双肺下叶有微小结节怎么办

张鸿
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

呼吸与危重症医学科

双肺下叶有微小结节怎么办

2021-05-27 15:02播放 :

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视频内容

双肺下叶有微小结节，通常只要定期复查低剂量胸部CT即可。肺结节由多种病因引起，可由恶性疾病引起，亦可由良性疾病引起，其中以良性疾病最多见。肺结节可分为小结节和微结节，小结节指结节直径在1cm以内的结节，微结节指结节直径在5mm以内的结节，双肺下叶的微结节则说明双肺下叶有5mm以内的结节。

越小的结节，良性的可能性越大，微结节未发现有恶性的征象，则定期复查即可。引起微结节最常见的疾病是慢性炎症，通常由结核感染而遗留下痕迹。其它疾病亦可引起微小结节，如真菌感染，部分非感染性疾病，如间质性肺疾病的肺脏表现可造成微结节。

肺下叶微小结节是什么意思

"肺下叶微小结节的意思是指通过CT发现肺的下叶有小于等于5mm的结节，至于肺下叶微小结节是在左肺还是右肺，微小结节是单个还是多发，微小结节的具体形态学，包括密度、具体大小、与周围肺组织之间的关系等，都没有具体的描述。鉴于微小结节体积太小，没有特殊性的诊断依据，很难判别微小结节的性质和病因，因此可以继续动态观察微小结节的变化，结合临床症状、伴随体征，必要时动态观察微小结节的动态变化，再进一步的分析和判断导致肺下叶微小结节的病因以及性质，采取相应的检查和治疗的措施。"

语音时长01:17''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

2021/06/03收听(81647)

肺下叶微小结节严重吗

"肺下叶微小结节不严重，一般考虑为良性结节，定期复查，观察有无动态的改变，当患者出现肺内结节时，直径<5mm，良性结节可能性大，以定期复查为主。如果结节的直径在5-8mm之间，性质不定，需要进一步完善相关检查，确定为良性结节还是恶性结节。如果结节的直径>8mm，边缘不光滑，有毛刺征，恶性结节可能性大，需要完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜、结节穿刺活检，明确诊断。如果确诊为恶性结节时，我们需要根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗、免疫治疗等等。所以当患者的肺CT提示肺内结节时，我们要根据结节的大小、形态以及进一步检查，决定下一步的处理方法。"

语音时长01:18''

郭福莹│沈阳医学院附属第二医院

2020/08/05收听(87616)

左肺下叶微小结节怎么治疗

"在临床上左肺下叶出现有微小的结节，是通过影像学的检查或者生理解剖发现的病灶。对于良性病变多见的微小左下肺结节，不需要特殊处理，因为多数是由于炎症反应，包括受到病毒、细菌、结核分枝杆菌感染，炎症完全控制、消退后留下的纤维化疤痕病灶。左下肺有微小的纤维化、钙化的特发性病变，这个时候可以适当的选择糖皮质激素，比如地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松，还可以联合免疫抑制剂比如硫唑嘌呤等治疗。对于左下肺微小结节还要定期观察，如果取活组织检查明确是肺部的肿瘤，应该及早的进行手术切除，并且给予放疗和化疗甚至靶向药物治疗。"

语音时长01:24''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/10/11收听(34308)

双肺微小结节是什么

双肺微小结节指小于5mm以下的小结节，多为慢性炎症结节，属于良性改变，不伴有临床表现，不需要特殊治疗，只需要动态随访胸部高分辨CT，一年一次即可。同时需要询问患者的既往病史，是否有长期吸烟史以及粉尘作业史，如石匠、煤矿工人等，包括长期接触其他异物的病史，如厨师、理发师、裁缝、化工行业等。以上行业的人群会长期受到异物刺激，容易在肺部形成微小结节的改变。如果有饲养宠物的历史，包括猫、狗、鸭、鹅以及鸽子等，也容易在双肺形成微小结节。如果有类风湿或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也容易在双肺形成微小结节。如果对结节进行病理穿刺，多提示炎性肉芽肿改变。总之，双肺微小结节是由慢性感染、结核感染以及自身免疫性疾病所引起肺部表现。需要经过胸部高分辨CT，必要时需要做经皮肺穿刺细胞组织学活检，以进一步明确诊断。

语音时长01:30''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/12/26收听(39214)

