高血压合并糖尿病首选用药

2018-11-02 10:44播放 :

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高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压这是一对难兄难弟，最早在2007年从国外一直到现在2017年最新指南，明确了糖尿病合并高血压或者高血压合并糖尿病时应该怎么治疗，并写进中国高血压指南和糖尿病并发症的治疗指南里，也是从三级医院到下面的社区一级医院一直不断推广的治疗方法。首选的药物是什么，还是以ACEI、ARB类的降压药为主，而且首先要确定治疗目标，跟平时没有合并糖尿病的患者来比，治疗目标要更加严格，也就是要降到130/80mmHg以下，而且合并有高血压的糖尿病人要每隔6个月来筛查微量蛋白尿，因为这一部分病人会更容易发生糖尿病肾病。因此大规模的循证医学研究认为ARB、ACEI类的药物不仅仅能够降压，而且在预防糖尿病肾病或者已经发生了糖尿病肾病进行降尿蛋白的治疗上，是有大量的循证医学作为证据的。

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高血压合并糖尿病首选用药

高血压合并糖尿病的患者，首选的是普利类，或者是沙坦类的药物。临床上常用的有培哚普利、福辛普利、依那普利，沙坦类的药物常用的有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，这些药物相对是比较适合高血压合并糖尿病患者选择的。对于高血压合并1型糖尿病的患者，优选组合是应用普利类降压药物最为合适。如果是高血压合并2型糖尿病的患者，相对更适宜选择沙坦类的降压药物。但是如果单独应用其中一种药物血压未能达标，可以再加上钙通道阻滞剂联合应用降压，使血压达标。普利类和沙坦类的药物有助于减少蛋白尿，延缓肾功能的损害。而钙通道也是常说的地平类的药物，比如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平这种类型的药物，有助于降低细胞内Ca2+浓度，在一定程度上可以改善胰岛素抵抗。

语音时长01:22''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/09/21收听(40141)

高血压合并糖尿病首选用药

"高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，高血压合并糖尿病时，使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。控制高血压，可显著降低糖尿病并发症的发生和发展风险。一般高血压合并糖尿病降压，血压应控制在小于130mmHg\/80mmHg，降压药物选择应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性、依从性以及对代谢的影响等因素。对于高血压合并糖尿病，优选长效制剂，以减少血压的波动，比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选，由于这两种药不影响糖脂代谢，可用于高血压合并糖尿病的初始降压治疗，也是高血压合并糖尿病的基础用药。"

语音时长02:01''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/09/22收听(75738)

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糖尿病合并高血压如何用药

糖尿病和高血压都属于慢性病，而且现在发病率逐年增高，尤其在2型糖尿病合并高血压的几率非常大，糖...

彭宝虹│山西中医药大学附属医院

2019/08/12播放(87726)

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高血压合并心力衰竭首选用药

高血压已经变成心衰的主要原因之一，高血压合并心衰的情况比较多见。此时候要求使用能够降压，又能够...

姚宇玫│浙江中医药大学附属第三医院

2020/05/15播放(79257)

高血压合并心绞痛首选用药

"高血压合并心绞痛的患者，首选的降压药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。这三种药物目前在临床当中使用的非常广泛，除了有助于抗动脉硬化、预防心绞痛发作之外，还有助于预防血小板的聚集。属于一线的长效降压药物，如果患者能够单独服用钙通道阻滞剂将血压控制平稳，还可以联合用抗动脉硬化进展的药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀等。如果服用以上药物，患者仍有心前区不适症状发生，必要的时候建议患者还可以联合服用单硝酸异山梨酯、美托洛尔，这类药物相对也是非常不错的选择。"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/18收听(82108)

高血压合并心力衰竭首选用药

"高血压合并心力衰竭的患者，降压的目标为小于130\/80mmHg。高血压合并慢性心力衰竭，首选的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如果不能耐受，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。当高血压合并急性心力衰竭时，需要控制心力衰竭的同时积极降压，这时应以静脉用降压药为主，首选袢利尿剂和血管扩张药，包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。总之，高血压合并心衰选择降压药时，要视病情而定。"

语音时长01:23''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2019/02/12收听(16573)

高血压合并房颤首选用药

"高血压合并心房纤颤的患者，首选的药物为β受体阻滞剂，代表性的药物有比索洛尔、美托洛尔等。因为β受体阻滞剂，不但可以降低血压，还有注意控制房颤患者的心室率，还可以改善心肌缺血，预防左室重构，所以是非常首选的、降压以及改善房颤症状以及预防心衰进展的药物。如果单纯应用此药患者血压控制不佳，其次选择的药物为普利类或者沙坦类的药物，因为这类药物也有预防左室重构，改善心肌缺血的作用，也是心衰心绞痛或者高血压患者非常适合的用药，代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦、培哚普利、依那普利等。"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/14收听(11748)

02:44

糖尿病合并高血压首选降压药

糖尿病合并高血压首选的降压药，包括ACEI类的降压药，或ARB类的降压药，可以改善肾小球灌注压...

