中国人民解放军第四七六医院
神经内科
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急性脑梗塞指突然出现的脑部血液循环障碍，造成脑组织血流供应中断引起缺血缺氧性坏死，导致相应的神经系统症状以及体征。好发于中老年人，常见危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病。症状与脑梗塞部位、大小有关，表现为偏身肢体无力、行走不稳、无法视物、偏身感觉障碍、麻木、言语不清、言语含糊、口角歪斜流涎，严重者可出现头痛、呕吐、意识不清、昏迷。
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"临床上急性脑梗塞的形成，都是由于脑动脉血管的动脉硬化，在一定诱因的情况之下，形成不稳定斑块，斑块破裂导致血栓形成，从而引起急性脑梗塞。其罪魁祸首就是由于动脉硬化，所以临床上对于脑梗塞的预防，主要是控制动脉粥样硬化的高危因素。临床上导致动脉粥样硬化的高危因素主要是吸烟、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、高龄、心脑血管病的遗传家族史等等。所以对于患者心脑血管疾病的预防，临床主要预防动脉粥样硬化的高危因素，比如要控制患者的血压，然后用降血脂的药物，他汀类药物控制血脂、稳定粥样斑块。同时用一些抗血小板药物等，把患者动脉硬化的高危因素控制好，能够延缓一脑梗塞的发生概率。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/11/21收听(82278)
"一旦出现急性脑梗塞，应该立即让患者卧床休息平放头部，必要时需要给予吸氧，同时需要进行心电监护以及呼吸道监测，注意保持呼吸道通畅预防感染。在用药方面主要用低分子右旋糖酐和血管扩张剂，通过静脉注射的方式给药，这些都可以扩张脑部血管，起到预防脑内再次出梗塞的症状。在用药时需要严格进行监护，避免出现脑动脉盗血综合征，这样会加重脑组织的缺氧损害，同时需要进行抗凝和抗板治疗，使用肝素生理盐水和葡萄糖溶液，阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用以及血液凝固。如果出现动脉阻塞可以进行血栓摘除术，有助于稳定病情。"
刁芳明│广州医科大学附属第二医院
2020/04/20收听(82959)
急性脑梗塞又叫缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所导致的脑部血液供应障碍，进而导致了局部脑组织缺血、缺氧性坏死，迅速出现相应神经功能缺损的一类综合症。根据局部脑组织发生缺血性坏死的机制，大致可以分为三种类型：一、脑血栓形成；二、脑栓塞；三、血流动力学机制所导致的脑梗。脑血栓形成和脑栓塞均是由于脑供血动脉发生了急性闭塞或严重狭窄所致。前者急性闭塞或严重狭窄的脑动脉其本身血管已经存在病变，继而血栓进展，最终形成脑血栓。后者急性闭塞或严重狭窄的脑血管本身并没有问题，而是由于外来的栓子堵塞所致，又叫脑栓塞。血流动力学机制所导致的脑梗，本身的供血血管没有严重的病变，而是由于近端的大血管发生了严重狭窄，在血压下降的情况下，导致了局部脑组织灌注不足，继而发生了脑梗塞。
吕昕│宝鸡市中医院
2018/10/25收听(75897)
引发急性脑梗塞的病因，大约有以下几种：一、大动脉粥样硬化，这种类型的脑梗塞患者多见于中老年人，平时有脑血管病的危险因素，例如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等。病人脑部大血管逐渐动脉硬化，血管管腔内血栓形成，最终血管闭塞形成脑血栓。二、外源性栓塞，是指血液中各种栓子随血流进入脑血管而阻塞血管。常见的栓子有心脏栓子、动脉粥样硬化斑块脱落栓子、脂肪栓子等。三、小血管闭塞，是由于在长期高血压的作用下，脑部深穿支的小血管闭塞，即平时所说的腔隙性脑梗塞。四、其他少见原因，如脑血管畸形、血管炎、血液病等。
