垂体瘤手术入路

2018-10-18 11:11播放 :

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手术入路要看肿瘤发展的方向，看肿瘤是往哪个方向发展？基本上在影像上看，肿瘤如果在鞍内为主向蝶窦发展，适合经蝶手术，以经蝶入路最合适，经蝶无论是显微镜经蝶，还是内镜经蝶都是合适的。如果病人病例是从鞍内长完以后主要往颅内发展，突破鞍膈以后往颅内发展，压迫视神经，包绕着颈内动脉，这时候从经蝶下边做，下面做毕竟经蝶视野很小，显露上面的结构，对保护上面结构不利，这时候会从上面做，经过入路叫额下，通常额下开颅来做，在额下手术可以对视神经保护，对颈动脉的保护效果更好，同时肿瘤切得更彻底。对入路选择总的来说根据病变发源位置，最容易显露病变的通路进去。

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桡骨远端骨折手术入路

"一般情况下桡骨远端的骨折手术入路，主要分掌侧入路和背侧入路两大入路，一般都是采用桡骨远端骨折的掌侧入路，也叫Henry入路，它是从桡骨茎突向近端肱二头肌的肌腱方向做切口，切开之后从桡动脉和桡侧腕屈肌之间进入到深方，然后钝性分离旋前方肌进入到桡骨远端的骨质，通过掌侧来进行骨折复位，再固定、打钢板等等。有时候桡骨远端骨折有可能粉碎的比较严重，有些时候主要表现是背侧的粉碎骨折，所以这时候需要采用桡骨远端的背侧入路，从手背腕部的结节向近端切开，切开之后通过剥开手背的肌腱，显露桡骨远端的背侧，通过视野复位骨折，同时在骨折断端进行植骨，然后在背侧打上内固定的钢板。一般桡骨远端骨折主要是两个入路，掌侧入路和背侧入路。"

语音时长01:50''

张道俭│北京大学第一医院

2020/04/20收听(54784)

肱骨近端骨折手术入路

"肱骨近端骨折一般采用前内侧手术入路，从肱二头肌和三角肌间隙内入路，切开皮肤，切皮肤的时候一定要避免损伤头静脉。做前内侧的纵弧形切口，切开皮肤浅筋膜，从肱二头肌外侧和三角肌间隙进入，同时牵开肱肌。切开骨膜之后即可显露肱骨近端，向上延伸可以纵行劈开三角肌前束，但尽量避免向后外方进入，以避免损伤腋神经，向下延长可以至肱骨干的中分，对于肱骨近端骨折和肱骨外科颈骨折是非常适合的手术入路。"

语音时长01:29''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2018/11/11收听(18161)

肩部手术入路

肩部的手术入路有以下几种，最常用的是前方的三角肌、胸大肌间沟入路，切口起自喙突，指向三角肌的止点。切开皮肤之后在三角肌和胸大肌之间找到头静脉，将头静脉拉向外侧或者是内侧进入到三角肌下方，切开三角肌下的胸锁筋膜进入到肩关节内，可以看到肩袖结构。如果要进入关节腔还需要将肩胛肌从止点上剥离。肩关节的前外方入路是沿肩峰的前外三角向下，沿三角肌纤维方向纵向切开，在肩峰下5-7cm处有腋神经需要进行保护。拉开三角肌可以显露出下方的肱骨头表面以及肩袖的结构，特别适合于结节的复位、固定和肩袖的修复。肩关节的后方入路比较少用，对于肩胛骨骨折常采用改良的Judet入路。

语音时长01:25''

陈建海│北京大学人民医院

2020/09/18收听(71348)

桡骨骨折手术的入路

"一般情况下，如果是第1对桡骨处，中上1\/3处发生骨折，可以选用从前臂背侧的手术入路。因为是中上1\/3处骨折，桡骨背面的切口大多是在指伸肌和腕伸肌中间进行分离，然后再切开小部分旋后肌，这时就可以发现桡骨出露。切记桡骨神经深支子从旋后肌穿出，不要伤及桡骨神经深支。还有中部1\/3桡骨，在背侧切口，然后再将拇长展肌往尺侧牵开，此时就可以显露桡骨。但下1\/3处桡骨，在背侧切口，桡骨出现在拇短展肌与拇长伸肌之间。下1\/3处的桡骨，也可以在桡骨掌侧进行切口，然后在肱桡肌内侧与桡侧腕屈肌中间进入，然后要绕开桡骨神经的浅支。总之，桡骨骨折手术入路比较麻烦，建议要积极配合医生治疗，以便促进身体痊愈。"

