中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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如果患糖尿病5年后出现尿蛋白，即可诊断为糖尿病肾病。糖尿病肾病是一个病理诊断名词，是指糖尿病患者5-10年后出现蛋白尿，开始时蛋白较少，之后慢慢增多，经过2-3年逐渐增多，以上是糖尿病的发展过程。如果患者有糖尿病，伴随眼底的病变，或者有糖尿病视网膜病变、眼底出血，再伴有蛋白尿，则糖尿病肾病的几率比较大。需要到肾科就诊，鉴别是糖尿病肾病还是糖尿病本身又合并肾脏的疾病，可通过肾穿刺的方法诊断，因为此方法是诊断糖尿病肾病的金标准。
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"糖尿病肾病的诊断通常是医生靠这样几个方面：1、糖尿病的病史，一般认为糖尿病病史大于10年，尤其是血糖控制不好的病人。有一些病人到医院来的时候，不知道自己有糖尿病，会通过一些家族史包括以前的一些症状，包括翻看既往的体检报告来帮助判断。所以一般如果出现了糖尿病肾病，糖尿病的病史应该在10年以上。2、肾脏确实有损害，包括有蛋白尿或者肾功能的损害，这个是必须的条件。如果蛋白尿的同时还伴有血尿，就需要鉴别是不是糖尿病合并了其他的肾炎。3、需要有证据证明糖尿病确实影响到了病人的血管病变，从哪里可以看到这些小血管的病变呢？从病人的眼底，所以必须要有糖尿病眼底的改变，尤其出现典型的糖尿病眼底的改变，包括小血管瘤等，可以帮助间接地推断肾脏的血管也发生了同样的病变。最后一点就是一定要排除其他的因素。其他的因素包括什么？糖尿病病人可以合并其他的原发或者继发的肾脏疾病，也可以得肾炎。最后确诊可以做肾脏穿刺，但是糖尿病肾病的病人临床上很少做穿刺，只有怀疑是其他的肾脏疾病的时候，可能才会做穿刺。所以糖尿病肾病的诊断主要包括病史、肾脏损害、其他脏器的合并症，尤其是眼底的改变，排除一系列的其他的可能性之后才能做诊断。"
李晓宁│武汉大学中南医院
2018/01/03收听(20463)
诊断糖尿病后进行尿检查较必要，目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方... 高祥福│浙江省中医院 2021/02/07播放(58888)
诊断糖尿病后进行尿检查较必要，目前诊断糖尿病肾病使用最标准的尿微量白蛋白检查。目前有多种检查方...
高祥福│浙江省中医院
2021/02/07播放(58888)
糖尿病肾病依据临床指标进行诊断，若糖尿病病史较长，且血糖控制不良，可出现蛋白尿增多，血尿较少见... 徐大民│北京大学第一医院 2018/05/31播放(82796)
糖尿病肾病依据临床指标进行诊断，若糖尿病病史较长，且血糖控制不良，可出现蛋白尿增多，血尿较少见...
徐大民│北京大学第一医院
2018/05/31播放(82796)
"糖尿病肾病的诊断标准有以下几点：第一点，尿中排出了白蛋白以及红细胞，这些都可以提示肾脏受到损伤。第二点，眼底的检查，主要是做眼底造影，可见到微动脉瘤这些糖尿病的改变。第三点是肾脏的体积，早期的糖尿病肾病，肾脏体积是变大的，到了终末期，肾脏的体积就会缩小。第四点是尿糖，也就是通过尿液筛查里面是否还有血糖。第五点是肌酐的清除率，也就是间接反应了肾小球的功能，需要做相关的穿刺或者血液检查。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2018/12/24收听(35918)
糖尿病肾病诊断标准有：1、要有确切糖尿病病史；2、查尿蛋白排泄率，连续3个... 宋丽│银川市中医医院 2019/08/14播放(50259)
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宋丽│银川市中医医院
2019/08/14播放(50259)
糖尿病的病人如果尿微量白蛋白＞30mg，这时可以拟诊为糖尿病肾病，但是这个诊断并不能确定，因为... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/09播放(78556)
糖尿病的病人如果尿微量白蛋白＞30mg，这时可以拟诊为糖尿病肾病，但是这个诊断并不能确定，因为...
马强│中国人民解放军总医院
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糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖... 黄俊│广州市第一人民医院 2019/08/07播放(77554)
糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖...
