脑梗2及3年还能取栓吗_有来医生

吴海琴
主任医师

西安交通大学第二附属医院

神经内科

脑梗2及3年还能取栓吗

2020-04-01 17:46播放 :

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视频内容

脑梗死患者血管再通的办法有溶栓和取栓。对于已经发生2-3年的患者，能不能取栓是大家非常关心的问题，也是在临床工作中经常遇到的。取栓是血管再通办法，延长时间再长也不超过24小时。今后可能随着医学技术发展，研究证据越来越多，也可能时间会延长，不管怎样延长，肯定不可以延长到2-3年。
对于脑梗死发生2-3年的患者，重要做法是二级预防，即防止再次复发，而不是进行取栓或者溶栓，这不是取栓或者溶栓的指征。二级预防非常重要，这时预防大于治疗。如果患者复发，若在24小时之内的时间窗，并且是大血管导致的梗死，这时候仍然可以进行取栓。

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"脑梗的患者2-3年后一般不必要进行取栓治疗，取栓治疗主要适用于急性期，一般在发病6小时以内，取栓后能够迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以减少神经功能缺损的症状和体征，减少后遗症，降低致死率。如果发病时间长再取栓，脑内已经形成不可逆性的损害，患者的治疗效果欠佳，同时也可能会引起再灌注损伤。对于脑梗塞的患者，其治疗主要是急性期和超早期，超早期的患者可给予溶栓治疗，也可进行取栓治疗，急性期一般主要是给予抗血小板聚集、神经保护，同时给予改善脑代谢以及改善血液循环治疗。如果患者躯体症状体征较重，一般给予康复治疗。"

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脑梗栓由什么引起的

"脑血栓主要是由脑动脉粥样硬化引起，也就是老百姓常说的血管老化。引起血管老化的原因，临床上最常见的因素就是三高：血压高、血糖高和血脂高。另外研究证明，高同型半胱氨酸血症也是脑梗塞的一个独立的危险因素。患者的不良生活习惯，如大量的吸烟、饮酒等，也会加速血管的老化。所以脑梗塞的患者需要积极的查找危险因素，查找有无血压高、血糖高和血脂高等，并完善抽血化验检查来排除有无高同型半胱氨酸血症。发现危险因素之后，需要积极的口服药物治疗，控制好危险因素。"

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脑梗栓怎么治疗

脑梗塞的治疗包括一般性治疗和特殊治疗，一般性治疗主要是指保持呼吸道通畅、吸氧、降颅压治疗，控制血压、控制血糖和调脂稳定斑块治疗。如果患者有吸入性肺炎，应及时给予抗感染治疗。患者有癫痫发作时，如果首次发作，一般给予对症治疗。如果患者有两次以上发作时，一般常规应用抗癫痫药物治疗。特殊治疗主要包括超急性期溶栓治疗，药物包括阿替普酶和尿激酶，急性期患者主要是给予神经营养以及抗血小板聚集治疗。临床上常用的神经营养药物主要有依达拉奉、胞二磷胆碱、吡拉西坦和脑蛋白水解物，抗血小板聚集的药物主要有阿司匹林和氯吡格雷。如果患者为脑栓塞，常规应用抗凝治疗，常用的药物包括肝素和低分子肝素。如果患者躯体症状和体征较重时，临床上主要应用丁苯酞以改善神经功能缺损的症状和体征。如果患者有意识障碍时，应给予醒脑静以醒脑治疗。

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血栓能取出来吗

"血栓是可以取出来的，只不过是不同部位采用不同的方法，对于肢体动脉血栓可以采用开刀的方法，用覆盖的球囊导管将血栓取出，无论是对动脉、静脉，此方法都很有效，对于脏器的血栓如肝脏、脾脏、肠系膜动脉的血栓，都可以采用介入下置管融合的方法来溶解血栓，也可以达到将血栓完全溶解。对于颅内的动脉血栓，可以采用介入下颅内动脉取栓术，此方法有时间限制，在一个小时以内取栓效果直接，对于血栓很多的地方也可以采用介入下进行吸栓，而且手术微创没有手术切口，手术并发症相对较小，而且现在临床上随着介入水平越来越高，更多的是采用介入下的吸栓。"

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3年可能形成宫颈癌吗

"三年是有可能形成宫颈癌的，因为宫颈癌的形成一般是比较缓慢的，宫颈癌是由高危型的人乳头瘤病毒持续感染所引起。高危型HPV病毒16、18型是最主要导致宫颈癌的致病病毒，会引起宫颈的上皮内瘤变。宫颈癌的上皮内瘤变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅲ级则为原位癌，所以建议患者应该每年定期进行宫颈癌筛查，HPV和宫颈TCT检查可以做到尽早发现、尽早治疗。宫颈癌的诱发因素，包括多个性伴侣、吸烟过早进行性生活性传播疾病等因素有关，所以还是建议女性每年进行宫颈癌筛查。"

