支原体肺炎怎么确诊支原体肺炎的诊断标准有哪些_有来医生

吴颖宇
副主任医师

南方医科大学顺德医院

呼吸内科

支原体肺炎的诊断标准有哪些

2018-04-04 17:52播放 :

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视频内容

支原体肺炎的诊断标准包括以下几点：

1、临床方面的表现：初期可出现一些感冒样症状，可伴有咳嗽，尤其是一些阵发性连声干咳，出现少量痰液，部分患者可能会伴有发热；

2、影像学方面检查：支气管周边可出现肺部渗出炎症表现；

3、血清学检查以及痰培养是作为实验室辅助的判断方法。

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支原体肺炎的诊断标准主要有以下几方面：

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重症肺炎支原体肺炎的诊断标准

"支原体肺炎引起的重症肺炎，主要首先要确定是支原体的感染。支原体感染的确定很简单，一般可以通过查血，或者是查呼吸道分泌物的核酸就可以基本上确定。首先应当查一下血液里是否有支原体的抗体，比方说有IgM或者IgG。 IgM如果阳性，通常提示是支原体的感染。另外，查呼吸道分泌物的核酸。确定支原体肺炎以后，第二步是评价病情的轻、重程度。重症的支原体肺炎，往往患者会出现呼吸频率增快、缺氧以及低血压、休克等表现。这种肺炎治疗起来相对较困难，往往会使用联用抗生素，像喹诺酮和大环内酯类的联合应用。同时，要注意适当地补液维持患者的生命体征，比如要用血管活性药物纠正患者的酸中毒。这样的综合治疗，才能取得一个良好的效果。"

语音时长01:13''

原庆│首都医科大学附属北京中医医院

2020/06/19收听(96431)

支原体肺炎诊断

"支原体肺炎的诊断可通过以下三个方面，首先是临床表现，其次是血液系统的检查，然后是X光片检查。支原体肺炎的临床表现，病人主要通过飞沫传播，一般经过2-3周的潜伏期，发病人群以青少年最多，临床表现比较轻微，主要的症状是发热、头痛、咽痛、干咳，引起肺炎的病程会比较缓慢，发热以中低热为主，体温一般不超过38.5℃。部分患者会有阵发性、刺激性干咳，少数病人会有痰，支原体肺炎一年四季均可以发病。血液系统的检查，血常规会提示患者血白细胞正常或者轻微的升高，胸部X片检查提示间质性肺炎的肺部变化，还可以进行血液的支原体抗体的筛查，如果IgM抗体检测滴度>1:40，提示支原体感染是阳性，可以支持支原体肺炎的诊断。"

语音时长01:25''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/04/17收听(24525)

如何诊断支原体肺炎

支气管肺炎多见于儿童，以两岁以下的小儿多见。对于它的诊断，主要是依靠临床症状以及体征和影像学的改变予以诊断。如果有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊可以闻到细湿啰音，以及胸片有肺炎的影像学改变。可以诊断为支气管肺炎。支气管肺炎一旦诊断要积极予以治疗，应根据痰培养或血培养的结果选择敏感的抗菌药物予以抗感染治疗。通常用药的时间应持续体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药，支原体肺炎至少应使用抗菌药物2-3周。如果有低氧血症应予以面罩或者鼻导管予以吸氧，同时要加强对症支持治疗。

语音时长01:19''

郭晓云│萍乡市第二人民医院

2020/03/15收听(31551)

支原体肺炎的鉴别诊断

"我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 "

语音时长02:20''

周拥│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

2020/04/03收听(99239)

支原体肺炎的鉴别诊断

"支原体肺炎可以与支气管肺炎、结核、大叶性肺炎、病毒性肺炎，还有支气管扩张等疾病进行鉴别诊断。其中支气管肺炎可累及一侧支气管，局限于一个肺叶，在胸片上可以出现高密度实变影。而支原体肺炎患者通过化验支原体可以得出致病菌为支原体，可以在IgG和IgM为阳性的情况下诊断。结核的鉴别诊断就是通过痰查结核菌，可以出现结核菌阳性，与支原体进行鉴别。大叶性肺炎主要就是从咳痰呈铁锈色鉴别，支原体肺炎主要以干咳、痰少量，在化验支原体肺炎时诊断支原体为阳性可以确诊。对于病毒性肺炎的鉴别诊断，可以从胸片上进行区别。病毒性肺炎多数病灶呈磨玻璃影，呈片状或者棉絮状，支原体肺炎的胸片可以出现少量的肺纹理紊乱和片状的致密影。支气管扩张也可以从胸片上进行鉴别诊断，有的扩张呈双轨状或者囊状、柱状扩张，肺纹理明显增强。支原体肺炎的肺纹理只是肺纹理紊乱和小片状的致密影。总之，支原体肺炎的鉴别诊断比较明确。"

语音时长02:04''

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社区获得性肺炎诊断标准诊断标准

"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"

语音时长01:23''

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语音时长00:33''

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语音时长01:10''

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