甲状腺结节4B不一定都是恶性，通常对甲状腺进行超声B超检查时，会根据结节征象，比如实性还是囊性、边界有没有分叶状、有没有点状钙化，以及纵横径比是否＞1等来区别，提示对甲状腺结节进行分级，通常分成0-5级。对于提示4级结节，恶性概率较高但差别较大，为5%-85%，所以把4类的TI-RADS分级的甲状腺结节又分成4A、4B以及4C。

4A指的是甲状腺结节恶性概率大概在5%-10%，4A类绝大部分是良性。4B类结节的恶性概率是10%-50%，但其实也有一半的概率是良性，所以4B并不一定全是恶性，不用特别担心。4C类指的是甲状腺结节恶性率大概在50%-85%，而这类结节恶性概率非常高。当出现甲状腺4类结节时，通常建议做病理穿刺来判断是良性还是恶性，再制定下一步的治疗方案。