黄俊│广州市第一人民医院
2019/08/07播放(77554)
对于糖尿病合并水肿、蛋白尿或者不同程度的肾功能衰竭的患者，首先考虑糖尿病肾病，但应与下列疾病进... 岳荣铮│四川大学华西医院 2018/07/09播放(50242)
对于糖尿病合并水肿、蛋白尿或者不同程度的肾功能衰竭的患者，首先考虑糖尿病肾病，但应与下列疾病进...
岳荣铮│四川大学华西医院
2018/07/09播放(50242)
糖尿病肾病的诊断主要分为五个期：1、肾小球高滤过和高灌注期：肾小球的体积增大，肾... 邓莉莉│重庆三博长安医院 2019/04/05播放(98736)
糖尿病肾病的诊断主要分为五个期：
1、肾小球高滤过和高灌注期：肾小球的体积增大，肾...
邓莉莉│重庆三博长安医院
2019/04/05播放(98736)
"糖尿病肾病的诊断不是以尿蛋白的多少确定的，糖尿病肾病按照其病理和组织结构的改变可分为五期，在糖尿病肾病的第一期和第二期，并没有蛋白尿，但是肾脏的组织结构已经发生了改变，这时候也是糖尿病肾病。在糖尿病肾病的第三期，尿中才会有微量白蛋白尿的出现。到了糖尿病肾病的第四期，尿中就会出现大量的蛋白尿，蛋白尿的量可以超过3.5g。进入第五期，就进入肾衰竭期了。从上面的分期和结构的变化可以看到，糖尿病肾病极早期的时候实际上是没有蛋白尿的，但是这时候不能说不是糖尿病肾病，一旦出现了微量白蛋白尿，就说明糖尿病对肾脏的损害已经进入了相当严重的阶段，可能已经处于第三期甚至第四期。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2020/02/28收听(10902)
糖尿病肾病要与高血压肾、肾脏本身的疾病，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征，还有免疫系统的疾病，如系统性红斑狼疮所导致的狼疮肾等进行鉴别。有些是各种疾病综合作用的结果。着凉、感染、劳累也会引起一过性的尿蛋白升高。无论是哪种原因所导致的蛋白尿，都要控制血糖和血压达标，血糖的控制标准，空腹要<7mmol/L，餐后2个小时要<10mmol/L；血压要小于125/75mmHg，要低盐、低蛋白饮食，禁食豆制品。在临床上通过相关的辅助检查，就可以明确是哪种原因所导致的肾病，以便进行针对性的治疗。
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2020/03/04收听(87309)
"肾病有原发性肾病和继发性肾病，原发性肾病起始于肾脏本身，而继发性肾病起始于肾脏以外的其他系统。在引起肾脏继发性损害的疾病当中，糖尿病、高血压、冠心病比较常见，尤其是糖尿病，随着社会的进步，人们活动量的越来越少，糖尿病的发病率越来越高，由糖尿病引起的肾脏损害，也就是糖尿病肾病越来越多。糖尿病肾病的诊断准有病史、症状、体征以及实验室检查，病史就是糖尿病发生要10-15年以上，才能出现肾脏的损害。临床检查主要是尿中微量白蛋白的增加，早期可以出现少量增加，到晚期可以出现大量增加，从而达到肾病综合征的标准。部分病人可以出现血清肌酐的升高，到糖尿病肾病的终末期，可以达到尿毒症期。影像学检查早期可以发现肾脏是增大的，如果这个时候做肾脏病理，可以发现糖尿病肾病的Ⅲ期表现，最典型的就是KW结节的出现。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/01收听(46992)
糖尿病肾病的诊断标准如下：1、糖尿病标准：通过尿糖、血糖、糖耐量检查，明确糖尿病诊断... 黄寅銮│深圳市宝安区中医院 2018/04/12播放(51188)
糖尿病肾病的诊断标准如下：1、糖尿病标准：通过尿糖、血糖、糖耐量检查，明确糖尿病诊断...