语音时长01:27''

王博峰│哈尔滨市骨伤科医院

2020/03/13收听(96252)

胫骨骨折手术的入路

"胫骨骨折的手术入路常因为胫骨骨折的具体部位不同而有所不同，对胫骨干的骨折可以采用髓内钉或者钢板螺钉固定两种方法，如果是采用髓内钉治疗可在胫骨平台近端，靠髌腱内侧开3-5cm的小切口将髓内钉插入即可。若是胫骨干的骨折采用钢板螺钉内固定，一般手术入路在胫骨前方、胫骨嵴偏内侧做手术切口，而对胫骨近端胫骨平台的骨折需要根据平台骨折线的不同而决定手术入路。外侧平台的骨折一般选择切口靠平台外侧，内侧平台的骨折切口通常选择在胫骨内侧髁与髁间嵴之间做弧形切口，而对于胫骨远端踝关节的骨折，也需要根据骨折的具体位置选择不同的手术入路。"

语音时长01:25''

李明辉│武汉市第五医院

2020/03/23收听(66119)

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康兴斌│华北石油管理局总医院

2020/03/14播放(54577)

桡骨远端骨折手术入路

"桡骨远端的骨折一般采取掌侧的路，掌侧主要是桡侧腕长伸肌腱与桡动脉之间有间隙，从这个间隙进入，上、下延长可以治疗桡骨远端的粉碎性骨折等骨折，也不至于损伤到神经和其他的重要组织。从这个间隙一定要贴近肌腱向下进入，避免贴近动脉而导致动脉的损伤，从而引起失血等表现。从这个界面进的是比较安全的，这个界面没有神经组织，也没有多余的肌腱组织，而且可以做上、下的延长，可以适当沿到前臂的中、下段，所以这个入路是比较好的桡骨远端的手术入路。"

语音时长01:13''

艾宗福│牡丹江市第二人民医院

2020/03/03收听(27069)

跖骨骨折的手术入路有什么

"跖骨骨折的手术入路有两个，都是从足背进行的。第一个手术入路是从足背的骨折正上方进入，第二个手术入路是从侧上方进入。正上方的手术入路指以骨折线为中心做足背纵行直切口，好处是切开就可以显露骨折断端。当然还要牵开伸肌腱，如果伸肌腱较紧，没有办法牵开时可以纵行劈裂伸肌腱，手术后把肌腱修补上。侧方入路不能直接显露骨折断端，需要牵开皮肤、牵开肌腱，从侧方可以显露骨折断端。此手术入路的好处是一旦伤口不愈合，不会直接显露骨折断端，相对更为安全。"

语音时长01:25''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2020/02/17收听(79071)

尺骨冠状突骨折的手术入路有什么

"对于尺骨冠状突骨折的手术入路，一般在检查清楚的情况下有两种入路，包括内侧入路和前方入路，具体的入路方式是前方入路是在肘关节的前面横纹处，在横纹的上面从内侧开始呈S形，刀口延续到肘关节下面的外侧，要根据骨折的具体情况选择切口的大小和方向，切开以后要注意保护神经、血管，进行钝性分离，找到冠状突骨折的部位。而内侧入路是前侧入路的改良，内侧入路时要特别注意保护尺神经。内侧入路虽然创伤更小，但是也要注意冠状突骨折的具体情况，不能因为创伤小而影响暴露，都需要注意保护血管和神经。"

语音时长01:17''

李云恺│济南市第四人民医院

2020/04/04收听(15714)

桡骨远端骨折的手术入路

"桡骨远端骨折是指距桡腕关节面3cm之内的骨折，是临床中一种常见的骨折类型，多发生于中老年人。目前对于桡骨远端骨折治疗，多采用手术治疗，最常见的手术入路方法为掌侧入路。具体的手术入路方法如下：麻醉成功后，常规消毒铺巾，患者取仰位，患肢外展于前臂桡动脉与桡侧腕屈肌腱之间，做8cm纵行手术切口，远端延长至腕横纹。此切口入路可以完全暴露桡骨远端骨折部的掌侧面，有利于骨折复位，可防止瘢痕挛缩，可有效地防止伸肌腱受钢板螺钉的摩擦发生断裂等术后并发症。"

语音时长01:13''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

2019/02/08收听(38550)