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3年可能形成宫颈癌吗

"三年有可能形成宫颈癌，长期感染HPV病毒是导致宫颈癌的主要致病因素，每个人身体情况不同，发展进程也不相同。一般人10年左右发展为宫颈癌，也有3-5年发展为宫颈癌，平时注意预防接种HPV疫苗，进行TCT和HPV检测作为二级预防措施。如果出现临床异常的不规则阴道出血或者同房后出血，可能是宫颈病变所引起。如果出现经期延长，或者月经量增多，也是危险的信号，出现白带异常或者白带异味，白带发黄、发绿，可能是合并感染，需要做相关检查。如果出现其他不适症状，可能是宫颈癌侵蚀到周围部位而引起继发性的症状。"

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"患有二次脑梗，本身不是溶栓的禁忌，但是，如果最近三个月之内有过脑梗病史，是不能溶栓的。另外，溶栓需要严格的把握适应症和禁忌症。溶栓的患者应该是确诊为急性缺性卒中的患者，从症状开始到静脉用药，需要在溶栓的时间窗之内，也就是六小时之内。溶栓还要排除以下禁忌症：既往有脑出血病史；既往有蛛网膜下腔出血、较大的颅内动脉瘤；最近三个月内有脑卒中病史；目前有消化道、泌尿系统以及其他脏器的活动性出血；有明显的出血性倾向，如血小板小于100×10^9\/L、凝血象化验超标等。"

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脑梗后多长时间溶栓

"　　病人发生脑梗死超早期溶栓的时间是3-4.5小时，后循环脑梗死可以延长至6小时，这就是时间窗内溶栓的时间。除此之外超出时间窗的急性脑梗死，可以做核磁共振的弥散成像和灌注成像相结合，弥散成像和灌注成像的病灶面积基本相等，说明坏死病灶已经形成，不能溶栓。　　灌注成像病灶面积大于弥散成像病灶面积，说明病灶存在缺血半暗区是可以逆转的，也可以溶栓治疗，这就是组织窗内溶栓，组织窗内溶栓可以提高病人的抢救机会，降低病人的致残率和致死率的发生。"

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刘畅│哈尔滨市第四医院

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脑梗溶栓有什么风险

脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。

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"脑梗死溶栓成功率并没有太多的统计，大概在30%左右，脑梗溶栓的获益比较多，主要表现在以下几个方面：早期恢复中断的血供，缩短缺血损害的时间，缩小脑梗死的梗死面积，使可逆损害的缺血组织得到恢复，改善神经功能。溶栓对于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的风险比较大。对于原位血栓动脉粥样硬化斑块形成导致的脑血栓效果还是比较好的，比如出现肢体活动不利、语言笨拙、溶栓以后症状恢复还是很不错的，椎基底动脉血栓溶栓的时间窗还可以适当的再放宽。"

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脑梗不溶栓后果

脑梗唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓治疗，只有在治疗时间窗内，前循环3个小时，后循环4.5小时，到达医院进行溶栓治疗，血管才有重新打通的可能性，不会留下偏瘫、偏身感觉障碍或者失语等后遗症。如果脑梗没有在治疗时间之内或者是拒绝溶栓治疗，很有可能导致脑梗梗死的区域，造成脑细胞的损伤很大，会遗留严重的后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或者是痴呆等等。如果有其他异常表现，建议在医生指导下进行积极处理。

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脑梗溶栓时间

"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"

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王高临│聊城市第二人民医院

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脑梗取栓怎么治疗

"脑梗取栓治疗是目前最先进的治疗急性脑梗死的一种治疗方法，其实也是一种手术治疗，需要在血管介入治疗的前提下完成。一般是在患者发病后3-6小时之内送到当地的三级甲等公立医院，由神经内科和神经外科医生，通过血管介入设备将造影导管送到颈内动脉，再从颈内动脉进入相应的闭塞血管，通过导管导丝技术把相应的导丝越过血栓处，也就是到达梗塞血管的远端，然后用特殊的器械将血栓取出，使血管再通。"

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舒志强│马鞍山市人民医院

2019/01/28收听(19481)

脑梗溶栓后的效果

"脑梗溶栓后，一部分患者的栓子能够瞬间溶开，对于脑梗的治疗效果极佳，一部分患者也可能不易溶开。如果栓子能够及时溶开，可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救脑供血周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，减少并发症、后遗症和减少死亡率，该治疗方法是目前最重要的恢复血流的措施。临床上常用的溶栓药物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者发病时间4.5小时以内，尿激酶是用于发病6小时以内的患者。如果患者临床症状和体征较重，颅脑CT排除颅内出血，有溶栓适应症，排除禁忌症时，应尽量给予溶栓治疗。"

语音时长01:13''

袁俊丽│邯郸市第一医院

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