双肺有微小结节严重吗

"做胸部CT检查，发现双肺有微小结节，双肺微小结节是否严重的问题，要结合患者的具体病情特点来考虑。一般来说，双肺的多发微小结节影多见于炎症、肺结核、肺部肿瘤等等疾病，具体如下：一、如果是肺部炎症，给予抗炎治疗，预后比较好，就不严重。二、如果是肺结核，经过有效的抗结核治疗，预后也不错，一般来说也不严重。三、如果是肺部肿瘤引起来的双肺多发的微小结节影，往往提示肿瘤晚期，需要考虑放疗、化疗等治疗，已经没有手术时机，这就比较严重，要及时到医院去进行进一步的治疗，而且这个病远期效果也很差。"

语音时长01:46''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/05/31收听(99119)

双肺胸膜下微小结节是怎么形成的

"双肺胸膜下的小结节，多为小的局灶性、类圆形，影像学上表现为密度增高的阴影，可以单发也可以多发。肺内许多良恶性的病变均可以在CT上表现为小结节影，良性病变的常见的原因可以是肺炎、肺结核、出血、腺瘤样增生，恶性病变可以是早期肺癌，包括原位癌、微浸润癌等。出现胸膜下微小结节不要惊慌，即使是早期的肺癌，它的生长也需要一定的时间。对于结节直径小于5mm，建议6个月复查，5-10mm可以3-6个月进行复查。复查之后，如果结节有动态的变化，及时地到胸外科就诊。"

语音时长01:24''

童春堂│聊城市第二人民医院

2018/05/22收听(21433)

02:33

双肺微小结节是什么意思

CT报告双肺有微小结节，常见可以从以下几个方面来看：

李英│河南省人民医院

2021/09/08播放(99036)

双肺微小结节是什么意思

双肺微小结节多由胸部高分辨CT所发现，一般提示双肺慢性感染，也包括双肺过敏性疾病。感染性疾病包括既往是否患有肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等感染，过敏性疾病包括外源性过敏性肺泡炎，以及长期接触粉尘、异物等工作，如石匠、煤矿、厨师、理发师、裁缝、化工等工作，长期在这样的环境下工作容易在肺上形成双肺结节影。但是双肺微小结节一般多为良性，主要给予动态随访。如果发现结节呈生长性变化，根据结节的大小和形状，可以初步推断是否发生早期恶性改变，需要进一步给予胸部增强CT观察，必要时给予纤维支气管镜肺泡灌洗液检查，以尽早排查是否为肺癌，避免漏诊和误诊。

语音时长01:26''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/12/04收听(64060)

双肺下叶小结节是怎么回事

"拍胸片或者做胸部CT检查，发现两肺下叶小结节，两肺下叶小结节多见于炎症、结核、肿瘤等等疾病。如果患者没有明显的咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血等等症状，可以临床观察，3-6个月以后复查胸部CT。如果结节没有长大，可继续临床观察。在复查当中如果发现结节有长大的趋势，或者患者出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，需要到医院进一步行增强CT、支气管镜、CT引导穿刺等检查进一步明确诊断，必要时可行外科胸腔镜手术活检，以明确疾病的性质。"

语音时长01:32''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/07/29收听(22265)

双肺微小结节严重吗

"双肺微小结节一般不严重，一般直径＜4mm的结节称之为微小结节。微小结节最常见的原因就是肺部感染，如果出现双肺微小结节而考虑肺部感染，一般抗感染两周以后再去复查肺部CT。如果没有变化，就定期复查，三个月之后再做个肺部CT。如果仍然没有变化，半年之后再去做个肺部CT。如果仍然没有变化，就在医生的指导下决定随访的间期。对于40岁以上的人，长期吸烟、长期处于二手烟的环境，或者本身家族当中有人有恶性肿瘤病史，这种情况下，尤其要强调定期复查。如果在复查的过程当中出现小结节变大、密度变得不均匀，或者出现空泡征、血管征、胸膜凹陷征等等病变，一般可能有肺部恶性肿瘤的可能，这个时候就要进一步检查，早期确诊、早期治疗。"

语音时长01:26''

樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院

2021/06/18收听(79156)