2018/11/22收听(69692)
"急性脑梗塞目前已经改称为急性脑梗死，又称缺血性卒中，这是由于供应脑部的动脉血管内的血流急性中断，而出现相应脑部供血区域内神经细胞变性、坏死，从而发生相应脑区的神经功能障碍。常见的病因及发病机制有动脉粥样硬化、脑栓塞、小动脉闭塞，以及各种病因明确的造成脑血管损伤的脑部疾病，如血管炎、遗传性疾病等。临床表现为急性起病的偏瘫、偏身麻木、言语障碍、认知障碍，严重者可出现不同程度的意识障碍，能够通过头颅CT检查、磁共振成像、脑血管造影确诊。治疗方面需要根据临床的情况、病因、病程，采取积极的治疗措施，包括溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、脑保护治疗、控制危险因素、预防并发症，某些患者可做血管内介入治疗。"
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/03/29收听(93894)
"急性脑梗塞的并发症有：一、感染。脑梗塞患者急性期，容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。二、上消化道出血。高龄和重症脑梗塞患者急性期，容易发生应激性溃疡。三、发热。主要源于下丘脑体温调节中枢受损，并发感染或吸收热、脱水。四、深静脉血栓形成。高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓形成的危险性。五、水、电解质平衡紊乱。脑梗塞患者由于神经内分泌功能紊乱、进食减少、呕吐及脱水治疗，常并发水电解质紊乱，主要包括低钾血症、低钠血症等。六、心脏损伤。脑梗塞合并的心脏损伤是脑心综合征的表现之一。七、癫痫。"
张成发│齐齐哈尔市第一医院
2018/11/29收听(93668)
"急性脑梗塞的恢复期，急性脑梗塞稳定以后发病的两周后到一年的时间，都属于脑梗塞的恢复期。患者在发病的六个月以内是恢复的黄金时期，这个时期患者如果遗留有神经功能缺损的症状比较明显，要进行系统的康复治疗，可以使患者的大脑神经功能得到一部分重塑，改善患者肢体活动不利，增强肢体的肌力，改善患者的吞咽功能、语言笨拙等问题。患者脑梗塞一年以后就进入了脑梗塞的后遗症期，患者这期间如果仍然有神经功能缺损的症状遗留，不会再有太大的变化，不会有好转，比较明显的存在。急性脑梗塞一定要把握好急性期的治疗，在恢复期的时候积极康复。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/09收听(61978)
"急性脑梗塞的症状，首先，患者主要表现为意识不清、智力低下、反应迟钝、四肢无力以及无法站立、行走不稳等症状。其次，还会出现血压突然升高、心跳加快，会出现呼吸困难，会出现频繁的打哈欠，患者还会出现头晕、恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，不过与一般的呕吐不同。引起脑梗塞的原因大多与自己不良的生活习惯有关，所以平时一定要注意生活要有规律，尽量低脂、低盐、清淡饮食，同时加强身体锻炼。如果是大面积的梗塞，会出现意识障碍，比如昏迷，有些患者还会出现短暂性的视力障碍，病情严重时还会出现大小便失禁，以及瞳孔散大等脑疝症状，一旦发现上述症状，要尽早到正规的医院去治疗。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/01/19收听(24275)
急性脑梗塞的症状比较多，包括运动症状、感觉症状，还有颅神经的损害。运动症状如偏瘫、偏盲；感觉症... 聂大奥│广东省第二人民医院 2018/04/20播放(91190)
急性脑梗塞的症状比较多，包括运动症状、感觉症状，还有颅神经的损害。运动症状如偏瘫、偏盲；感觉症...
