肥厚型心肌病心动过速怎么办

2020-05-21 09:50播放 :

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肥厚型心肌病合并心动过速十分常见,但是肥厚型心肌病的心动过速分的两类,一个是室上性的心动过速,如果肥厚型心肌病合并室上性的心动过速,特别是心房颤动的时候,无论年龄大小、无论脑卒中的高危还是不高危,都不进行评分。如果肥厚型心肌病合并房颤,即使是30岁合并房颤,也有脑栓塞的风险,所以只要发房颤就要用抗凝药,因此肥厚型心肌病的患者对房颤的筛查十分重要。

如果肥厚型心肌病合并心动过速是室性心动过速,这时候这类患者可能就有猝死的风险。如果合并室性心动过速的时候,可能就要植入除颤器,就是埋藏式的除颤器,防止突然猝死。但是有可能这一类患者有其它的疾病,又合并房性的、也合并室性的,这一类患者即使装除颤器也可能会造成误放电,因为其发房颤的时候心室率快,会误把房颤快心室率当成室性的室速,也会延误治疗,患者也很痛苦。进一步研究下一步的治疗方案时可能会进行房室结消融,或者是把患者的房颤经过消融治疗好以后,减少除颤器的放电,故这类患者是特别关注的一类人群。

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什么是心动过速?

心动过缓是心率低于60次/分,心动过速也同样有一个数值的指标,我们常规来讲,自身的心率超过了100次/分,我们都叫做心动过速。心动过速最主要的评判指标就是心电图,通过心电图我们可以评估自身的心率,因为脉搏有时候和我们的心率是不相等的。什么情况下会出现这种情况呢?我们现在目前很常见的一个疾病叫房颤,心房颤动发作的时候,自身的心房率是非常快的,可以达到350-500次/分的心率,他的心室率也是非常快。可是有一部分心脏的因为它跳动太快,血液打出的血相对比较少,这时反应到我们手上的脉搏就会少了,在医学上这个叫脉搏短绌,也就是说脉率要低于心率。所以真正的心率,我们主要是看心电图来判断,也就是心率超过100次/分,我们常规就叫做心动过速。心动过速的原因主要分为两种,一种就是叫生理性的心动过速,还有一种叫病理性的,就是由于疾病所导致的。什么叫生理性的心动过速呢?我们自己都有这个体会,如果在考试的时候,被领导训的时候,会发现自己非常的紧张,心跳会自然的加速,也就是在某些紧张、劳累、体力活动,像跑步的时候,心跳会加快,这时即使超过100次/分也是正常的,我们叫窦性心动过速,这是生理情况下的心动过速。还有一些像喝酒、吸烟、喝茶,也会引起心动过速,这些都是生理性的。还有另外一种我们需要处理的,就是病理性的心动过速。所谓病理性的心动过速,就是由于疾病所导致的心跳增快。我们比较常见的原因,比方有心力衰竭,有休克的时候,如果有心肌缺血的时候,还有心功能不全等各种其它疾病,还有甲状腺功能亢进,也心跳快,比方贫血,血液里面的血红蛋白低,吸氧能力差,这时候心脏要供血更多、泵血更多,它也心跳更快,才能满足身体的需求,这也会引起来。

语音时长02:44''

丁立刚中国医学科学院阜外医院

2017/07/10收听(62330)

阵发性心动过速怎么办

"对于没有器质性心脏病,没有明显的心力衰竭者,可以用兴奋迷走神经终止发作,刺激咽部,用压舌板或者手指刺激患儿的咽部,使宝宝产生恶心、呕吐,让患儿深吸气后屏气,如果无效的时候,可以使用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。当以上方法无效或者当即有效,但很快发作的时候,可以考虑应用药物治疗,如洋地黄类药物,适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,对于室性心动过速或者洋地黄中毒引起的室上性心动过速应该禁用。对于低血钾、心肌炎、阵发性室上性心动过速,伴房室传导阻滞和肾功能减退者应该慎用。也可以用β受体阻滞剂,可适用于重度的房室传导阻滞,伴有哮喘及心力衰竭者禁用。可以用选择性的钙拮抗剂,可以抑制钙离子进入细胞内,疗效显著,不良反应为血压下降,并具有明显的负性肌力作用,1岁以内的婴儿禁用。可以应用电学治疗,对个别药物治疗疗效不佳的时候,尤其是血流动力学不稳定,除洋地黄中毒外,考虑用直流电同步、电击转律,有条件的可以使用经食管、心房调搏或者经静脉、右心房内调搏终止室上性心动过速。也可以使用射频消融术,药物治疗无效、发作频繁、逆转型、房室折返型可以考虑使用。"

语音时长01:59''

张丽亚宁波市妇女儿童医院

2018/09/27收听(45924)

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