武汉大学中南医院
肾病内科
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蛋白尿是慢性肾小球肾炎的典型表现之一。尿蛋白定性试验是通过半定量方式或加号方式检测尿液中排出蛋白量，其结果可用阴性或1-4个加号表示。一般来说，加号越多，尿蛋白越多。尿蛋白1个加号表示尿蛋白在0.5g/L，2个加号表示尿蛋白在0.5-1g/L， 3个加号表示尿蛋白在1-1.5g/L，4个加号表示尿蛋白在2-3g/L。临床上只有24小时尿蛋白定量检验才可以精确地测出小便中排出的蛋白量。
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尿常规检查中会有尿蛋白的项目，如果尿里面蛋白含量较高，可能提示肾脏功能有问题，一般尿蛋白分为（+）、（++）、(+++)。如果尿蛋白出现(+++)，就算是比较严重的蛋白尿。如果发现有蛋白尿，需要做24小时尿蛋白定量，这样才可以了解蛋白尿的具体数值。一般尿蛋白(+++)，通常考虑是肾脏的问题，比如常见的慢性肾炎、肾病综合症都会有蛋白尿的出现。还要考虑是否是尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病性肾病，都会引起蛋白尿(+++)，建议平时要清淡饮食，避免吃辛辣、刺激性食物。
曾汉青│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/05/29收听(69030)
"如果查体发现尿常规中蛋白质（+++），说明肾脏可能出现了问题。这种肾脏问题出现比较严重，因为尿常规蛋白质（+++）相当于24小时蛋白已经超过了2-5g，说明肾脏损害比较严重，肾脏损害起始于肾脏本身，还是起始于肾脏以外的其他系统，需要做一系列详细的尿液、血液以及影像学检查来进行鉴别诊断。肾脏本身的病变最多见于肾小球的病变，因为肾小管的病变往往是蛋白小于1g\/24h。如果排除了肾脏本身的病变，机体其他系统造成的肾脏损害，最常见于心脏疾病、风湿系统疾病等。心脏疾病往往会出现心力衰竭的症状，例如活动后心悸或者夜间不能平卧，以及心律失常。风湿系统疾病常见于系统性红斑狼疮造成的狼疮性肾炎，可以出现蛋白尿（+++）。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/30收听(76264)
尿蛋白三个加号，首先要明确引起尿蛋白三个加号的原因，主要分为原发性的和继发性的两个病因。继发性的因素不太常见，主要跟肿瘤、肝炎以及免疫系统的疾病，比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等疾病有关系。它的治疗以针对原发病的治疗为主，临床上最多见的是原发性肾病，常见的是肾病综合征，一般尿蛋白三个加号，提示肾脏的蛋白丢失量是比较大的。检查24小时尿蛋白定量，大部分会大于3g，这时候需要做肾穿刺来明确肾脏病理。根据不同的病理类型，选择针对性的用药治疗方案。比如膜性肾病，需要用到激素和免疫制剂的联合治疗，而微小病变的肾病综合征仅仅用激素治疗就足够了。出现尿蛋白三个加号以后，一般会出现全身的水肿、血白蛋白的下降。要求饮食一定要低盐、低脂，同时要优质低蛋白饮食。
李方晓│开封市中心医院
2018/06/04收听(60597)
尿常规常常要关注的是，尿中有无红细胞、有无白细胞、有无尿蛋白。如果尿里有蛋白，一般提示其可能有... 彭靖│北京大学第一医院 2019/11/14播放(81374)
尿常规常常要关注的是，尿中有无红细胞、有无白细胞、有无尿蛋白。如果尿里有蛋白，一般提示其可能有...
