘病灶，是否与多发性硬化症相关；

5、检查血液，确认是否与免疫、感染相关。

以上检查可明确视神经炎类型，为下一步治疗做准备。

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视神经炎是怎么引起的？

"视神经炎是一类病因十分复杂的疾病，就目前而言，只有少数的视神经炎的病因比较明确，比如感染性的以及感染性相关的视神经炎，自身免疫性的视神经炎，对于绝大多数视神经炎来讲其实炎症病因并不特别清楚。"

语音时长00:36''

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什么是视神经炎？

"视神经发生的炎症就是视神经炎。视神经的走行很长，它起始于眼球内部，穿出眼球后又进入眼眶，最后进入颅内。视神经走行中的任何一段都可以发生炎症。一般把眼内段视神经发生的炎症叫做视乳头炎，穿出眼球之后的视神经发生的炎症叫做球后视神经炎。视神经炎的性质大概可以分成两大类，感染性的炎症和非感染性的炎症。感染性的炎症可以继发于眼内、眶内、眶周以及颅内的感染，还有全身的感染。非感染性的炎症主要继发于自身免疫性疾病，其中临床上最常见的是多发性硬化。"

语音时长01:06''

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什么是视神经炎

"视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变，是神经眼科最常见的视神经疾病之一，也是青中年人最容易患的视神经疾病。视神经炎仅是一个统称的医学术语，包括各种感染累及视神经后引起的视神经本身的感染性炎症，比如化脓性脑膜炎的细菌感染，沿蛛网膜下腔、软脑膜蔓延到视神经鞘膜，或副鼻窦感染性炎症侵袭视神经等，均可促发视神经炎。但随着现代卫生条件、生活水平的改善和医疗技术的提高，感染性炎症的发生逐渐减少。更多见的是和免疫相关或者和中枢神经系统脱髓鞘病变相关的非感染性炎性视神经病变。视神经炎的病因和发病机制很复杂，国际上仍缺乏统一的分型标准。目前常用的视神经炎的分型，有如下仅供参考：1、特发性视神经炎，其中分为特发性脱髓鞘性视神经炎、视神经脊髓炎相关性视神经炎，以及其他中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎。2、感染性和感染相关性视神经炎。3、自身免疫性视神经病变。4、其他无法归类的视神经炎。"

语音时长02:02''

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视神经炎的病因

"视神经炎是眼科比较常见的一种疾病，引起视神经炎的病因比较复杂，常见的主要包括以下三种。第一个，视神经的炎性脱髓鞘改变，这也是比较常见的病因。第二个，局部或者全身的感染，可以累及视神经，从而导致感染性的视神经炎，常见的病因包括结核、病毒或者梅毒感染。第三个，自身免疫性疾病，比如全身存在系统性红斑狼疮，有可能引起视神经的非特异性炎症，这些就是引起视神经炎的常见病因。在临床的实际工作中，其实有一部分病人查找不出病因来。对于视神经炎的治疗，目前主要还是以全身、局部应用糖皮质激素为主。"

语音时长01:10''

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视神经炎要怎么治疗

"视神经炎的治疗主要有以下几点：1、全身应用糖皮质激素，在全身状况允许的情况下给予全身应用糖皮质激素冲击治疗，比如甲强龙500mg，每日1次，静脉点滴，连续应用3天后改为口服醋酸泼尼松片，每公斤体重1mg，每日1次口服。同时，尽量避免糖皮质激素带来的副作用，比如保钾、补钙、保护胃黏膜等治疗措施。2、营养神经治疗，可以给予甲钴胺胶囊，每日3次，每次1粒口服；或者甲钴胺注射液每次1支，每日1次肌肉注射。3、进行相应的病因治疗，如果存在视神经周围的感染性病灶，应给予抗感染治疗。"

语音时长01:22''

