急性心肌梗死介入治疗时机

2019-10-23 16:43播放 :

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急性心肌梗死分为急性ST段抬高型的心肌梗死,和急性非ST段抬高型的心肌梗死,老百姓常说的急性心梗,通常指急性ST段抬高型的心肌梗死。尽管急性心肌梗死是死亡风险极高的危重疾病,但是如果诊治及时,是可以救治的疾病,实现可救治的关键是起病到救治的时间窗,治疗越早,效果越好。

介入治疗是迅速有效的开通闭塞血管的常用手段,急性心梗介入治疗的时机是在起病3-6小时,最多在12个小时之内就要开通闭塞的冠状动脉,使得心肌得到再灌注,挽救濒临坏死的心肌,或缩小心肌梗死的范围,减轻梗死后心肌重塑。如果病人在救护车上,或没有急诊介入能力的医院,但预计120分钟之内可以转运到有急诊介入条件的医院,并完成急诊介入治疗,首选PCI,即经皮冠状动脉介入治疗,力争在90分钟内完成再灌注,或病人在可以做急诊介入的医院,应该力争在60分钟之内完成再灌注。

以下几种情况,也是介入治疗的时机,部分病人即使发病在12-48小时之内,若病人仍然有进行性缺血证据,或仍然有胸痛和心电图的变化,也应该早期接受介入治疗。还有一种是溶栓治疗之后,仍然有明显胸痛,抬高ST段没有明显压低,也应该尽快做补救性PCI。还有一种是溶栓成功之后具有指征,实施急诊血管造影,必要时行梗死相关动脉血运重建。溶栓成功后,稳定病人实施血管造影的最佳时机在2-24个小时。

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急性心肌梗死的治疗

"急性心肌梗死,最主要的治疗策略是血运重建,对于急性心肌梗死的患者,特别是心梗发生的时间在12小时以内,可以采取溶栓和急诊的介入治疗,有效恢复冠状动脉中断的血流供血,从而挽救更多的心肌细胞。在急性心肌梗死的患者中,特别强调的是时间就是生命,时间就是心肌,所以要快速地通过各种方法,使中断的冠脉血管恢复血流,才能够挽救心肌细胞,才能挽救患者的生命,大致情况如下:1、急诊的介入治疗:对于急性心梗的血运重建,目前临床上应用比较多,或者在三甲以上的医院,可以开展冠脉介入治疗的时候,首选进行急诊的冠脉造影和冠脉支架置入,通过冠脉造影明确急性心肌梗死时,是哪根血管出现了血流的中断,从而将导丝球囊置入,扩开血管之后,进行支架的置入,使中断的血流得以恢复。2、溶栓治疗:不能够开展冠脉介入治疗的医院,也可以采取溶栓的策略,通过静脉输入药物,药物具有溶化血栓的作用,从而起到开通血管的效果,但是对于溶栓特别强调的是,最好在六个小时以内,也就是急性心梗发作,从一开始计时六个小时以内,溶栓的效果比较好,特别是三个小时以内溶栓的效果,与支架的置入可以相当。所以,不论是哪一种急性心梗的患者,尽快、早期进行血管的开通至关重要。"

语音时长02:21''

寇惠娟西安交通大学第二附属医院

2023/03/22收听(55418)

急性心肌梗死如何治疗

"急性心梗如何治疗?首先如果怀疑有急性心梗一定要及时到医院就诊,到了医院之后一旦明确是急性心梗,同时又是一个ST段抬高的急性心梗,有条件的医院一定要尽早行急诊PCI术,也就是急诊冠脉成形术。急诊PCI术非常讲究门-球囊时间,也就是患者到达医院之后一直到血管开通的时间,这个时间国际标准的要求尽量是在小于120分钟之内完成,也就说时间越早越好,尽早开通可以挽救这些濒死的心肌,可减少梗死的范围。如果没有做急诊PCI手术的条件,医院可以行急诊的静脉溶栓治疗,把堵塞的血栓给融掉。在这些治疗的同时要进行的治疗就是患者绝对要卧床,要给予心电监护、吸氧等等的治疗,病人要入住监护室,同时要给予药物治疗。药物治疗包括一些抗血栓抗凝的治疗,比如口服阿司匹林、氯吡格雷这些抗血小板聚集的药物,同时还要给予低分子肝素进行抗凝的治疗。同时其他治疗比如要口服降脂他汀药物来稳定斑块,病人疼痛的情况比较严重,可以加用抗心肌缺血的药物,比如硝酸酯类、钙离子拮抗剂,然后改善愈后的药物,病人血压能耐受的情况下尽量同时用β受体阻断剂加ACEI类的药物。β受体阻断剂包括倍他洛克、比索洛尔,ACEI类的药物主要是后面带普利两字,如贝那普利、福辛普利、培哚普利等等,而在急性心梗中的治疗需要越早、越及时越好。"

语音时长02:32''

张妮北京医院

2020/04/05收听(57741)

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