华中科技大学同济医学院附属协和医院
口腔科
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智齿可以一次性拔4颗，但是患者可能会比较吃亏，因为患者一次拔4颗可能要承担疼痛及肿胀，需要患者的耐受力非常强，而且在进行完手术后，患者可能会感觉非常难受不适。因此，如果要一次性拔除4颗智齿，建议还是要住院拔除，甚至可能需要在全麻下拔除，可以一次性拔4颗。
首先如果要拔智齿，建议一定要进行全身系统的检查，并且进行口腔局部的检查。全身系统检查的目的主要是评价患者是否能承受拔智齿，另外是否能一次性拔智齿，是否可以承受这个较大的手术。
如果有阻生智齿，甚至需要评价患者是否能够承受全麻术。患者还要进行口腔检查，4个智齿长的位置、拔出难易程度等都需要在术前进行充分的评估，并且要进行相应的术前准备。
进行相应的术前准备和评估以后，才能准确地告知患者是否可以一次性拔4颗。一般情况下可以拔除，但是要充分与患者沟通，将术后的不良后果及并发症充分告知患者，并且进行预案，进行充分的准备后再进行拔除最妥。
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智齿拔几颗需要根据治疗的需要，而不是必须一次都要拔四颗。一般如果病人需要进行正畸治疗，正畸科医生有时需要将四颗未萌出或者是刚刚萌出的智齿拔除，就可以预留出颌骨的间隙，将颌骨当中其他的牙齿排列整齐。这时就需要口腔外科医生将四颗智齿同时拔除，或者是先后拔除，间隔时间也比较短，这样才能不妨碍正畸科医生进行正畸治疗。如果没有正畸需要，只是智齿出现了龋坏，或者是牙周的问题，不一定非得同时拔除四颗。但是一般拔出来一颗智齿，至少应该拔除对颌的智齿。因为如果一颗牙齿被拔除了，而没有拔除对颌的智齿，对颌的智齿会伸长，长到一定程度会咬到对颌的牙龈，引起疼痛。
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/04/26收听(86989)
"智齿可以一次性拔四颗，但多见于较复杂的智齿，需要住院进行全麻拔除。常规智齿拔除是在门诊局麻下进行，而且一次性拔除1-2颗，一次拔除四颗情况非常少见。首先一次性拔除四颗，口腔无法进食，口腔可出现出血、局部肿痛，严重影响生活质量。再就是一次性拔除四颗，打麻药的剂量很难控制，因为麻药有一定剂量，麻药过多容易导致中毒。所以，常规在门诊拔除智齿，建议一边一边拔除，可以拔除同侧上、下颌，恢复好后再拔出另外一侧上颌或下颌，甚至同时拔除。智齿是第三磨牙，一般部分萌出或完全不能萌出时，容易出现智齿冠周炎、周围的牙龈肿痛，炎症波及到相邻的组织间隙可导致间隙感染，影响张口，出现张口困难，甚至牙关紧闭。所以，对临床上无法萌出的智齿，建议尽早给予拔除。"
王其笑│怀化市第一人民医院
2021/08/30收听(55648)
"智齿又称为第三磨牙，其通常位于牙槽骨的最后方。因为智齿常常有部分阻生或者有完全埋伏的情况，容易导致龋坏，而且会使邻近牙列产生歪斜，所以通常建议及时拔除。而智齿通常一次拔除一侧，最多可以同时拔除上颌与下颌的智齿，最好不要一次拔除四颗智齿。因为拔除智齿需要注射麻药，而注射麻药会使双侧舌部神经麻痹。不但有麻药过量的风险，而且可以使舌运动受到障碍，产生窒息的风险。同时，如果拔除四颗智齿，则双侧都有拔牙创，会影响进食，也会导致拔牙创继发感染。"
李吉东│北部战区总医院
2019/08/02收听(44411)
四颗智齿可以一起拔。但通常情况下临床并不建议这么做，因为同时拔除四颗智齿相比单侧拔除注意事项更多，引起并发症的几率也更大。智齿又称第三磨牙，位于牙槽骨的最...