聂大奥│广东省第二人民医院
2018/04/20播放(91190)
急性脑梗塞的临床表现比较多，主要与病变的位置、病变血管支配的不同脑区有一定关系，具体症状表现如... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2021/08/24播放(61399)
急性脑梗塞的临床表现比较多，主要与病变的位置、病变血管支配的不同脑区有一定关系，具体症状表现如...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2021/08/24播放(61399)
"急性脑梗塞能活多久并没有统一的标准，因为受很多因素的影响，比如梗塞的部位、梗塞的大小以及病人的基础情况，如有没有一些慢性并发症等，都会影响到病人的寿命。假如梗塞的部位不关键，在非功能区或者是梗塞的面积不大，病人的临床症状就比较轻，能够很快恢复，就对生命没有任何影响。但是如果是大面积的梗塞，特别是小脑部位的大面积的梗塞，往往会引起梗塞以后的脑水肿，脑水肿容易导致脑疝，脑疝就会危及病人的生命。还有关键部位的梗塞，比如脑干，脑干是生命中枢，主管呼吸和心跳。如果脑干梗塞面积比较大，就会影响到呼吸和心跳，引起四肢瘫痪，会引起昏迷甚至死亡，所以脑干梗塞的危害是最严重的，死亡率也是很高的。日常生活中应该注意控制脑梗塞的危险因素，比如高血压、高脂血症、糖尿病等，还要戒烟，脑梗患者还要避免情绪剧烈波动。"
曾湘豫│北京医院
2020/05/08收听(47513)
"急性脑梗死属于脑梗塞的一种，脑梗塞临床上主要是动脉粥样硬化导致的脑梗死，临床上也可以见于心源性的脑拴塞、腔隙性脑梗死。对于急性脑梗死，指病人发病在十四天之内，临床上称为急性脑梗死。对于急性脑梗死，如果病人入院时间在四个半小时之内，可以给予病人进行溶栓治疗。如果病人入院时间大于四个半小时，可以给予病人抗血小板聚集、活血化瘀等对症治疗。脑梗塞临床上可以包括急性脑梗死以及恢复期的脑梗死，病人得过脑梗死，建议病人急性期进行积极的治疗，过了急性期要启动脑血管的二级预防。如果有神经功能缺损的症状，还可以进行后续的康复治疗，脑梗死急性期之后的半年是康复的黄金时期，建议病人可以在康复师的指导下进行康复治疗。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/12/23收听(94818)
"急性脑梗塞的症状一般需要根据梗塞的部位而决定，比如若梗塞的部位位于脑干，患者一般可出现头晕以及饮水呛咳或吞咽困难，言语不能等症状。如果患者梗塞的部位位于基底节，患者可以出现偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲等症状。有的患者梗塞的部位位于枕叶、颞叶或额叶等部位，患者可以出现失忆或精神症状，比如胡言乱语，还有的患者可以出现摸索，也就是患者的手一直在抓东西，其实它什么也抓不到。因此，急性脑梗塞的症状主要是根据患者梗塞的部位不同而定的。"
林再红│齐齐哈尔医学院附属第三医院
2018/11/21收听(21572)
"急性脑梗塞一般分为超早期、急性期、恢复期和后遗症期。超早期是指发病时间六小时以内，该期内脑内缺血中心区和缺血半暗带，是一个动态的病理生理过程。如果该期内能够迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，就能够抢救梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织，防止形成坏死。超早期患者如果有溶栓治疗适应症，排除禁忌症者，应及时给予溶栓治疗。急性期是指患者发病时间数小时以及数天，一般为14天以内，主要是给予抗血小板聚集和神经保护治疗，必要时可给予康复治疗。对于恢复期的患者，主要是给予康复治疗。如果患者经过积极的治疗，一年后仍然有神经功能缺损的症状和体征，一般称为后遗症期。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/21收听(18207)
"急性脑梗塞是老年人常见的急性脑血管病，是神经科门诊最常见的一种疾病，约是脑出血的2-3倍。急性脑梗塞的治疗主要分急性期治疗和康复治疗。在急性期的治疗，特别是早期应进行溶栓治疗，在发病后6小时之内选用rt-PA、尿激酶、链激酶等溶栓。用rt-PA静脉治疗时，一次用量为0.9mg\/kg，其中10%的剂量先静脉注射，余下90%的剂量在约60分钟内持续静脉滴注。另外，在早期还可以通过介入技术将血管内的血块拉出，也叫拉栓法，这是一种新的介入技术。其它的治疗有控制血压，使血压控制在170\/95mmHg，意识障碍严重时应保持呼吸通畅并吸氧。急性脑梗塞时由于脑水肿，应选用甘露醇、速尿、白蛋白等治疗，卧床的病人应用低分子肝素预防深静脉的血栓和肺栓塞的形成。急性期病人应进行心电监护，控制血糖，预防癫痫发作，随后进行脑保护治疗，选用纳洛酮、阿片类药物、尼莫地平，防止钙超载；脑营养药物，如胞二磷胆碱、神经节苷脂等营养神经治疗。"
张广建│潍坊市第二人民医院
2018/09/21收听(90833)
急性脑梗塞溶栓治疗指征为发病四个半小时之内，通过静脉注射阿替普酶进行血栓溶解，静脉溶栓同时进行... 方嘉阳│中国人民解放军第四七六医院 2018/04/25播放(63134)
急性脑梗塞溶栓治疗指征为发病四个半小时之内，通过静脉注射阿替普酶进行血栓溶解，静脉溶栓同时进行...