孙苏欣│武汉大学中南医院

2023/06/12播放(95259)

高血压合并糖尿病首选降压药

"高血压合并糖尿病首选的降压药为钙离子拮抗剂，代表药物有尼莫地平、氨氯地平、硝苯地平等，这类的药物在降压的同时还可以预防血糖的进一步的升高。当然，对糖尿病并没有单独的治疗作用。而糖尿病在降压的同时还要注意控制血糖，空腹和餐后两小时的血糖每天要注意监测，根据血糖波动的情况，调整药物的剂量。口服的治疗糖尿病的药物一般有二甲双胍之类的药物，可以每天3次进行服用。还要注意低盐、低脂、低糖、低胆固醇的饮食，共同的协同才能使病情尽快的康复。"

语音时长01:12''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/29收听(37055)

糖尿病合并高血压首选降压药

"糖尿病合并高血压，首选降压药为ACEI类或者ARB类，比如贝那普利、赖诺普利、厄贝沙坦、缬沙坦等。上述降血压药物对糖尿病患者并发症有一定保护作用，尤其糖尿病合并高血压存在时，对肾脏损害比较大，而以上两大类降血压药物，对保护肾脏有一定作用。当然，糖尿病合并高血压时，如果血压水平比较高，难以控制，最好还是选择钙离子拮抗剂，通常此类降压药物对控制血压可起到更良好效果。糖尿病合并高血压如果难以控制，有些患者小剂量加用一些利尿剂，也可以帮助血压可以得到更好控制。总体而言，糖尿病合并高血压时，一定要将血糖和血压控制平稳，以减少对于靶器官损害。"

语音时长01:10''

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

2021/04/19收听(85984)

高血压合并脑卒中三联用药的首选用药

"高血压合并脑卒中三联用药的首选药物，为钙通道阻滞剂、抗血小板的药物以及他汀类药物。钙通道阻滞剂的代表性药物有尼莫地平，有助于改善血液循环、扩张脑血管、增加脑血流量、减少脑血管痉挛。他汀类的药物有助于降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能、预防动脉硬化的进展。抗血小板的药物，代表性的药物主要有阿司匹林以及波立维，一般可以选择在急性期服用波立维，如果已经度过过急性期，也可以选择服用阿司匹林。有一些患者在服用阿司匹林之后，会出现明显胃部不舒服症状，则也可以选择服用波立维。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/05收听(35960)

高血压合并脑卒中三联首选用药

"高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中又分为脑梗死和脑出血。高血压不仅可以导致颅脑动脉粥样硬化，引起血管狭窄、闭塞，最终引起脑组织缺血、缺氧、坏死，导致脑血栓；也可以引起颅脑微小动脉瘤形成，最终破裂导致颅内出血。高血压合并脑血栓的三联用药包括：一、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛等；二、他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀；三、降压药物，一般选用硝苯地平、氨氯地平、依那普利、缬沙坦、安体舒通等。高血压合并脑出血的三联用药包括：一、降压药物，如硝苯地平、乌拉地尔、依那普利、氨氯地平等；二、脱水药物，如速尿、甘露醇、甘油果糖等；三、预防脑动脉痉挛的药物，如尼莫地平、罂粟碱等。"

语音时长01:16''

王高临│聊城市第二人民医院

2019/01/09收听(63739)

高血压合并糖尿病首选降压药物

高血压合并糖尿病首选的降压药物是ACEI和ARB类的药物，也就是各种以普利结尾和以沙坦结尾的药物。为什么这么选择呢？我们知道高血压的降压药物种类非常多，每一种降压药物只要降压的效果好，都可以都为降压药物的首选。但是高血压和糖尿病同时出现，这时造成肾脏损害的可能性会增加。所以，在考虑降压的同时要考虑对肾脏的保护作用，这时候有降压作用，同时又具有肾脏保护作用的ACEI和ARB类药物就成为这一类患者的首选。当高血压合并有糖尿病的时候，首先选择ACEI和ARB类的药物。

语音时长01:10''

李岩│北京中医药大学东方医院

2018/12/24收听(29290)

高血压合并肾病首选

"高血压合并肾病首选的药物是降压药，选择的药物主要包括血管紧张系转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、钙离子通道剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂以及倍他受体阻滞剂。其中首选的药物为ACEI类和ARB类。根据不同国家的指南，遵循降压的原则。高血压病合并肾病的患者降压治疗的目标可以按照糖尿病、年龄、蛋白尿等进行分层，血压控制到140\/90mmHg。如果患者能够耐受血压的目标值，可以再适当降低一点。"

