什么是蛋白尿肾病_有来医生

佟芳
主任医师

宜昌市第二人民医院

肾病内科

什么是蛋白尿肾病

2019-01-30 14:54播放 :

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视频内容

首先要纠正蛋白尿肾病的说法，没有蛋白尿肾病这种诊断，而蛋白尿是各种肾病的一个表现。蛋白尿平时可以早期发现，观察尿液里面有没有泡沫。如果泡沫持久不能消退，一定要到医院做尿检，看是不是蛋白尿。第二蛋白尿分为少量蛋白尿、中等量蛋白尿和大量蛋白尿，少量蛋白尿是24小时内尿蛋白定量＜1g叫少量蛋白尿。

中等量蛋白是24小时的尿蛋白量在1-3.5g之间，叫中等蛋白尿。大量蛋白尿是24小时尿蛋白量在3.5g以上，达到了大量蛋白尿的范围，往往临床表现为肾病综合征。所以不管发现只是轻微的泡沫尿，还是发现了大量的蛋白尿、浮肿都要及时到医院肾病专科治疗。根据不同的病情，不同的疾病诊断给予不同的、规范的治疗方案。

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"不管是什么原因造成的肾病，是原发性肾病还是继发性肾病，都可以使尿液中出现蛋白，这种蛋白可以是(±)，也可以是(+)，甚至到(++++)。蛋白尿多少和病变的程度相关，如果存在大量的蛋白尿，同时血液检测出现血白蛋白的降低，这时候就可以诊断为肾病综合征。不管是原发性的肾病综合征和继发性的肾病综合征，都可能应用到免疫抑制剂，具体采用哪种免疫抑制剂跟病人具体情况相关。蛋白尿如果不能得到良好的控制，肾病就会加速进展，因为尿中蛋白的多少反映肾病进展的速度，蛋白尿越多进展越快，所以不管继发性肾病还是原发性肾病，要积极的控制尿中蛋白尿。"

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肾病的确实可能会导致患者出现蛋白尿。对于这个疾病的治疗，需要明确原因。肾炎分为继发性肾炎和原发性肾炎，所谓的继发性肾炎，指的是患者有其他的毛病损害到肾小球的滤过屏障，出现蛋白尿。比如糖尿病的患者会可能就会出现这样的问题，那需要控制患者的血糖、血压。比如系统性红斑狼疮性肾炎，就需要使用激素等药物控制系统性红斑狼疮的活动性。如果患者没有其他的病因，属于原发性的肾小球肾炎，要根据患者的24h尿蛋白定量、肾功能以及穿刺病理情况，决定是否使用激素。比如患者24h尿蛋白定量超过1g，而血肌酐低于256umol/L，这样的患者往往需要使用激素等药物进行治疗。

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肾病蛋白尿严重吗？

"肾脏病人出现了蛋白尿，我们是尽可能的来治疗它，希望蛋白尿得到消失。但是蛋白尿的多少不能决定病情的预后，也不能反映病情的轻重的。病情的轻重还是由它的病理类型来决定的，比方微小病变型，它的蛋白尿可以非常多，一天可以达到10g左右。但是这种疾病对激素反应很敏感，治疗以后可以很快的消失掉。另外，比方膜性肾病，蛋白尿也很多，但是它的治疗效果可能就不那么理想。再比方系膜增生性肾炎或者IGA肾病的病人，蛋白尿不是很多，可能也就一两个加号，一天当中1g左右，但是它可能影响到肾脏的功能，会出现肾衰竭也是可以见到的。所以蛋白尿的多少不能作为病情判断轻重的一个标准。"

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於文丽│武汉大学中南医院

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肾病蛋白尿的饮食应注意什么？

"肾脏病的病人出现了蛋白尿，可能一般人都觉得尿液当中出现蛋白尿，人体就会缺少蛋白，就想办法来补充。但是肾脏病病人对于蛋白的饮食的摄入是根据他的肾功能，根据病人的情况而决定的。如果病人出现了肾功能的减退，尤其当他的肾小球滤过率比较低，一般在低于60ml/min的时候，是要限制蛋白的摄入。这个时候蛋白的种类，我们希望是优质的蛋白及少量的植物蛋白，以优质蛋白为主。如果肾功能正常的人，按普通的饮食就可以，不需要刻意去补充太多的蛋白。因为人体如果吃了过多的蛋白质，这些蛋白质仍然需要肾脏来排泄，反而会增加肾脏的负担，对肾脏的修复是不利的，所以不需要刻意去补充蛋白质。"

语音时长01:15''

於文丽│武汉大学中南医院

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蛋白尿肾病吃什么药好

"蛋白尿的肾病患者，临床通常会选择氯沙坦、替米沙坦，或者是依那普利等等ACEI、ARB类的药物，另外，也会选择激素，或者是激素加上环磷酰胺、免疫制剂等等来进行治疗。肾病患者有蛋白尿的时候，用药主要是根据尿蛋白的量，根据肾脏病的病理来决定，常见病理及用药如下：1、尿蛋白量不太多：一般会选择ACEI、ARB类药物来进行治疗，常用的ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、卡托普利、贝那普利等等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等等。2、尿蛋白量进一步增加：会选择加上激素，通常应用强的松，如果尿蛋白量比较多，已经达到了肾病综合征的标准，参考病理选择单纯用激素，或者是用激素加上免疫剂来进行相应的治疗。"