彭靖│北京大学第一医院
2019/11/14播放(81374)
"尿常规检查发现尿蛋白三个加号，首先应该排除生理原因导致的，主要见于高蛋白饮食、剧烈的体力运动、体位性蛋白尿，或者有高温以及寒冷的环境刺激，一般检查24h尿蛋白总定量会低于150mg。在病理条件下尿蛋白升高，主要见于肾脏的损伤，比如慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、间质性肾炎，一些系统性的疾病，比如自身免疫性肾病、高血压引起的肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、甲状腺功能亢进、溶血性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等，都可以引起尿蛋白的升高，如果复查尿常规发现尿蛋白仍然三个加号，并且检查24小时尿蛋白定量大于150mg，具有诊断的意义，属于肾脏基底膜受损，是不可逆的损伤，应该进行有针对性的检查，防止疾病进展到尿毒症的程度，同时有原发疾病的，应该控制原发疾病的进展。"
金勐│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/25收听(68657)
"如果查体发现尿常规中蛋白质（+++），说明肾脏可能出现了问题，但是判断肾脏出现问题以前，需要排除一些特殊的情况。首先是某些疾病造成的体温升高，特别是炎症性疾病，可以出现体温大于38.5℃以上的时候，尿常规中蛋白质（+++），当体温恢复到正常以后，尿蛋白（+++）就会消失，变成正常。排除了这种情况，基本就可以确定肾脏出现了问题，是肾脏肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障损害，而使尿中出现了蛋白质的增加。进一步做尿白蛋白肌酐比值，来判断这个蛋白质是来源于肾小球，还是来源于其他部位。如果白蛋白占主角，也就是大于40%-60%，说明肾脏本身出现了问题。如果小于40%，有可能是肾小管出现了问题，或者机体其他系统异常造成的尿中蛋白质增加，例如多发性骨髓瘤。当然糖尿病也可以造成尿中白蛋白的增加，这时候需要结合病史、临床表现、症状、体征以及其他检查来进行鉴别诊断。"
2020/06/25收听(19360)
"尿蛋白(+++)，一般比较严重，要注意寻找蛋白尿的原因，要不要给病人用一些特殊的治疗等。首先看尿蛋白(+++)，通常指病人尿中的蛋白是中到大量的蛋白尿，这种蛋白尿一般都是肾小球性的蛋白尿，或者至少有肾小球损伤参与的蛋白尿。通常会要求病人去做24h尿蛋白定量和尿蛋白分类，看看尿蛋白的总量到底有多少，尿蛋白的来源是什么。大量蛋白尿容易导致病人出现低蛋白血症，甚至会出现水肿和高脂血症的情况，一部分患者有可能诱发感染、血栓栓塞、急性肾损伤等，这些总体来说比较严重。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/30收听(71077)
尿常规主要观察尿中有无红细胞、有无白细胞、有无尿蛋白。如果尿中有尿蛋白称为蛋白尿，尿蛋白也分程... 彭靖│北京大学第一医院 2019/11/14播放(79288)
尿常规主要观察尿中有无红细胞、有无白细胞、有无尿蛋白。如果尿中有尿蛋白称为蛋白尿，尿蛋白也分程...
2019/11/14播放(79288)
"尿蛋白三个加号表示小便里面含有的蛋白量较多，肾炎处于急性期，激素治疗的时间要在1年左右，有的人甚至更久。正常人的小便里面不含有蛋白，肾病综合征、肾炎等疾病会导致小便中蛋白含量增加，称为尿液中漏蛋白，建议使用大剂量的糖皮质激素进行冲击治疗。冲击治疗半个月左右需要复查小便常规的尿蛋白，如果仍然没有明显改变，需要继续大剂量的冲击治疗。定期复查，尿蛋白完全转为阴性后，改为小剂量的激素维持治疗，可以控制肾脏的炎症。如果服用激素过程中长期尿蛋白不下降，可以加用免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯，可以减少激素的用量和缩短用药时间。建议患者不要自行盲目用药，一定要在医生指导下进行治疗。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2020/02/28收听(32682)
尿蛋白+++是指尿常规检查时蛋白尿明显增多，尿常规检测时蛋白尿高于1.5g/L。如果做尿常规检... 杨彦芳│中日友好医院 2023/03/29播放(77068)
尿蛋白+++是指尿常规检查时蛋白尿明显增多，尿常规检测时蛋白尿高于1.5g/L。如果做尿常规检...
