室间隔缺损听诊有杂音吗

2019-01-10 16:49播放 :

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室间隔缺损往往听诊都是有杂音的,形成杂音有两个原理,如果是一个小型的室间隔缺损,左心室的高压血流通过狭小的室间隔缺损进入低压的右心室,这时候所产生的射流就会在心脏里产生杂音,这是小型室间隔缺损产生杂音的原理之一。

而往往有时候缺损越小,杂音的音调却越高,这和杂音和室缺的大小有时候呈一个非常有趣的反比例关系,而如果室间隔缺损很大,临床上往往会叫非限制性室间隔缺损。

就是室间隔缺损的直径超过了病人主动脉的直径,左右心室中间的室间隔上有一个很大的洞,左心室高压血流非常自由的进入右心室,右心室也处于一个高压状态,有足够的左右心室的混合,这个时候往往在心室部位,确是不产生杂音的。

而大量的左心室的高压血流通过室间隔缺损进入右心室,同时在进入肺动脉瓣的时候,造成了进入肺动脉瓣的血流量增大乃至过大,此时会产生一个相对性的肺动脉瓣狭窄,也就是说肺动脉瓣的直径肺血管的直径是正常的,而通过的血流量太多了,这个时候会产生血流涡流而导致的杂音。

所以说小型室间隔缺损和大型室间隔缺损它产生的杂音的机制、产生的原理确实有一些区别的,而有一些室间隔缺损仅有1-2mm或者2-3mm的室间隔缺损,往往并不一定有杂音。

所以说像室间隔缺损在自愈的过程中,有可能它的杂音一开始是中等程度的,那室间隔缺损愈合到一定程度以后,比如4-5mm的时候它的杂音反而变响了,如果进一步能够愈合,愈合到2-3mm以下,血液分流量很少,从左向右的射流很少很少,它反而杂音最终变轻,所以说杂音的轻与响并不能判断室间隔缺损的大与小。

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什么是室间隔缺损?

心脏相当于一个泵的功能,心脏分为四个心腔,按房间来说,就是楼上楼下,楼上是两个心房,心房之间如果有缺失,叫房间隔缺损。楼下两个左右心室,其实是往心脏外打血的最主要的泵功能,如果心室之间有缺损叫室间隔缺损,主要是由于胚胎期室间隔的发育不良。室间隔缺损也有好几个类型,不同的对合部位不良,分为好几个类型。室间隔缺损也有大小之分,小的缺损可能一两毫米,三四毫米,大的缺损可以达到两公分,甚至比较大,成了单心室了。室间隔缺损是在临床上最多见的先天性心脏病,也是手术最多的一种类型,可以单独的发生,因为室间隔缺损来就诊,也可以并发于别的疾病,在中国,室缺是最多见的,有好些别的疾病做根治的时候也要同期做室间隔缺损的修补,所以做室间隔缺损,中国的大夫比国外的大夫要强很多,因为室缺太多见了。室间隔缺损分为几个类型,分型比较多。临床上常用的分为三型,一种叫做膜周的室缺,是最多见的室缺。干下室缺,干下室缺就是离主动脉瓣和肺动脉很近的室缺,是一个特殊的类型。肌部室缺,肌部室缺在室间隔的肌部的小的室缺。由于室间隔缺损有大小之分,所以孩子症状不一样,有的孩子发育很差,老感冒、肺炎,发育的就像个小猴子一样,这种孩子及早就诊,需要及早手术,有的孩子没有发现问题,有的是体检,一听有杂音来诊断的,这些孩子室缺比较少,可以等一等,选择合适的手术时机。先天心脏病,尤其室间隔缺损,早发现,选择合适的时机手术,并不一定要及早的手术,或者一发现就要手术。

语音时长02:24''

刘爱军首都医科大学附属北京安贞医院

2017/07/10收听(20876)

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