朱磊│上海市第十人民医院
2020/01/17阅读(62211)
"四颗智齿最好不要一起拔，智齿的位置靠近咽喉部，软组织内的血运比较丰富，拔牙时渗出的血液会流到咽喉，引起呛咳。拔牙窝的肿胀产生疼痛，妨碍咀嚼和进食。四颗智齿同时拔会造成较大创伤，引起舌腭弓和咽腭弓的严重肿胀，喉部空间狭窄，造成呼吸困难、难以进食。特别是拔除埋伏阻生的智齿，能够引起颌面部的肿胀，造成开口困难，引发机体的应激反应，全身可能会出现高热等症状，最好分次拔除四颗智齿。"
王惠│济南市中医医院
2020/07/29收听(26135)
"四颗智齿可以一起拔除，四颗智齿一起拔除多见于住院全麻进行拔除。对于比较复杂的智齿，比如上颌智齿没有萌出，下颌智齿完全埋伏在骨组织中，或者近中倾斜水平阻生，此时想一起拔除，需要住院进行全麻操作。如果在门诊一次性拔出四颗，一般不建议。拔除四颗后，饮食需要注意，只能吃稀的、软的食物，因为要留一边进行咀嚼，故常规情况下建议一边一边拔除。智齿拔除后需要注意的是，首先24小时内不能刷牙、漱口，可以喝水，但要喝冷的温开水，饮食上要吃稀、软的食物，避免咀嚼过硬、过烫的食物，防止拔牙后出血。对于住院拔除四颗智齿，一般根据恢复的情况，面部肿胀不是很明显、疼痛不是很厉害者，打2-3天消炎针即可出院。"
2021/08/17收听(82771)
对于全身情况较好的，最好是青壮年的患者，并且全身没有系统性疾病，另外凝血功能正常，其承受能力较... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/08/07播放(75495)
对于全身情况较好的，最好是青壮年的患者，并且全身没有系统性疾病，另外凝血功能正常，其承受能力较...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/08/07播放(75495)
通常情况下不建议四颗智齿一起拔，因为同时拔除四颗智齿相比单侧拔除操作时间长，从而引发感染等并发症的几率也较大。智齿位于牙槽骨的最后方，无论是位置的原因还是...
刘彦│中国人民解放军第306医院
2020/04/01阅读(3129)
智齿 代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2021/09/06播放(67811)
代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2021/09/06播放(67811)
"一般四颗智齿不能一块拔除，拔牙最好一侧一侧的拔，这是因为拔除牙齿以后，24小时之内不能用拔牙侧进行吃饭，或者是在一段时间之内，这一侧的咀嚼能力都会受到影响，所以不能两侧同时拔牙，很大程度影响吃饭。拔出智齿的时候需要打麻药，上颌智齿打的是局部的传导阻滞，下颌智齿打的是下颌的传导阻滞。以下颌为例，下颌传导阻滞会影响一侧的舌头和下嘴唇，产生半侧的麻木。如果两侧同时拔牙，整个舌头发木，这时舌头就极有可能发生进食时的咬合创伤，因为这时候舌头已经完全失去了感觉，所以就会导致容易出现舌头受伤的情况。拔除智齿以后主要的反应也比较大，术后发生疼痛、肿胀可能性也很大，所以不能两侧同时拔牙，肿得很厉害也影响生活质量。"
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/03/10收听(88611)
智齿不是都需要拔除，智齿是正常人类应该长的牙齿，是第三磨牙。它有它的功能，只是由于人类的不断进化，颌骨体积逐渐的变小，长度也变小。由于智齿是最晚萌出的牙齿所以没有足够的间隙萌出，才造成了智齿阻生，位置和方向不正确才需要拔除。如果智齿萌出的位置和方向正确，上下颌智齿建立良好的咬合关系，是完全不需要拔除的，让它发挥正常的咀嚼功能，也是对于前两颗磨牙的咀嚼功能的一种补充。但是现在的绝大多数人往往位置和方向都不正确，所以大家形成了智齿必须要拔除的印象。实际不是这样的，如果一侧的智齿萌出的位置和方向不正确或者咬合关系不良，可以将一侧的上颌和下颌的智齿拔除。而另一侧如果位置和方向咬合关系都很好，完全可以保留，但是如果有一颗是歪了对颌智齿也需要拔除。
2020/02/19收听(60629)
"拔除4颗智齿不会引起脸型的改变，因为智齿的牙根是在下颌骨骨内和上颌骨内。牙冠外侧还有面部的软组织，所以拔除智齿不会引起脸型的改变，但是拔除智齿会预防第二磨牙牙周的破坏，会预防龋病，阻生牙的本身即第二磨牙的远中面，皆易产生龋病，拔除智齿可预防牙周炎的发生。当部分萌出时阻生牙的牙面，常为软组织覆盖形成盲袋，成为细菌滋生的良好场所而引起冠周炎，拔除智齿可预防冠周炎的发生。拔除智齿可预防邻牙牙根吸收，有时阻生牙的压力会引起第二磨牙牙根的吸收，早期拔除有助于保存邻牙，拔除智齿可预防牙源性囊肿及肿瘤的发生，拔除智齿可预防发生疼痛，拔除智齿可预防牙列拥挤。"
宋涛│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/06/15收听(20074)
拔四个智齿对面型的影响很轻微，在外观上基本看不出来，因为人的面型主要是由下颌骨下缘，尤其是下颌... 张雷│北京大学口腔医院 2023/03/22播放(96431)
拔四个智齿对面型的影响很轻微，在外观上基本看不出来，因为人的面型主要是由下颌骨下缘，尤其是下颌...