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视神经炎有哪些症状

"视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最容易罹患的致盲性视神经疾病，其分类为特发性视神经炎、感染性视神经炎、自身免疫性视神经炎。而共同的特点是表现为单眼视力下降、视力损害程度不一，视功能损害相对较轻的患者可以色觉障碍及对比敏感度降低为主要表现，部分患者有眼痛或眼球转动痛。视野损害类型多样，表现为各种形式的视神经纤维束型视野缺损，电生理检查表表现为潜伏期延长和振幅下降。"

语音时长01:14''

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视神经炎有哪些病因

"视神经指从眼球的视乳头开始到颅内的视交叉结束，这一段神经称为视神经。视神经炎的主要病因有时很复杂，不容易做出准确的判断，最多见的是多发性硬化导致的视神经炎，维生素B的缺乏也可以引起慢性的球后视神经炎。中毒可以造成视神经损伤和慢性炎症，比如长期抽烟可以造成烟中毒的视神经损伤、视神经慢性炎症。另外，药物可以引起视神经的慢性炎症或者损伤，比如治疗结核的乙胺丁醇，其是比较常见的引起视神经损伤的药物。感染性疾病也可以引起视神经炎，尤其是病毒感染，病毒毒素可以引起视神经炎。另外，全身疾病，例如梅毒、结核、隐球菌感染、心内膜炎等也可以引起视神经炎。比较多见的是上述原因，发生视神经炎后寻找病因比较困难。"

语音时长02:45''

施爱群│中日友好医院

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视神经炎怎么治疗？

"视神经炎目前来讲，如果是在急性期，我们还是有一定的治疗方法的。首先要看看它的原因是什么，有的病人视神经炎是一种急性的炎症期，像我们在这时候可以给他全身和局部应用激素，吃激素，还有眼睛球后可以打一些激素，这样可以把急性期的炎症控制下来。另外，如果视神经炎持续的时间长，造成视神经的萎缩了，如果到达这种程度时我们的治疗效果就会差得很多。急性视神经炎它一般的发病的症状就是眼球转动的时候，会感觉到疼痛，因为它对视神经造成了一种牵拉，另外还有视野的损伤，像视神经炎它很有可能中心视野或者周边视野都受到损伤。所以像这种情况，我们在急性期发病的时候，要马上到医院来进行治疗，很多病人对激素的反应还是很明显的。除了激素以外，我们还会配合一些增加微循环、改善微循环的药物来帮助视神经炎的恢复。但是对于视神经炎，如果发病时间太长了，造成视神经萎缩，治疗效果就会差得多。"

语音时长01:31''

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视神经炎的治疗

"对于视神经炎的急性发作期，用大剂量的激素静脉冲击治疗，而后口服激素，续贯减量、维持治疗。在急性期的时候，还可以应用血浆置换和丙种球蛋白的静脉注射等治疗。对于多发性硬化相关的视神经炎缓解期的治疗，应该联合神经科的医生对病人进行β干扰素、米托蒽醌、那他珠单抗等治疗。对于视神经脊髓炎相关的视神经炎，在急性期大剂量的激素静脉冲击治疗之后，在口服激素逐渐减量的时候，要缓慢地减量，并维持在中小的剂量。同时给病人应用免疫抑制剂来预防复发，比如硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等等。近年来，利妥昔单抗作为一种CD20单抗，在欧洲已经作为治疗视神经脊髓炎的一线药物。"

语音时长01:19''

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视神经炎是什么引起的

"球内段视神经的炎症称视盘炎；球后的眶内段和颅内段的视神经炎症，称为球后视神经炎，多发性硬化是视神经最常见的原因。脑膜、眼眶和鼻窦旁的炎症，如单核细胞增多症，带状疱疹病毒感染、脑炎等可引起视神经炎。肉芽肿性的炎症结核、梅毒、类肉瘤病、隐球菌病也可以引起视神经炎。眼内的炎症，儿童期的传染性疾病和注射过疫苗，如麻疹、腮腺炎、水痘等疫苗也能引起。还有一种查不到原因称特发性的视神经炎。"

语音时长01:13''

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