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"如果一个人查体发现尿中有红细胞而没有蛋白，需要区分不同的情况。如果这种红细胞是均一性的红细胞，需要排除肾脏以外的病变，例如肾盂、输尿管、膀胱，男性还有前列腺的病变，或者考虑泌尿系统周围器官的病变，例如妇科的病变、消化道的病变，还需要考虑全身系统病变，例如血液系统病变，还要考虑病人是否服用某些抗凝剂，例如阿司匹林、拜瑞妥。如果是非均一性的红细胞，需要考虑这种红细胞来源于肾脏，因为红细胞经过肾脏肾小球基底膜的时候需要变形，称为破碎红细胞，称为不均一性的红细胞。这种只有非均一性的红细胞，而没有尿蛋白的情况，称为隐匿性肾炎，是所有的肾炎中最轻的一种，所以尿中发现红细胞而没有蛋白，不一定是肾病。"

语音时长01:18''

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lgA肾病会出现蛋白尿吗

"IgA肾病多以血尿为重，也可以见尿中蛋白阳性。 IgA肾病在我国较常见，其病理特点是以IgA为主要的免疫复合物，沉着到肾脏表面而形成炎症，是慢性肾小球肾炎的一种。临床特点是多以血尿为主，见小便发红，尿中也可以有蛋白、双下肢浮肿、血压升高、乏力等表现。IgA肾病的治疗主要是以激素和免疫抑制剂等联合应用，激素常用的有强的松、甲强龙等，免疫抑制剂常用的有雷公藤多甙、环孢素等。而IgA肾病经以上治疗，部分病情可以治愈，部分病情能够得到很好的控制。"

语音时长01:23''

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肾病蛋白尿的治疗方法有哪些？

"肾病的病人出现了蛋白尿，治疗还是根据病人的病理类型来决定的。像有些疾病如急性肾炎，这一类人可能只要休息或者对症处理他的蛋白尿就可以消失。但是有些病人，尤其是临床比较偏慢性的这一部分病人出现了蛋白尿，他的治疗要根据病理的类型来选择药物。如果没有太多禁忌的情况下，基础的一个药物就是糖皮质激素，也就是激素类的药物。有的人单用激素效果比较理想，可以控制的很好，但是有的人激素治疗以后仍然是无效的。这个时候需要考虑一下免疫抑制剂。"

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没有蛋白尿会是肾病吗

"没有蛋白尿也可能是肾脏病的，慢性肾脏病的定义是指存在尿检异常，或者肾脏结构异常超过3个月以上就可以称之为慢性肾脏病。其可以表现为尿检异常、高血压、血肌酐升高以及肾脏结构的异常等等。尿检异常可以表现单纯的多形性的血尿，也就是我们讲肾小球源性的血尿，也可有单纯蛋白尿，也可以蛋白尿、血尿同时存在，也可能只有血尿而没有蛋白尿。很多肾功能不全的病人晚期肾脏病可以没有蛋白尿，那这时候肾功能已经不好了，肌酐已经升高，仍然是慢性肾脏病。或者很多病人小便也正常、肾功能也好的，但是肾脏结构不好，我们也称之为慢性肾脏病。"

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周岩│江苏省中医院

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肾病蛋白尿吃什么药？

"肾病病人出现蛋白尿，治疗还是要根据他的病因和病理的类型改变来决定他的治疗方案。在不清楚病因的情况下，要明确他的肾脏病理改变，需要做肾活检来明确诊断。根据病理的改变来决定他的治疗药物的选择。在治疗上可以选用一些没有太多副作用的，像临床可以用到的ACEI、ARB这一类的药物，它对有没有高血压或者是蛋白尿的轻重都可以来使用，因为这种药物没有太多的副作用，并且对蛋白尿的治疗得到大家认可的。也可以选用一些中成药来辅助性治疗，比方肾炎康复片、黄葵或者中药的雷公藤都是可以的。如果这些基本的治疗，或者根据他的病理类型决定这些治疗效果不好的时候，可以选用激素或者免疫抑制剂来治疗。"

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於文丽│武汉大学中南医院

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彭涛│山东大学齐鲁医院

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糖尿病肾病蛋白尿用什么药

"糖尿病肾病蛋白尿的治疗方面：1、积极调控血糖，因为是糖尿病继发的肾脏病，所以控制血糖尤为重要。在糖尿病肾病的早期，大部分降糖药物都是可以使用的，出现肾衰竭后，有部分降糖药物不适合使用，尤其到糖尿病肾病的后期，选用胰岛素可能更安全。2、可以选择可以降尿蛋白的药品。临床上最常用的是普利类或者沙坦类的药物，如果糖尿病肾病后期肌酐达到3mg\/dL以上，不推荐使用普利类或者沙坦类药物。3、辅助使用中成类的药物来进行降尿蛋白，比如黄葵之类的药物是可以使用的。"

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