杨彦芳│中日友好医院
2023/03/29播放(77068)
"蛋白尿三个加号的治疗：1、首先要明确蛋白尿产生的病因。可以分为原发性的肾脏病和继发性的肾脏病两类，对于原发性的肾脏病，蛋白尿产生的原因，往往是由于肾小球疾病或者肾小管疾病引起的。这个时候我们就要做肾脏的病理活检，明确病理类型，根据不同的病理类型的选择治疗方案，常用的方案往往是激素或者是激素联合免疫抑制剂进行治疗。2、继发性的肾脏病常见于糖尿病肾脏病，系统性红斑狼疮性肾炎、乙肝或者丙肝相关性的肾脏病以及这种肿瘤相关性的肾脏病，这里的患者往往要根据病因治疗，比如糖尿病肾脏病引起的，就需要积极的调控血糖。第二个丙肝或者乙肝相关性，这个时候肯定是要抗病毒治疗的。第三个如果是系统性红斑狼疮引起，肯定还是要针对系统性红斑狼疮的积极治疗。此外，对于所有有蛋白尿的患者，还可以使用普利类或者沙坦类的药物来达到降尿蛋白的作用。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/08/04收听(85665)
"尿蛋白(+++)说明肾脏可能出现了问题，这个问题来源于肾脏本身的病变，还是由于系统病变造成的肾脏损害，需要进行一系列的详细的检查。尿液检查可以做尿蛋白肌酐比值，尿蛋白肌酐比值中可以显示白蛋白的所占比例。如果白蛋白占总蛋白的比例是40%-60%，说明这种尿蛋白很可能来自肾脏，是由于肾小球受到损害而出现的。如果是白蛋白低于40%，说明尿蛋白中还有其他的蛋白，例如轻链蛋白，就需要考虑多发性骨髓瘤或者其他血液系统的疾病。如果病人出现心力衰竭以及心律失常的症状，有可能考虑心脏病变造成的肾脏损害，例如心肾综合征。如果病人有脱发、口腔溃疡、面部皮疹的情况，需要考虑系统性红斑狼疮造成的肾脏损害，这时候就需要查血液中相关的风湿性指标，例如双链DNA、抗核抗体以及补体，做影像学检查也可以提供一部分诊断思路。"
2020/04/25收听(34139)
"尿常规中尿蛋白正常参考值是阴性的，(+++)证明出现了尿蛋白，当肾小球基底膜损伤或者是血浆异质蛋白过多，超过肾小管的重吸收能力，或者是肾小管上皮细胞受损重吸收能力降低或丧失的时候，都会产生蛋白尿。尿常规中的蛋白尿(+++)是一个定性的检查，就是是阳性的，然而它并不能够准确地反映量有多少。临床上建议完善24小时定量的检查，看24小时尿蛋白的定量是多少。同时，要完善其他的检查，比如说白蛋白、血脂、补体、肾功能，还要看继发性肾炎的这些诊断和鉴别诊断的检查。如果尿蛋白定量>3.5g，合并有低白蛋白血症、水肿、高脂血症这些情况，说明出现肾病综合征。或者是尿蛋白定量>1g，出现浮肿、高血压等等这些肾炎综合征的表现，视情况甚至需要肾穿刺活检的检查。"
赵世莉│广州市花都区人民医院
2020/07/15收听(43670)
尿蛋白加号与饮水量有关系，饮水多则尿液稀释，蛋白加号减少，饮水特别的少，有时加号会比较多，所以... 刘文军│中国中医科学院广安门医院 2019/10/29播放(83403)
尿蛋白加号与饮水量有关系，饮水多则尿液稀释，蛋白加号减少，饮水特别的少，有时加号会比较多，所以...
