多发性骨髓瘤化疗方法_有来医生

韩冰
主任医师

北京协和医院

血液内科

多发性骨髓瘤化疗方法

2019-10-26 15:04播放 :

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视频内容

多发性骨髓瘤的化疗方案非常多，因为化疗方案经历了很长时间的演变过程。最开始的时候，主要是用马法兰的方案，这个方案占据了很多年的时光，但疗效并不满意。因为骨髓瘤的中位生存期只有三年，而且最终病人都是走向死亡。但是骨髓瘤治疗方案的发展，现已得到很快的进步，临床主要以硼替佐米为代表，及来那度胺，和更新的药物，如卡非佐米、伊沙佐米、CD38单抗，及比较火热的CART治疗，以上药物在骨髓瘤领域，都取得了非常长足的进步。对骨髓瘤的研究，也已带来新的靶向药物的出现，现在可以采用三药、四药，甚至五药的联合方案，不同作用机制的药物联合在一起，可以使骨髓瘤得到更快地缓解，只有达到更快更深的缓解，患者将来才可能获得更长的生存。

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"多发性骨髓瘤化疗以后的护理，包括以下几个方面：第一、建议多休息。一般休息可以改善局部的症状，还可以防止病理性的骨折，但是也不能长期卧床。长期卧床容易引起卧床并发症，比如，骨质疏松。第二、建议睡硬板床，尽量不要睡软床。第三、建议高蛋白和高热量饮食，容易消化吸收，可提高营养，有利于改善病情。"

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多发性骨髓瘤化疗的反应

"多发性骨髓瘤是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增生所导致的肿瘤性疾病，目前临床上对于多发性骨髓瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗。多发性骨髓瘤化疗后的不良反应有以下几个方面：一、骨髓抑制，这是化疗后常见的不良反应，临床上主要表现为白细胞、血小板、血红蛋白指标的下降，严重者可以出现感染和出血。二、胃肠道反应，也是多发性骨髓瘤化疗后常见的不良反应，主要表现为恶心、食欲不振、呕吐，少数可以腹痛和腹泻。三、脱发，脱发一般在停止化疗后头发还可以再生。四、局部的刺激，多发性骨髓瘤的患者在应用药物后可以出现局部的刺激引起静脉炎症，严重的可以出现局部的红肿、溃烂。"

语音时长01:18''

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多发性骨髓瘤化疗药物有哪些

"　　多发性骨髓瘤的化疗药物有很多种，对于刚刚诊断出多发性骨髓瘤的患者，可以选择很多化疗方案进行治疗。　　这些化疗方案比如美法仑联合泼尼松、美法仑联合地塞米松、长春新碱加多柔比星加地塞米松、美法仑加泼尼松加沙利度胺，以及沙利度胺加地塞米松。　　还有一种比较强烈的多药的联合方案，比如长春新碱加卡莫司汀加美法仑加环磷酰胺加泼尼松。　　如果选择了这些化疗方案，至少需要使用4-6个疗程，部分病人需要6-12个疗程甚至更多的疗程。"

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高树建│山东大学齐鲁医院德州医院

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多发性骨髓瘤要化疗几次

"多发性骨髓瘤的治疗主要靠诱导化疗、自体干细胞移植以及维持、巩固化疗。在移植之前需要行4-6个周期诱导化疗，在诱导化疗期间需要采集患者干细胞保存，达到骨髓完全缓解以后再做自体干细胞移植，因此多发性骨髓瘤至少也要化疗4-6次左右。诱导患者的方案主要是采用蛋白酶体抑制剂，比如硼替佐米、伊沙佐米、免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺等等加上地塞米松或者强的松三种药物组成的联合化疗方案。多发性骨髓瘤是相对比较惰性的疾病，通过上述治疗可以明显延长患者无进展生存时间，中位生存时间在低危的可以达10年左右。"

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任斗│湖南省脑科医院

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多发性骨髓瘤化疗药物

"在临床上可以用于多发性骨髓瘤化疗的药物有很多种，主要包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、表柔比星、泼尼松、苯丙氨酸氮芥、氮甲、卡莫司汀、依托泊苷，这些临床常用的化疗药物，常常有两种、三种，甚至四种、五种化疗药物进行组合，形成许多的联合化疗方案，共同杀死多发性骨髓瘤细胞。一般用联合化疗方案进行治疗，疗效往往会优于单药的化疗，但是联合化疗所带来的不良反应，也往往比单药的化疗要大，所以在临床上常常会根据多发性骨髓瘤病情的严重程度，以及病人的身体状态、年龄等多种因素，选择使用不同的联合化疗方案，或者单药的化疗方案，争取疗效和治疗安全性的平衡，争取更好的控制多发性骨髓瘤病情的发展速度，延长病人的生存期，并且能够减轻病人的痛苦。"

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邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院

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多发性骨髓瘤化疗的方案

"多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增生性疾病，它是由于单组免疫球蛋白抑制多克隆的免疫球蛋白受抑制引起的一系列综合症，以贫血、感染、肾功能衰竭、骨痛为特征的一种疾病。治疗方案首先是以化疗为主，早年可以有马法仑加泼尼松治疗，近年间主要是VAD方案，主要包括长春新碱、阿霉素和地塞米松的治疗，一般给予4天方案，28天为一个周期，近年来提的比较多的是硼替佐米，也就是酪氨酸激酶抑制剂，可以用1-4-8-11给予化疗，联合地塞米松进行治疗，一般预后比较良好。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。"