双肺下叶小结节严重吗

"双肺下叶小结节是否严重，首先要做胸部CT看看双肺下叶小结节的大小，小于8mm的结节，边界比较清楚且单发，考虑良性结节的可能性大，8mm以下的结节可以定期复查。其次要看小结节的影像学，磨玻璃样的结节要警惕恶变的可能，抗炎治疗半个月，然后半年复查胸部CT，结节增大就需要做穿刺以排除早期肺癌。如果抗炎治疗之后结节明显缩小，考虑炎症引起的结节，以后每半年复查胸部CT即可。如果结节本身就已经超过了8mm，而且边界还不清楚，有的是多发，这样就不需要观察，直接进行肺穿刺病理化验以排除肺癌。"

语音时长01:28''

王丽萍│聊城市人民医院

2019/08/29收听(82597)

双肺下叶小结节是什么意思

"双肺下叶小结节是进行影像学检查，拍胸片或者肺部CT时，在双肺下叶发现结节样的改变，结节的直径不会超过2cm，常见于以下病因：1、粉尘吸附：有可能是长期暴露于粉尘的环境，粉尘吸附于肺部而形成的小结节。2、腹部感染：会有咳嗽、咳黄痰，以及白细胞、降钙素原的异常增高。根据痰培养及药敏的结果，给予积极的抗炎、抗感染治疗，结节可以吸收并好转。3、肺结核：一般会有午后低热、盗汗、乏力的表现。"

语音时长01:10''

许鹏│宜春市人民医院

2021/07/12收听(78186)

双肺微小结节严重吗

双肺出现微小结节，病情是否严重，主要取决于病因以及临床表现。大多数双肺微小结节都是良性病变。常见于感染，包括有特殊的一些病原体，比如金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌以及真菌，还有结核分枝杆菌引起的肺部的炎症，而引起的炎性的结节，出现有不同程度的纤维化、钙化、渗出等。一般通过规范的抗炎治疗可以完全治愈，并不严重。患者还有一部分是炎症完全治愈之后，会留下不同程度的纤维化、钙化的微小结节，这个如果没有任何的临床症状，不需要特殊的处理。另外还见于恶性病变那就是支气管肺癌、肺泡细胞癌，这个时候双肺的微小结节属于癌性结节，就是非常严重的疾病，需要及早的规范治疗。

语音时长01:14''

李红冬│深圳市宝安区人民医院

2019/09/16收听(99448)

双肺微小结节是什么意思

"双肺微小结节多提示双肺慢性感染的可能，双肺慢性感染多见于病毒、细菌、支原体、衣原体，以及结核、真菌感染等。这些感染在经过治疗以后，可能在肺上残留有结节状病灶，但是该类结节均较小，一般小于5mm，甚至3mm以下，影像学称这种结节叫微小结节。双肺微小结节不具备特殊的治疗意义，也不伴有特殊的临床症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷、气短，甚至痰中带血等。但是长期吸烟、长期接触粉尘的人，比如石匠、煤矿工人也可以出现双肺微小结节，这类微小结节有可能提示患者存在早期矽肺样改变，需要注意保护肺功能、戒烟。"

语音时长01:19''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/11/24收听(93712)

肺微小结节怎么办

"随着现在胸部CT的普及，很多小结节被发现，特别是一些微小细节，大家都不用过于焦虑。一般临床上如果肺部结节体积不大，小于8mm以下，基本上是一个观察的状态，关于观察的周期，早期可能要频繁一些，发现后隔三个月要检查一下，如果没有进展，再间隔六个月，依然没进展，也要一年检测一次。大多数小结节可能是炎症吸收以后的小瘢痕，也可能就是一个炎症，有一部分人吃了药物以后，小结节就消失了，所以有一部分根据患者的症状，可以吃5-7天的抗生素，然后三个月以后复查。还有一部分人是一些良性的结节，像一些血管炎或者一些其他的，也可能会出现小结节的病变，但是多数都伴随有其他的症状，需要详细的观察一下患者其他系统有没有受累的表现。总之还是要靠随诊，如果有动态的变化，体积变大了，必要的时候可以拍CT，或者直接做切除送病理，当然如果能取到病理的情况下，尽量不做有创手术，如果体积＞0.8mm以上，然后又不太好取病理，可以做直接的切除，看看它的情况。"

语音时长02:15''

王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/06/21收听(92556)