刘文军│中国中医科学院广安门医院
2019/10/29播放(83403)
"尿蛋白三个加号在临床上也是比较常见的疾病。通常可以考虑慢性肾炎或者肾病综合征。患者通常需要进一步去肾脏内科检查。对于慢性肾炎或肾病综合征通常需要用激素进行治疗。治疗之前一般需要行肾脏穿刺活检，明确具体的病理类型。因为造成肾炎或者肾病综合征的病理类型较多，治疗方案上有所不同。另外由于患者尿蛋白丢失大量的蛋白质，所以需要饮食上注意，尽可能补充蛋白，避免事由于蛋白丢失造成严重水肿。同时患者要注意休息，提高免疫力，预防感染。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/05收听(76748)
"尿蛋白（+++）多数为病理性蛋白尿，需要进一步做24小时尿蛋白定量。同时，要询问病史及观察临床表现，有没有水肿、血尿、高血压及肾功能异常，还要做相应的辅助检查，明确蛋白尿的来源，有条件需要肾穿刺活检，明确病理类型。一般情况下病理性蛋白尿以肾小球疾病居多，包括原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等。另外，继发性肾小球肾炎，有系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、乙肝相关性肾炎，以及小管疾病，包括肾小管间质疾病和慢性肾盂肾炎等。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/07/28收听(40248)
"小孩临床上出现(+++)的蛋白尿不正常，作为医生来讲先会想到是肾病综合征，肾病综合征作为免疫性疾病，最大的特点就是因为肾小球病变导致了大量的蛋白尿，因为大量的蛋白尿持续的露出，会导致一系列血生化的改变，包括低蛋白血症、高脂血症、临床浮肿等情况。对肾病综合征来说，临床上面就要用免疫抑制剂，包括激素，而且需长期治疗。因为肾病在疾病过程当中经常容易反复复发，所以有时候会导致一系列的问题，包括感染，并发感染导致水电解质紊乱，导致高凝状态，所以对肾病综合征的治疗，除了激素、免疫抑制剂的应用以外，控制感染、水电解质的纠正、利尿、消肿以及高凝状态的改善，包括长期的随访、跟踪治疗，这些都非常重要。"
宋善路│复旦大学附属儿科医院
2020/05/22收听(88787)
"正常人的尿液中存在一定量的蛋白质，这种蛋白质总量是<150mg\/24h，但是在尿常规中蛋白质没有加号，而是(-)。当一个人的尿蛋白出现(+++)的现象，有可能是肾脏出现的问题。排除肾脏出现问题以前需要确认是否存在体温升高的情况，因为某些人体温出现了升高，特别是大于38.5℃以上的时候，容易出现尿中蛋白质(+++)或者更多的现象。如果体温降到正常，尿蛋白质消失，说明尿蛋白质(+++)是体温升高造成。排除了这种情况就是肾脏出现了问题，需要做尿白蛋白肌酐比值的测定来判断蛋白质增加是由于肾脏哪一部分损害为主，是肾小球、肾小管还是肾间质。同时也需要排除这种蛋白质的增加是由于肾脏本身的病变，还是由于机体其他系统异常，造成肾脏继发性损害，因为只有诊断明确了才能更加针对性的治疗。"
2020/08/05收听(55053)
尿蛋白（+++）比较严重，尿蛋白（+++）粗略计算患者尿蛋白定量约3-4g/24h，有可能临床诊断肾病综合征。患者要完善相关检查，如24h尿蛋白定量、肝肾功能、心脏彩超，并排查继发性肾病的可能，如免疫全套、风湿全套、感染八项、肿瘤标记物、狼疮全套、血清蛋白电泳、尿本周蛋白。若临床诊断肾病综合征出现了严重的低蛋白血症，还要注意其并发症感染，大量蛋白丢失、免疫力下降可以引起感染，感染难以控制，可以出现感染性休克。低蛋白血症可以引起血栓及栓塞，所以抗栓、抗凝治疗非常重要，还需注意监测肾功能，防止发生急性肾衰竭。有肾活检指征可以给予肾活检明确病理类型，判断预后，指导治疗。所以尿蛋白（+++），必须积极治疗，以免病情加重。
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/09/23收听(23309)
"女性尿隐血三个加号，尿蛋白一个加号是否严重，要看而引起尿隐血和尿蛋白的病因。第一、临床上最常见的病因就是慢性的肾小球肾炎，如果是慢性肾小球肾炎所引起的血尿、蛋白尿，相对是比较严重的，因为慢性肾小球肾炎随着时间的发展，可能会出现肾功能不全的情况。第二、如果是急性的肾小球肾炎所引起的血尿、蛋白尿，这个时候因为急性肾盂肾炎具有自愈倾向，一般经过6-8周以后，血尿和蛋白尿会自行消失，因此不是很严重。第三、如果尿路感染所引起的血尿、蛋白尿，经过积极的抗感染治疗以后，血尿和蛋白尿也能够自行的恢复，这个时候也不需要特别的担心。第四、如果女性出现了隐血和尿蛋白，是因为月经污染所引起，也不需要格外的担心。最后需要指出的是如果存在着血尿、蛋白尿，还要根据患者是否已经出现了肾功能衰竭以及是否合并有并发症，比如高血压、贫血或者电解质紊乱来进一步评估病情，如果已经出现了肾功能不全以及相关的并发症，也提示病情较为严重。"
2019/09/03收听(83281)
山东大学齐鲁医院 彭涛
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北京冶金医院 刘兰英
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