深圳市罗湖区人民医院
神经外科
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延髓梗塞是脑干梗塞中比较严重的部位，它的主要临床表现是呼吸功能障碍、心血管及胃肠功能障碍、突发眩晕、恶心、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调、肢体感觉减退等。因此延髓梗死的部位不同，预后不同，治疗效果有的会很差。如梗死出现在延髓生命中枢，如呼吸中枢、心血管循环中枢，会导致病人生命危机。所以针对糖尿病、高血脂、高血压病人，平时应该注意血糖、血脂及血压的控制，从而避免出现上述梗死症状的发生。
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脑干延髓梗塞治愈率大约只能有20%-30%，因为脑干延髓是非常重要的一个部位。人体的大脑与脊髓的组织连接就靠它，哪怕是几个平方毫米的地方，只要出现了梗塞，有的时候后果可能是毁灭性，所以在这个地方，从位置上非常重要，没有办法完全治愈。神经细胞一旦缺血坏死，则无法再生，在这个地方梗死效果非常差。这个地方血供并不是特别丰富，往往只有小脑后上动脉以及小脑下动脉进行供血，在这个供血区域很容易造成梗死，因此这方面很难治疗。综合上述来讲脑干梗塞，一定要做到尽量的预防，而不是出现了之后进行相应治疗。
高亦深│威海市中心医院
2019/05/16收听(98977)
"脑干延髓梗塞的治疗方法，包括急性期治疗和康复期治疗，具体如下：一、急性期治疗包括可以给予溶栓抗血小板改善循环，他汀类的药物进行治疗，同时针对病灶比较大的，需要应用脱水、降颅压来减轻脑水肿。另外还要针对引起的相应并发症进行治疗，比如饮水呛咳、吞咽困难的鼻饲治疗，继发吸入性肺炎的抗炎治疗，以及并发应激性溃疡、消化道出血的抑酸治疗等等。同时还要给予营养支持、纠正离子紊乱等方面的治疗，同时还要积极治疗导致脑干梗塞的原发疾病，比如针对高血压、糖尿病、高脂血症等方面的治疗。二、在急性期过后，应该积极的给予康复治疗，包括被动运动、主动运动、吞咽功能的训练、语言功能的训练等等。"
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/08/04收听(60984)
脑干延髓梗塞即脑干延髓梗死，属于脑梗死中比较严重的类型，病死率、病残率比较高，但此类疾病，通常... 李书剑│河南省人民医院 2023/03/21播放(57103)
脑干延髓梗塞即脑干延髓梗死，属于脑梗死中比较严重的类型，病死率、病残率比较高，但此类疾病，通常...
李书剑│河南省人民医院
2023/03/21播放(57103)
脑干延髓梗塞部分患者可以治好，部分患者会遗留后遗症。脑梗塞影响预后的因素较多，最重要的是神经功能缺损的严重程度，其他影响因素，还包括患者的年龄以及卒中病因等。需要通过积极控制脑卒中的危险因素，应用抗血小板聚集药物，来降低促中复发的危险性。脑干延髓梗塞，如急性起病在溶栓时间窗内，应尽量给予溶栓治疗。溶栓是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂、rtPA和尿激酶是我国主要使用的溶栓药物。如不符合溶栓适应证，无抗血小板禁忌症的患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板治疗。
王翀│南京鼓楼医院
2020/09/07收听(48818)
延髓梗塞的后遗症可能会出现眩晕、恶心、呕吐，以及吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、共济失调、走路不稳、一侧眼裂变小、交叉性感觉障碍，一般见于延髓背外侧综合征损伤。如果是延髓内侧综合征梗死导致，可能会遗留舌肌瘫痪、萎缩，以及肢体瘫痪、肢体的深感觉障碍。为了防止这种情况的出现，一旦发现为延髓梗死，应积极的给予溶栓、抗血小板、改善循环、他汀类的药物治疗，必要时应用脱水降颅压的治疗，在急性期过后，积极的进行各种康复治疗，以促进神经功能的恢复。
2020/08/17收听(96559)
"延髓梗塞的原因是颅内大动脉粥样硬化，动脉粥样硬化形成的过程比较复杂，反复的机械性或毒性动脉内膜损伤，即脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病及血脂异常等，在动脉粥样硬化的形成过程中起着重要的作用。大动脉粥样硬化导致脑梗塞的机制，包括血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变、堵塞穿支动脉以及低灌注等，其中血栓形成是最重要的发病机制。动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成，引起梗塞。"