语音时长01:09''

盛秀云│聊城市第二人民医院

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"多发性骨髓瘤是人体浆细胞系统恶性肿瘤，在临床上往往引起骨骼损伤、肾脏损伤、血液系统损伤等一系列症状，老年患者多见，容易误诊。目前多发性骨髓瘤的化疗方案有多种，在过去常的方法有MPT方案，化疗药物包括马法兰、泼尼松、沙利度胺等等。同时还有VAD方案，化疗药物包括长春新碱、阿霉素、地塞米松等等，还有DT-PACE方案，化疗药物包括地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、VP16等等。近年来还应用万珂治疗多发性骨髓瘤，常用的方案是VD方案，包括万珂、地塞米松等等。另外，来那度胺和地塞米松联合应用治疗多发性骨髓瘤，也达到了较好的治疗效果。"

语音时长01:13''

刘加强│日照市人民医院

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多发性骨髓瘤的化疗药物有什么

化疗是多发性骨髓瘤的重要治疗手段，多发性骨髓瘤的化疗，主要包括多柔比星、脂质体阿霉素、顺铂以及环磷酰胺等化疗药物，28天或者21天为1个周期。当然，在化疗药物的基础上还需要配合以下几种药物：1、免疫调节剂，如沙利度胺、来那度胺等。2、蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米、卡菲佐米。3、激素，如地塞米松、强的松等。上述4类药物中选取其中的任意3种组合成1个化疗方案，对多发性骨髓瘤是非常有效的治疗手段。通过4-6个周期的诱导化疗后，如果多发性骨髓瘤能完全缓解，接下来对年轻的、小于65岁的患者，可以做自体干细胞移植以进一步提高疗效，减少复发，延长患者的无进展生存时间。

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任斗│湖南省脑科医院

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多发性骨髓瘤的化疗药物

"多发性骨髓瘤也被称为浆细胞骨髓瘤，多是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞，发生恶性的增生导致的肿瘤性病变。多发性骨髓瘤的临床特点有骨痛、骨骼破坏、病理性骨折、高钙血症、肾脏病变、感染等。目前对于多发性骨髓瘤，以化疗为主的综合治疗，传统的化疗药物包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、氮芥、苯丁酸氮芥、苯丙氨酸氮芥等，顺铂也有一定的治疗作用。但是这些传统的化疗药物治疗效果欠佳，目前常用化疗药物包括有来那度胺、洛莫司汀、硼替佐米等，目前治疗上多是化疗联合糖皮质激素进行治疗。"

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闫春│青岛市市立医院

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多发性骨髓瘤患者的护理措施如下：

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吕鸿雁│河北医科大学第三医院

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多发性骨髓瘤化疗费用

多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖克隆性疾病，导致异常的免疫球蛋白增高，所引起来的一组症状。治疗首先选的是化疗，初始病人可选用MPT方案，其中含有沙利度胺，主要是抑制新生血管的作用，有美法仑、泼尼松治疗。近几年多采用的方案是VAD方案，也就是长春新碱、阿霉素和地塞米松。这几个药物的费用都不是很高，一个月来化疗一次，一个月的费用控制在10000元以内，报销后也就是5000-6000元左右。但是，治疗疗程比较长，第一年可能要每个月都要来一次，一年的费用也在50000-100000元之间。近期提的比较热的一个治疗方法就是硼替佐米加上地塞米松，每个化疗周期大概都需要30000元左右，治疗费用比较高。

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盛秀云│聊城市第二人民医院

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多发性骨髓瘤化疗需要几个疗程

"多发性骨髓瘤的化疗疗程与患者的病情相关，不可一概而论。多发性骨髓瘤患者分为适合做移植和不适合做移植的两类。对于适合做移植的患者，之前要接受4-6个疗程的诱导治疗，特别是含来那度胺的疗程数应该≤4个疗程，以免影响以后的干细胞动员采集，以及造成造血重建的延迟。不适合做移植的患者，诱导治疗是4-6个疗程，之后可以用先前有效的方案进行2-4个疗程的巩固治疗，之后就进入到维持治疗。维持治疗的疗程数由最初发病时候的危险度分层决定，对于标位的患者可以采用来那度胺的维持治疗，时间至少要2年以上。对于高危患者，除了做自体干细胞移植以外，维持治疗尽量要含有蛋白酶体抑制剂这一类药物，作为维持的主要药物。如果经济条件允许，还可以应用CD38单抗作为维持治疗的一个选择。建议多发性骨髓瘤患者不要丧失治疗的信心，要及时到正规医院血液科配合医生的检查和治疗措施，平时注意休息，避免劳累，不吃辛辣刺激的食物。"

语音时长01:52''

冷芸│首都医科大学附属北京朝阳医院

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多发性骨髓瘤化疗能不能治愈

多发性骨髓瘤目前尚不能治愈，即便通过自体造血干细胞移植治疗后，也只是达到完全缓解，从而获得更长的生存期。目前我国多发性骨髓瘤治疗，已经全面进入新药时代及个体化治疗时代，新药的出现明显地改善预后，多发性骨髓瘤患者的总生存时间，已经从3年左右延长至6年，部分低危患者生存期甚至可以达到10年左右。在此期间，患者仍经历缓解、复发、再缓解、再复发，如此循环往复的过程。因此，治疗多发性骨髓瘤的目标并不是治愈，而是持久控制疾病，最终延长患者生存期。

语音时长01:10''

钱筠│北京天坛医院

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