语音时长01:17''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/10/02收听(32395)

心衰合并糖尿病的用药有什么

"如果糖尿病患者合并心衰，需要调整降糖药物的应用，具体如下：1、糖尿病合并心衰的患者首选SGLT-2抑制剂治疗，代表药物为卡格列净和达格列净，此类药物通过肾脏排泄葡萄糖，减少血容量，从一定程度上可以减轻心脏负荷，缓解患者心衰的症状，能更好的控制血糖。2、如果糖尿病合并心衰的患者伴有明显的心慌、胸闷、憋喘，有严重的低氧血症，要避免应用二甲双胍治疗，因为在低氧状态下应用二甲双胍有增加乳酸酸中毒的风险。3、糖尿病合并心衰的患者需要避免使用噻唑烷二酮类的药物治疗，代表药物为吡格列酮、罗格列酮，因为此类药物有增加钠水潴留的风险，可以诱发和加重心衰。"

语音时长01:22''

樊琳琳│济宁市第一人民医院

2020/02/24收听(55789)

糖尿病合并肺结核应该如何用药

"糖尿病合并肺结核用药要谨慎，他们之间有一些相互冲突的地方。糖尿病一旦合并肺结核，糖尿病的治疗应该是首选胰岛素，这样可以保护肝脏功能。有些降糖药物对肝脏有影响，而结核病用药大多数对肝脏也有影响，两类疾病用药，如果用糖尿病的口服药再加上结核病的口服药，就有可能导致副反应增加，对肝脏的负担增加。所以降糖治疗，一般首选胰岛素。如果是糖尿病的病人合并有糖尿病视网膜病变、周围神经病变以及肾病，结核药里面对视网膜有影响的，对周围神经有影响的药物，如异烟肼、乙胺丁醇，对肾脏有影响的阿米卡星、链霉素、氨基甙类药物都要慎用。"

语音时长01:10''

郑春兰│武汉市肺科医院

2018/05/06收听(82961)

01:29

糖尿病合并肺结核如何用药

糖尿病合并肺结核患者降血糖应首选胰岛素，不宜服用降糖药，因降糖药和抗结核药对肝脏都有损伤，为避...

郑春兰│武汉市肺科医院

2018/02/27播放(58589)

高血压合并支气管哮喘的用药

"患高血压病后，患者一般都需要长期服用药物控制血压。但是，如果高血压患者同时合并有支气管哮喘，则治疗高血压病中的β受体阻滞剂是禁止使用的，而其他类型的降压药物都可以使用。β受体阻滞剂具有降低心率、减轻心肌耗氧、使支气管收缩的作用，会明显加重支气管哮喘患者气喘、气短的症状，严重者会导致死亡，其代表药物主要有美托洛尔、比索洛尔等。所以，高血压合并支气管哮喘患者使用降压药物时，可以使用钙拮抗剂，比如氨氯地平、硝苯地平或者ACEI类和ARB类降压药，比如依那普利、福辛普利、厄贝沙坦、替米沙坦等。"

语音时长01:13''

吕昕│宝鸡市中医院

2019/01/27收听(29843)

合并同型半胱氨酸血症的高血压的用药

"合并有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，临床上称之为H型高血压。临床降压药物多建议选择血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体阻滞剂，常用的药物有依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。对于高同型半胱氨酸血症，建议再联合叶酸片来降低水平，叶酸补充每天0.4-0.8mg就可以。另外饮食上要注意多吃新鲜的蔬菜、水果，像苹果、南瓜、油麦菜、菠菜等。尤其是绿叶蔬菜，含有的叶酸含量比较高，平常可以做清炒油麦菜、菠菜汤这类的食物来补充叶酸。"

语音时长01:10''

朱晓霞│济南市中医医院

2019/05/21收听(22371)

高血压合并冠心病的用药

"高血压合并冠心病的患者在药物治疗上大多数会用到以下几种：首先，阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板聚集、改善微循环的作用，高血压合并冠心病的患者需要终身服用阿司匹林。其次，他汀类的调血脂药物，常用的药物有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，这类药物也是建议常年服用的，服用这种药物的主要目的是稳定血栓斑块、防止血栓斑块进一步的增生，还具有降低血脂的作用。最后，高血压合并冠心病的患者在降压药物的选择上首选普利类的和地平类的药物，常用的普利类药物有依那普利和卡托普利，这类药物具有降低冠心病死亡风险的作用。地平类的药物最常用的有硝苯地平、氨氯地平，这类药物在降低血压的同时，还具有抗血小板聚集的作用。"

语音时长01:22''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2020/02/21收听(16906)

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