直肠癌几公分才保肛问题不好回答，因为从专业上讲，直肠癌距离是个因素，但并不是全靠距离判定。直肠癌距肛门3cm以上保肛没有问题，距肛门3cm以下根据肿瘤分期、有没有侵犯肛门括约肌等情况才能保肛。距肛门3cm以下如果肿瘤很大，已侵犯括约肌，肯定保不了肛。如果距肛门3cm以下、肿瘤很小，通过新辅助放化疗后，可以通过外科手术保留肛门。3cm以上不一定都能保肛，如果肿瘤非常大，骨盆非常狭小，局部有侵犯，晚期通过放疗、化疗没有特别良好反应，这种病人可能也保不了肛门。所以外科手术总是在不断地追求保肛，低位保肛、超低位保肛，甚至极限保肛，但前提原则是肿瘤要切干净。所以保不保肛关键在于以下几点：
1、肿瘤有没有侵犯肛门括约肌；
2、手术前新辅助放疗、化疗，能不能使肿瘤缩小；
3、外科手术能不能达到保留肛门括约肌时进行肛门吻合，包括ISR保留括约肌手术；TaTME，即经肛门直肠癌根治术，都能大大提高保肛几率。