方嘉阳│中国人民解放军第四七六医院
2018/04/25播放(63134)
急性脑梗塞的治疗根据时间点分为两个阶段：1、发病4.5小时之内：经专业的神经科医... 许岱昀│北京电力医院 2018/05/10播放(95165)
急性脑梗塞的治疗根据时间点分为两个阶段：
1、发病4.5小时之内：经专业的神经科医...
许岱昀│北京电力医院
2018/05/10播放(95165)
"急性脑梗塞主要是由于脑组织局部血液突然中断，导致脑细胞缺血、缺氧而发生坏死，发病的机理主要包括三个方面：1、由于动脉粥样硬化的发展，血管壁增厚、血管腔变的狭窄，这时就会使远端的血管在血容量降低的时候出现闭塞，导致脑细胞缺血和缺氧，发生坏死。2、主要是由于动脉粥样硬化，血管内形成血栓，血栓堵塞血管，阻断血流而引起脑细胞等缺血、缺氧、变性、坏死。3、身体当中有栓子随着血流堵塞脑部的血管，例如患者可能存在心律失常、心房纤颤或者心脏有室壁瘤的现象，心脏内的栓子脱落，随血流流到脑部血管与相应的血管进行嵌顿，这时就会导致血流中断的现象，引起脑细胞的变性、坏死。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/02/22收听(83531)
急性脑梗塞一般情况下每个人的预后并不完全一样。如果是轻型脑梗塞，其实大部分病人不会影响生命，即... 贾伟华│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2019/07/23播放(76896)
急性脑梗塞一般情况下每个人的预后并不完全一样。如果是轻型脑梗塞，其实大部分病人不会影响生命，即...
贾伟华│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
2019/07/23播放(76896)
"对于急性脑梗死来说，治疗的方法比较重要，而且积极的治疗，可以使患者生活质量和正常人一样。首先，对于急性脑梗死，如果是在发病3小时之内，而且有适应症，或者是发病3-4.5小时的，根据它的适应症和禁忌症，严格筛选急性脑梗死病人，尽快的给予溶栓治疗，一般溶栓治疗效果都是比较好的。在溶栓治疗期间，必须做好24小时严密监护病人，并且要做好血压管理，比如有糖尿病的，要做好血糖管理等等的一些问题。但是，如果脑梗死发生在6小时之内，不能用rtPA溶栓，可以根据适应症选用的尿激酶治疗，但是用药期间也得严密监护病人。总之，如果时间合适，病人的条件又合适，现在溶栓治疗效果确实是比较好的。发现自己出现肢体活动不利，或者头晕、头疼情况，应及时到医院，如果是在3小时之内，溶栓可以达到最好的效果。静脉溶栓治疗相对来讲，还是比较安全的，治疗的效果也比较好。总之，一旦发病，应立即去医院。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/03/13收听(37115)
北大人民医院 范存刚
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