2020/08/24收听(18607)
"延髓梗塞的治疗方法有以下几种：第一、溶栓治疗，溶栓是目前最重要的恢复血流措施，在溶栓时间窗内，如无溶栓禁忌症，可给予溶栓治疗，目前最常用的溶栓药物是阿替普酶和尿激酶；第二、抗血小板聚集治疗，对于不符合溶栓适应症，且无抗血小板禁忌症的患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板治疗；第三、降纤治疗，对不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者，可选用降纤治疗，常用的药物包括巴曲酶、降纤酶等；第四、神经保护治疗，依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，可改善急性延髓梗塞的功能结局，并安全；第五、丁苯酞治疗，可改善侧肢循环，从而改善症状。"
2020/08/24收听(36830)
"延髓是人体比较重要的神经系统部位，延髓部位有呼吸中枢和循环中枢，也就是说延髓是支配呼吸和支配心脏的神经中枢，是非常重要的。如果出现延髓梗死，延髓会失去功能而直接影响到心脏循环和呼吸系统，患者会出现心脏跳动停止以及呼吸衰竭等比较严重的并发症，也就是说延髓梗死的患者，随时都有生命危险并且发展非常快。患者应该及时的进行神经科的检查与治疗，特别要注意维持心脏的循环功能以及肺脏的呼吸功能，这是非常重要的。"
刘佳│安徽医科大学第二附属医院
2019/07/03收听(28465)
"延髓梗塞应该按缺血性的脑血管病进行急性期的治疗，同时可以启动脑血管病的二级预防治疗。急性期的治疗是在治疗时间窗内进行溶栓和动脉取栓治疗，因为延髓属于后循环缺血，它的治疗时间窗是4.5小时，即发病之后4.5小时内确诊清楚之后，可以使用rtPA进行溶栓治疗。如果溶栓治疗血管不能打通，在治疗时间窗内，目前是16个小时，还可以采取动脉取栓治疗，之后桥接以缺血性脑血管病的二级预防治疗，比如24小时之后启动抗血小板聚集治疗，同时给予降脂。如果有高血压还要控制血压，如果有糖尿病，行控制血糖等治疗。对于延髓梗塞的患者，有的时候有些人还会有一些其他的症状，比如有构音呛咳的情况。如果进食受到影响，还可以插管鼻饲以缓解症状，等病情好转之后，吞咽、咀嚼恢复了，可以拔除鼻饲管。"
国红│北京医院
2021/01/11收听(81015)
"延髓梗塞的临床表现，都是出现一定的综合症的表现，比如延髓背外侧综合征的临床症状，就是以突发的眩晕、恶心以及眼球的震颤最为常见，有的也会合并有吞咽的困难，声音嘶哑，饮食水呛咳的情况。还有的人可能会出现同步面侧痛温觉的减退或者消失，以及对侧偏身痛温觉减退和消失，有的人也可能会出现共济失调的相应表现。如果是延髓中部综合征，则可能会造成同侧舌下神经瘫痪以及肌萎缩，还有的是对侧触觉、振动觉和位置觉减退的表现。因此每一种延髓的梗塞都有一种不同的临床表现，一定要根据情况进行判断。及早去医院进行相应的检查。"
2019/07/26收听(11313)
"延髓梗塞可以通过静脉应用rtPA溶栓、静脉应用尿激酶溶栓、动脉溶栓治疗、抗血小板或抗凝治疗、吞咽功能治疗仪或者是灸，具体如下：1、静脉应用rtPA溶栓：如果是延髓梗塞，病人发病在4.5小时之内可以考虑静脉应用rtPA溶栓。2、静脉应用尿激酶溶栓：如果病人超过了4.5小时，在6小时之内可以考虑静脉应用尿激酶溶栓。3、动脉溶栓治疗：如果病人的延髓梗死症状相对比较重，发病在12小时之内，可以到有条件的医院进行动脉溶栓治疗，配合取栓等治疗办法。4、抗血小板或抗凝治疗：如果病人超过了12小时可以根据血液以及基础疾病的情况给予抗血小板或抗凝治疗，同时也要配合活血化瘀、清除氧自由基的药物，过了急性期大约10天左右，如果病人的病情稳定，可以进行康复治疗，5、吞咽功能治疗仪或针灸：大部分延髓梗死的患者出现饮水呛咳和构音障碍，通过吞咽功能治疗仪或针灸能够一定程度的改善延髓的梗塞。延髓梗塞在临床上是相对比较危险的疾病，因为延髓是属于生命中枢，如果延髓发生梗塞，病人可能会发生呼吸和循环骤停的风险。"
刘月姮│大庆市中医医院
2021/05/26收听(39428)