肩胛骨骨折手术入路

"肩胛骨骨折手术入路，根据骨折的具体部位不同而有所不同。如果是肩峰骨折、肩关节盂骨折，使用上方切口、外侧切口以及联合的七字形切口。如果是肩胛骨的肩胛岗以及喙突骨折，需要采用肩胛的后上方切口。如果是肩胛骨的内侧缘或者肩胛骨的体部骨折，一般是采用肩胛骨的中分纵切口，根据骨折部位不同，可能做联合切口，比如既有关节盂、关节颈又有体部骨折以及外侧缘骨折，需要做反七形的联合后方切口。"

语音时长01:17''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2019/05/21收听(57722)

掌骨骨折的手术入路有什么

"掌骨骨折后的手术入路都是采用背侧的纵行直切口，切口选择有两种：第一种，选择使用掌骨骨折部位的体表投影的纵形直切口。第二种，沿着骨折部位掌骨的侧方作纵切口，切开皮肤、浅筋膜、深筋膜后，牵开手指的伸肌腱就可以显露骨折断端，在直视下可以将骨折解剖复位。复位后做牢靠固定并且逐层缝合浅筋膜、深筋膜和皮肤。掌骨骨折的手术入路相对较为简单而且显露较为方便，骨组织上方没有肌肉组织，所以损伤较小。"

语音时长01:24''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2020/02/11收听(13988)

桡骨小头骨折手术入路

"如果发生桡骨小头骨折的状况，如果情况比较严重会进行手术治疗，手术治疗建议在伸侧切口，如果手术愈合较好是不会留下后遗症的。桡骨处骨折有以下手术入路：第一、对桡骨中上的1\/3处发生骨折，从前臂背侧进行手术入路。二、如果是中部1\/3的桡骨，在背侧切口。三、下1\/3处的桡骨，在背侧切口，桡骨出现在拇短展肌与拇长伸肌之间。下1\/3处的桡骨也可以在桡骨的掌侧进行切口，在肱桡肌内侧与桡侧腕屈肌的中间进入，绕开桡骨神经浅支，以上就是手术入路的方法。"

语音时长01:20''

孙承斌│哈尔滨市第一医院

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肱骨外科颈骨折手术入路有什么

"肱骨外科颈骨折采取手术的治疗方式，手术的治疗方式可以采取前入路、前外侧入路，以及外侧入路等相关的入路。无论是什么入路都要精细的操作，因为前入路正好在皮下就是头静脉的走行，一旦做手术伤到头静脉会导致上肢的肿胀以及回流不好，手术的过程中是要精细操作的。一般采取的前外侧入路或者外侧入路是将手术部分显露，并且骨折内固定物放在肱骨的前外侧，也就是胳膊的前外侧，放在前外侧皮肤比较好，而且手术操作难度比较小，另外手术操作过程中一定要避免血管、神经等重要组织的副损伤。"

语音时长01:15''

艾宗福│牡丹江市第二人民医院

2019/12/05收听(72104)

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听神经瘤是后颅窝比较常见的颅内肿瘤，尤其在桥小脑角区，也是颅内最常见的神经鞘瘤。手术入路简单来...

曲彦明│首都医科大学三博脑科医院

2018/11/09播放(86693)

桡骨头骨折手术的入路

"桡骨头发生骨折以后进行手术治疗，在手术室里患者仰卧在手术台气囊止血带止血，患侧的前臂旋前，一般取肘关节后外侧切口入路，切开皮肤、皮下组织及筋膜于肘肌与尺侧腕伸肌的间隙进入，切开桡骨头外的环状韧带及关节囊显露桡骨小头。对于骨折比较轻的选择单纯外侧入路，于指总伸肌和桡侧腕短伸肌之间进入，清理关节腔内的积血还有碎块，复位骨折断端采用螺钉固定或者钢板螺钉固定治疗来完成手术。"

语音时长01:23''

焦振华│日照市中医医院

2020/02/10收听(22180)

肱骨骨折的手术入路有什么

"肱骨骨折的手术入路，根据骨折的具体部位不同而有所区别。肱骨近端骨折是采用前外侧手术入路，肱骨干中段骨折选择外侧手术入路，而肱骨远端骨折选择后侧入路。肱骨近端骨折包括肱骨干近端骨折、肱骨外科颈骨折，此时只需要做前外侧纵切口即刻。切开皮肤，浅、深筋膜，从三角肌间隙纵行劈裂进入，还要从远端的肱二头肌和肱三头肌间隙进入。肱骨干中段骨折是做肱二头肌和肱三头肌间隙的纵形直切口，肱骨远端骨折需要做后正中的纵切口，劈裂肱三头肌肌腱或者做尺骨鹰嘴截骨来显露骨折断端。"

语音时长01:24''

杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院

2020/02/11收听(72812)

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