呼衰合并代偿性酸中毒是怎么回事

2018-07-03 14:21播放 :

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呼吸衰竭合并代偿性酸中毒是指呼衰引起低氧血症,导致各组织器官血容量减少、周围组织循环障碍且灌注不足,乳酸等固定酸生成增加,低氧可能引起肾功能障碍,肾脏排泄酸性代谢产物的能力下降,从而导致代偿性酸中毒。酸中毒可能导致机体对血管活性药物产生反应,引起循环障碍,主要表现为血压下降、休克等症状,并且休克较难纠正。

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余再新中南大学湘雅医院

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什么是肾小管性酸中毒?

肾小管性酸中毒是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍,而产生的一种临床综合症,主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒,而与此同时肾小球滤过率则相对正常。以往观点认为肾小球滤过率功能损害时,磷酸氢根、硫酸盐等酸根在体内潴留代替了碳酸氢根,而导致代谢性酸中毒。实际上肾脏原因引起的酸中毒的本质是肾小管泌氢障碍,或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。本病按病变部位、病理、生理变化和临床表现的综合分类,分为Ⅰ型,远端肾小管性酸中毒;Ⅱ型,近端肾小管性酸中毒;Ⅲ型,兼有Ⅰ型和Ⅱ型的肾小管性酸中毒的特点;Ⅳ型是高血钾型肾小管性酸中毒。Ⅰ型远端肾小管性酸中毒,它的主要临床表现是除了酸中毒之外,明显的临床征象有生长发育迟缓、多尿。在隐性遗传的远端肾小管酸中毒中,还并发有神经性耳聋,耳聋的发病时间从出生,待年长儿时间不等;Ⅱ型是除阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒外,骨病发生率在20%左右,主要为骨软化症或骨质疏松,儿童可有佝偻病,尿路结石及肾脏钙化较少见。由于肾小管性酸中毒本身疾病的隐匿性,此类患者常因其他合并症的症状就诊。如幼儿期发育迟缓,眼部疾病,智力低下等;Ⅲ型混合型肾小管性酸中毒,高氯性代谢性酸中毒明显,尿中大量丢失碳酸氢根,尿可滴定酸及铵离子排出减少,治疗与Ⅰ型和Ⅱ型是相同的;Ⅳ型患者除有高氯性代谢性酸中毒外,主要临床特点为高钾血症,血钠降低。患者因血容量减少,有些患者可出现体位性低血压。各型肾小管性酸中毒,除上述临床表现外,在继发性患者中,还有原发性疾病的临床表现。

语音时长02:19''

郭颖博北京中医药大学东方医院

2017/07/11收听(27911)

Ⅰ型肾小管性酸中毒是怎么回事

一般来说,Ⅰ型肾小管酸中毒,主要是远端肾小管酸中毒,主要是由于远端肾单位功能障碍,不能正常的酸化尿液,尿氨及可滴定酸排出减少,从而产生酸中毒。临床表现特征主要为高氯性代谢性酸中毒、低血钾症、尿液不能酸化。远端肾小管酸中毒病因分类主要为原发性和继发性,原发性与遗传因素有关,常为常染色体显性遗传,自幼发病,为肾小管先天性功能缺陷;而继发性可见于多种肾脏疾病,如慢性肾小管间质疾病、免疫性疾病、肾脏钙化性疾病,以及中毒性肾病、多发性骨髓瘤性肾病等,以慢性肾小管间质肾炎最为常见。远端肾小管酸中毒多见于20-40岁,女性多见,约占70%。如果患有这种疾病,建议应尽早明确诊断,及时治疗,应注意寻找原发病,积极治疗原发病,积极纠正代谢性酸中毒,是远端肾小管酸中毒最重要的治疗措施。同时,还应当注意纠正水电解质紊乱,积极预防和治疗远端肾小管酸中毒的并发症,保证入量,补充营养。应坚持长期治疗,定期医院随访,并在长期治疗过程中密切观察疗效,及时跟进治疗方案。建议不要相信一些偏方和秘方,也不要相信一些虚假广告,以免上当受骗。以上内容仅供参考,具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

语音时长01:46''

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