张雷│北京大学口腔医院
2023/03/22播放(96431)
单纯的智齿拔除本身对面型的影响很小，极个别的患者如果存在颊向阻生的智齿，有可能四个智齿拔完以后... 张雷│北京大学口腔医院 2023/03/22播放(94083)
单纯的智齿拔除本身对面型的影响很小，极个别的患者如果存在颊向阻生的智齿，有可能四个智齿拔完以后...
2023/03/22播放(94083)
"单纯的拔除四颗智齿，而不针对牙体进行正畸治疗，对患者的面型影响是很小的，因为本身智齿是最后一颗萌出的牙齿，它的萌出部位一般是在颌骨以内相对靠中间的位置。而引起面形变化的大部分是在颌骨边缘以及牙齿前部，尤其是前牙的部分，明显决定了侧面型的情况。口腔正畸最重要的是解决人体侧面变形，所以最后一颗牙齿智齿是否拔除，对侧面型的影响并不是很大。如果需要正畸拔除两个第二双尖牙，相应的在正畸过后患者面形会有相对明显的改善。"
石光│邯郸市中心医院
2019/11/26收听(36071)
拔四颗智齿一般对脸型不会产生明显影响，在面部决定面型的是下颌骨轮廓、上颌骨和颧骨突度。单纯拔智... 张雷│北京大学口腔医院 2021/10/13播放(83137)
拔四颗智齿一般对脸型不会产生明显影响，在面部决定面型的是下颌骨轮廓、上颌骨和颧骨突度。单纯拔智...
2021/10/13播放(83137)
四颗智齿可以一起拔掉，如果上下颌有一个智齿的位置和方向不正确，就需要拔除，对颌的智齿失去了和已拔智齿的咬合关系，留着也没有意义，而且还会出现被动生长，咬到对颌的牙龈，造成牙龈的损伤，所以也必须拔除。如果条件允许，就可以四颗智齿一起拔除，尤其是在住院拔除智齿的时候，可以在一次拔除，然后同时进行抗炎治疗，避免两次进行手术，需要两次的恢复期。如果在门诊，也可以一侧一侧拔除，也就是先拔除一侧的上下颌智齿。一般在一周左右，张口度恢复正常以后，再可以进行第二侧的上下颌智齿拔除。这样可以留有一侧进行进食和咀嚼，避免给进食带来一定的困难。
2020/07/17收听(76766)
"四颗智齿应该于医院就诊，进行专科的口腔检查。如果四颗智齿是正位并且不存在阻生的情况，没有被软组织覆盖牙面，就不需要特殊处理，随诊观察即可。有问题的时候再于医院就诊，进行治疗。如果四颗智齿存在阻生的情况，并且智齿是近中或者远中、颊侧、舌侧偏斜，有软组织包绕牙面，就应该尽早拔除以绝后患。如果不及时拔除，很有可能会造成邻牙的龋坏、牙髓炎、牙槽骨吸收，并且在炎症积聚的时候会造成智齿冠周炎，导致面部的间隙感染，对患者造成很大的痛苦。所以如果智齿是正位，不存在阻生的情况，就可以随诊观察，有问题在于医院处理，如果是阻生智齿，就应该尽早拔除。"
马铁│中国人民解放军第463医院
2019/07/04收听(74735)
"智齿一次最多建议拔两颗，上下同侧的智齿可以考虑一起拔掉。间隔至少一周以后可以考虑拔除另一侧的上下智齿，但是不建议四颗智齿同时拔掉。首先，四颗智齿如果同时拔掉，拔牙的操作时间会比较长。患者的痛苦会很大。创伤也会很大。其次，术后患者没有办法正常进食，不能维持必要的营养，容易出现术后的干槽症，也很难进行清洁。智齿如果考虑一次拔除，只有在住院全麻的情况下才会考虑四颗一起拔掉，但是在门诊都是最多拔除两颗。"
韩萱│中国医学科学院肿瘤医院
2020/01/15收听(86933)
"一般上颌智齿比下颌智齿好拔。但对特殊病例，比如上颌智齿埋伏的比较深，高位的上颌智齿或者智齿与邻牙牙根接触比较紧密，上颌智齿也很难拔，还有上颌智齿分根分得比较多或者牙根进入上颌窦，上颌智齿比较难处理。具体到某个人、某个牙位时，各有各的难处，千万不要简单的认为上颌智齿一定比下颌智齿好拔，有时在某些患者身上确实是这样，上颌智齿的位置相对比较正或者歪的不厉害。由于上颌的骨制比下颌智齿松，所以上颌难度比下颌稍微小些。但是具体到个人的某个牙位，各有各的难处，不要一概而论。上颌由于有特殊的解剖结构，有时反而会引起下颌不会出现的问题，每个人的情况要根据自己个别情况，做具体的分析。"
敖洪威│北京大学口腔医院第五门诊部
2020/08/03收听(58543)
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