左肺下叶微小类结节影怎么办

拍胸部CT可发现左肺下叶微小结节影，微小结节影是指小于3mm的肺部结节影，一般来说肺部结节多见于炎症、结核、肿瘤等等疾病，发现左肺下叶微小结节影可动态观察，定期复查胸部CT。一般半年左右复查胸部CT，如果没有变化，可一年以后再复查胸部CT。如果在复查当中发现肺部结节有长大，则应该到医院去做CT引导穿刺，或者外科胸腔镜手术切除。平常的时候要保持平常心态，不要太焦虑，要加强营养，增加身体抵抗力。

语音时长01:42''

刘乾中│江西省胸科医院

2020/05/21收听(71290)

左肺下叶微小结节影是什么意思

"左肺下叶微小结节影是肺部CT上常常看到的描述，就是在左肺下叶出现了一个小的高密度结节影。这种情况下，最常见的是肺部感染，也可能是陈旧性病变、肺结核、结节病，或者极少数的可能是肺部恶性肿瘤。如果是微小结节影，首先考虑肺部感染，可以抗感染两周以后，再去复查肺部CT。如果没有变化，就要定期复查，比如三个月以后要做个肺部CT进行比较。如果仍然没有变，半年之后再做个肺部CT。如果仍然没有变化，就要定期复查，在医生的指导下决定随访的间期。如果患者是40岁以上，有长期吸烟史，或者长期处于二手烟的环境，家族中有恶性肿瘤的疾病史，这种情况尤其要强调定期复查。如果在复查的过程中发现结节变大了，或者是密度有变化，出现空泡征、血管征等等恶变征象，一定要进一步检查以明确诊断。"

语音时长01:26''

樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院

2021/05/18收听(36795)

左肺下叶微小结节要紧吗

"左肺下叶微小结节，多数属于良性结节。肺结节分为良性和恶性两种，如果肺结节直径<8mm，一般属于肺的微小结节，大部分属于良性结节。但除了要观察肺结节的直径大小以外，还需要观察肺结节的形态，有没有分叶、毛刺，有没有支气管充气征、胸膜牵拉征等恶性结节的表现。如果没有以上恶性结节的表现，左肺下叶微小结节建议定期复查。如果没有吸烟史、肺部肿瘤家族史，或者长期接触粉尘等这些肺癌高危因素，建议可以在半年后复查胸部CT。"

语音时长01:20''

肖惠珍│广州市中西医结合医院

2020/07/07收听(65840)

左肺下叶胸膜下微小结节是什么

"左肺下叶胸膜下发现微小结节，大多数情况都是良性病变，可能的原因有肺部感染、肺结核、肺部陈旧性病变、肺结节病，当然也有极少数的患者可能是肺部恶性肿瘤。如果考虑肺部感染，要抗感染两周以后再复查肺部CT。如果没有任何的变化，要定期复查。三个月或者半年的时候要再查肺部CT，根据微小结节的大小以及它的形态，如果半年或者三个月的时候复查仍然没有变化，在医生的指导下决定随访的间期。对于40岁以上，长期吸烟、长期处于二手烟的环境，或者自己的家族当中有恶性肿瘤家族病史，尤其要强调定期复查。如果在复查的过程当中发现病灶变大，或者密度发生改变，比如由实性结节变成了半实性，或者出现了空泡征、血管征、胸膜凹陷征等恶变体征，一定要进一步来进行确诊，而来早期诊断、早期治疗。"

语音时长01:34''

樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院

2021/04/09收听(62013)

左肺下叶微小结节影是什么意思

"左肺下叶微小结节影，提示肺上轻度感染情况。患者可能不伴有临床症状，比如咳嗽、咳痰、胸闷、气短，多半由胸部CT所发现。一旦出现左肺下叶微小结节影，需要询问患者是否有长期吸烟史，以及是否接触粉尘、石匠、煤矿，还有特殊工作比如厨师、理发师、裁缝、化工等工作。这些工作长期接触粉尘和异物刺激，使呼吸道发生慢性炎症，形成左肺下叶微小结节影。因此，一旦出现左下肺微小结节不必紧张，只需要动态给予胸部高分辨CT随访。如果微小结节影没有任何变化，不需要特殊处理，也不需要给予药物治疗。"

语音时长01:20''

王俊峰│西南医科大学附属中医医院

2019/11/24收听(47850)

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