儿童脑垂体瘤需要做手术吗_有来医生

沈志鹏
副主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院

神经外科

儿童脑垂体瘤需要做手术吗

2020-05-19 16:34播放 :

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视频内容

儿童脑垂体瘤总体发病率并不是很高，临床上发现不少儿童脑垂体瘤其实并不是真性肿瘤，是刺激反馈引起，所以大部分儿童垂体瘤并不需要手术治疗。部分病人肿瘤长大有压迫，对人会有影响需要手术。

垂体瘤手术当中，因为垂体功能对人很重要，是内分泌系统，所以日常生活包括活动、生长发育都需要依赖垂体，内分泌功能一旦受到损伤之后，人类需要及时替代、弥补，才能够维持正常生活、生理，维持正常儿童发育需要。所以儿童垂体瘤术后更主要体现在内分泌系统内环境治疗，术后可能需要长期服用药物，需要长期随访，观察肿瘤、内环境有没有变化，观察身体发育及内分泌功能情况。

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"脑垂体瘤是否需要手术治疗，一定要根据具体病情进行具体分析。一般而言，如果是小型垂体瘤或者还没有产生明显临床症状查体发现的垂体瘤，可以暂时进行观察，密切随访，一般3个月复查一次。如果出现明显的增大趋势以及严重影响日常生活的症状，则需要进行手术治疗。目前为止，只有泌乳素型的垂体瘤可以通过口服药物方式进行缓解，比如口服溴隐亭。但是如果口服药物没有办法缓解或者是其他类型垂体瘤，则必须要通过外科手术方式才能够从根本上去治疗和治愈。虽然有一部分复发概率，但也一定要及早发现、及早治疗，才能使手术比较顺利，术后并发症相对较小。"

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"脑部垂体瘤目前做手术的方式大体有两种，一种是经鼻垂体瘤切除手术，另一种是开颅垂体瘤切除手术。开颅垂体瘤切除手术是一个比较古老的手术，一般还是以经过经鼻垂体瘤切除手术为主。其大概的手术过程就是全身麻醉满意之后，常规消毒、铺洞巾，然后将头摆向一侧，通过一侧的鼻腔内部进入神经内镜，可以看到一系列的影像学变化；打开蝶窦前壁，进去之后就可以看到垂体瘤组织，然后用特定的刮匙将垂体瘤刮除，而且一定要保护正常的垂体组织；查看没有出血的迹象就可以封闭，然后将镜子撤出手术即可完毕；基本上手术之后，需要通过膨胀海绵压迫在鼻腔内进行止血治疗。基本上手术大概是这样的过程，手术之后的恢复需要通过各种止血、补液、营养神经等相应药物处理。"

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垂体瘤怎么做手术

"垂体瘤患者如果需要手术治疗，一般有以下几个方面：1、术前：要对患者完善相应的检查，一般建议对患者行头颅核磁、头颅核磁增强扫描。必要时，建议做垂体核磁增强扫描，进一步明确垂体瘤的部位、大小、生长方向以及与周围重要的血管、神经毗邻关系，做到术前心中有数。2、术中：选择做全麻手术，往往是通过经鼻蝶入路，垂体瘤手术完整切除，绝大多数患者能够取得良好的治疗效果。3、术后：术中如果将垂体瘤进行完整切除，术后要留取少量肿瘤组织做病理检查。根据病理检查的结果，来决定是否需要做放疗、化疗，术后要对可能出现的各种合并症、并发症做积极的预防。"

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儿童垂体瘤在临床上比较少见，因为垂体瘤好发年龄主要在30-40岁之间，男、女发病相当。儿童脑垂体瘤症状主要有：1、头痛。头痛的原因主要是由于垂体瘤生长对局部组织造成牵拉，或者垂体瘤生长之后导致的颅内压增高所引起。2、视力视野的改变。主要原因是由于垂体瘤生长之后导致视神经的供血障碍，或者是由于对视神经造成压迫所引起。3、如果脑垂体瘤生长到一定程度，可以对周围的组织造成压迫，可以出现相应的临床症状，比如血压、脉搏、呼吸不稳定。如果引起了急性脑积水，可以表现严重意识障碍。4、可以出现相关内分泌紊乱的症状，在儿童中可以表现为生长过快、颧骨突出、黏液性水肿、抵抗力低下等。