黄寅銮│深圳市宝安区中医院
2018/04/12播放(51188)
"并不是糖尿病的患者出现了蛋白尿，就诊断为糖尿病肾病，糖尿病肾病诊断的金标准是肾穿刺活检的病理诊断。临床方面可根据患者的肾小球滤过率、尿蛋白排泄率，并结合其他的糖尿病微血管病变，比如糖尿病视网膜病变等，以协助诊断。糖尿病肾病的诊断需要专业的医师来进行。"
郭晓媛│北京中医药大学东方医院
2017/07/07收听(87366)
糖尿病肾病是糖尿病比较严重的并发症，临床也比较多见。如何诊断糖尿病肾病，首先确定患者有没有糖尿... 张海生│山西中医药大学附属医院 2019/10/14播放(99530)
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张海生│山西中医药大学附属医院
2019/10/14播放(99530)
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是终末期肾功能衰竭的重要原因之一，糖尿病肾病与非糖尿病肾病在... 刘飞奇│湘潭市中心医院 2019/12/23播放(58822)
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，也是终末期肾功能衰竭的重要原因之一，糖尿病肾病与非糖尿病肾病在...
刘飞奇│湘潭市中心医院
2019/12/23播放(58822)
诊断糖尿病肾病，主要是依据糖尿病史，微量白蛋白尿等临床表现进行综合判断。目前的诊断水平是比较难做到早期诊断的，但是早期的筛查和患者的教育对于提高糖尿病肾病具有非常重要的意义。糖尿病肾病早期表现是中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白的异常，尿微量白蛋白跟尿微量白蛋白肌酐的比值异常。根据有些文献研究报道，出现微量白蛋白尿的时候，糖尿病肾病患者中已经有接近26%可以进一步发展为明显的白蛋白尿，而39%的患者可以一直维持在微量白蛋白的水平，剩下35%的患者可以自行缓解。需要注意，如果患者白蛋白尿进展较快，跟糖尿病肾病发展不符合时，尤其是伴有尿里面有畸形红细胞或者本身没有周围性神经病变，比如手麻，脚麻，糖尿病视网膜病变，看东西模糊、昏花等并发症时，经过积极的降尿蛋白治疗，仍进展较快，这种病人建议完善肾穿刺活检来明确进一步的诊断、治疗。
曾欢│北京中医药大学深圳医院
2019/01/15收听(292)
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，如果糖尿病患者血糖控制不好，可以导致糖尿病肾病的发生。如果糖尿病肾病没有得到及时的诊断和治疗，进一步发展可以发展到肾功能不全，甚至尿毒症，需要血透或腹透，所以对于糖尿病肾病需要早诊断早治疗。糖尿病肾病的诊断指标是测定尿微量白蛋白，我国糖尿病指南推荐五年以上的1型糖尿病和2型糖尿病患者应当每年测定尿中白蛋白的水平。为了避免尿液浓缩的影响，以白蛋白和肌酐的比值来反映尿中白蛋白的含量。正常情况下尿白蛋白和肌酐的比值应该小于30，如果在30-300之间属于早期糖尿病肾病，大于300可以诊断为临床糖尿病肾病。在留尿过程中要注意避免发烧、泌尿系感染或者血糖非常高的情况下留尿，应该在感染控制后，血糖也接近到正常时再留尿，能够更准确地反映尿中白蛋白的水平，避免干扰，测定尿微量白蛋白是糖尿病肾病的诊断标准。
杨建梅│北京大学第一医院
2020/05/07收听(67678)
"当糖尿病的患者，如果病程了超过5-10年以上可能就会继发全身的微小血管病变。当累及到肾脏的时候，就称之为糖尿病的肾病。糖尿病肾病，在肾功能衰竭的病因里面现在已经居于第二位了。因此，糖尿病引起的继发性肾脏病还是比较常见的，糖尿病肾病根据临床表现和病理可以分为五期。Ⅰ期为肾小球的高滤过期，Ⅱ期为正常的白蛋白尿期，Ⅲ期为持续性的微量蛋白尿期，Ⅳ期为临床的显性蛋白尿，Ⅴ期为终末期肾脏病期。这个时期如果进展到五期以后患者存在着大量的蛋白尿，而且肾功能会损害逐渐加重血肌酐逐渐升高，最终的进展到尿毒症期，这个时期的患者需要行肾脏替代治疗"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/02收听(41355)
糖尿病肾病的诊断标准是很简单的。首先病人有糖尿病，无论是1型的尿病或者是2型的糖尿病，病人血糖... 谭昭│中日友好医院 2019/08/12播放(99021)
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2019/08/12播放(99021)
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