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"儿童脑垂体瘤的后遗症，一般如果经过积极的治疗、及时的手术，基本上在后期没有后遗症。除非严重破坏骨质引起大出血，造成神经细胞的缺血坏死，有可能会在后期留有后遗症的情况。首先最常见的是头痛，主要是因为损伤神经。还有炎性物质的刺激从而造成。主要是要对症处理，如果确实因为某些其他疾病造成的头痛还需要积极治疗。其次是脑脊液鼻漏，这方面相对比较少见，但是一旦发生则有可能会造成逆行性颅内感染，引起患儿死亡的情况。其次就是视神经受损造成视力下降甚至失明的情况。往往见于垂体瘤非常大。再次是患者的内分泌功能紊乱，造成一系列的生长发育异常、泌乳素过多增高造成的泌乳、月经不调等情况的发生。"

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"儿童脑垂体瘤的症状发生率很低，但是，也会较早出现明显的临床症状。一、垂体瘤压迫症状，主要就是表现在孩子头痛、头晕、恶心、呕吐的变化。如果垂体瘤长的非常大，压迫视交叉可能会造成视力问题，很多时候的表现就是孩子在走路的时候容易撞门框或者撞灯柱子。如果压迫下丘脑或者干扰脑脊液正常循环通路，则可能会造成脑积水的情况，也就是颅腔变大的症状。2、内分泌的症状，需要看具体内分泌类型。如果是生长激素型垂体瘤，可能会造成孩子过度生长，身材远远的超过常人，这也是不正常的现象，家长切不要以为是孩子的特殊发育，一定要及时进行相应检查，排除类似垂体瘤分泌生长激素过多的情况。"

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"（脑）垂体瘤指的是垂体组织细胞发生的肿瘤，生前无任何临床表现者，常规尸检也可以发现垂体瘤，占10%-20%。目前已经成为许多大型综合性医院内分泌的第三位常见病。垂体瘤在功能性垂体瘤中垂体泌乳素瘤是最常见的，约占垂体腺瘤的50%，女性的发病率比男性高。临床上泌乳素瘤除高泌乳素血症为特征以外，还可以出现对于鞍区的占位效应。腺瘤体积增大，直接压迫垂体前叶或下丘脑造成下丘脑-垂体-靶腺内分泌功能紊乱，如溢乳、闭经、阳痿等。泌乳素瘤还会分泌激素，影响患者的功能，少数患者还可以出现尿崩症、颅内压增高以及垂体卒中等。"

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脑部垂体瘤，是很严重的事情，一定要及时的进行相应的处理。垂体瘤主要产生两个危害：第一个，占位效应，随着垂体瘤的不断生长，而压迫正常的垂体，从而造成头痛、恶心、呕吐，有的压迫视神经则可能造成视力受损，甚至造成失明。第二个，对于内分泌的危害更加严重，因为垂体是内分泌器官，垂体瘤会破坏内分泌的正常分泌途径，比如泌乳素型垂体瘤，可能会造成男性泌乳。女性在非哺乳期泌乳、月经不调，长期下来不孕不育。而对于生长激素的垂体瘤，则可能会造成四肢末端指节粗大，身材明显异于常人，造成明显的视觉障碍。还有其他的恶性垂体瘤，可能在后期逐渐增长破坏骨质，形成脑脊液鼻漏，这种情况更加严重，甚至造成致残、致死的风险，所以有垂体瘤，一定要及早进行相应治疗。

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脑垂体瘤是属于中枢神经系统的肿瘤，对于脑垂体瘤，要注意以下几个方面：1、对于多数脑垂体瘤的患者，均是采用手术切除治疗联合放射治疗。在做手术切除治疗时，应注意保护肿瘤周围的正常组织不受损害。由于脑垂体瘤均具有外侵性，因此放射治疗也是必须的治疗手段。2、对于脑垂体瘤的患者，要密切的做好监测激素水平的变化，以防止发生由于激素的异常分泌，所引起的不良后果。3、对于脑垂体瘤手术及放疗后的患者，要终生的进行随访，也主要是监测催乳素、肾上腺皮质激素等激素的分泌水平，及时的给予介入治疗。

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