"脑延髓梗塞的治疗和普通脑梗死的治疗原则大致相同，超急性期，如果排除禁忌证后在4.5小时内可以行静脉溶栓治疗，多选用阿替普酶。如果超过溶栓时间窗则给予脑梗死常规治疗，予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，使用依达拉奉清除自由基，使用丁苯酞或者尤瑞克林来改善微循环、促进侧枝循环生成。有动脉粥样硬化斑块形成的患者给予阿托伐他汀调脂、稳定动脉粥样硬化斑块，后期以康复治疗为主。延髓梗死有别于普通脑梗死的地方，主要是可能存在延髓麻痹，导致饮水呛咳、吞咽困难，在治疗的同时要注意护理，防止吸入性肺炎。如果患者不能喝水、进食，则要注意静脉营养补充和支持。如果超过2天，患者仍旧不能进食要给予保留胃管，从胃管注入营养液，既可以保证营养供应，又可以防止吸入性肺炎，后期可以针对延髓功能专门做相应的吞咽功能训练。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/26收听(70712)
"延髓梗塞是非常危险的病症，延髓是脑干的最下方，它和呼吸、循环中枢非常近，梗塞一旦出现，面积稍微大的影响呼吸、循环中枢，就是极其危险的，处理的不理想就会很快出现生命的危险。延髓梗塞由于病情不一样，很难确切的说危险期到底是几天，1-2天也可以，3-5天也可以。一般情况下5-7天之内抢救得法、处理得当，度过这几天的危险期以后不影响呼吸、循环中枢，就有可能病情稳定并有所好转，所以延髓梗塞一旦发生立即抢救，争取好的预后。梗塞的治疗基本原则和普通的梗塞治疗原则是一样的，关键是位置非常重要，一定控制病情不要再发展，不要影响呼吸、循环中枢。只要控制好这个情况，就有可能稳定、好转，所以危险期很难确切的说出，关键看病情、患者抵抗力的情况，以及采取抢救措施的效果如何。"
黄世昌│北京大学第一医院
2020/09/08收听(41345)
"延髓梗塞的临床症状表现为延髓背外侧综合征，临床可表现为眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，是前庭神经核受损的表现，患者可出现声音嘶哑、吞咽困难以及饮水呛咳，代表疑核即舌咽迷走神经受损。病灶侧可出现小脑性共济失调，是小脑损伤所致，病人可出现交叉性感觉障碍，即病灶同侧面部痛、温觉减退或消失，病灶对侧偏身痛、温觉减退或消失，病灶同侧可出现Horner征，是交感神经下行纤维损伤所致。"
2020/08/10收听(75973)
延髓梗塞可表现为延髓背外侧综合征，临床症状为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤，患者可出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。另外，病灶侧小脑性共济失调可出现交叉性感觉障碍，也就是病灶同侧面部痛和温觉减退或消失，病灶对侧偏身痛和温觉减退或消失，可出现病灶同侧的霍纳征。延髓梗塞的治疗，以抗血小板治疗、降纤治疗或溶栓治疗为主，如果在时间窗内有溶栓适应症，而无禁忌症的患者可尽早给予溶栓治疗。溶栓是目前最重要的恢复血流措施，如果度过时间窗无溶栓指征时，可尽早给予抗血小板治疗。
2020/08/18收听(21233)
"任何部位的缺血性脑血管病脑梗死，都是两种治疗方法。首先是急性期治疗方法，在发病尤其是后循环4.5小时之内，到达医院诊断清组织后启动溶栓治疗。如果是大血管的血栓形成，超过了治疗时间窗，在16个小时之内还能够动脉取栓治疗，溶栓和动脉取栓，这是急性期唯一能够打通血管的治疗手段。过了这村就没这店，超过了治疗时间窗，再使用的时候就会增加出血的风险，同样对患者造成生命安全的威胁，所以就不建议使用了。过了治疗时间窗只能启动脑血管病的二级预防治疗，就是抗聚、降脂、降压控制血糖和改变生活方式。抗聚是吃阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，降脂是使用他汀类的降脂药，把低密度脂蛋白降至1.8mmol\/L以下或者是原来水平的50%以下。降压有高血压，有糖尿病的人需要降压、降糖治疗，血压的控制需要待血液动力学稳定之后进行启动降压治疗。另外，要戒烟、限酒、加强运动。延髓的脑梗死可能会引起球麻痹导致构音的嘶哑、吞咽咀嚼的障碍，如果患者不能正常进食的话，必须要插管鼻饲，保证患者吃药、吃饭。"
2020/07/28收听(49203)
"延髓梗塞复发的概率跟患者的基础情况有关系，有高血压、糖尿病、高血脂和抽烟喝酒的患者，如果没有很好的纠正危险因素，复发的概率非常高，在50%以上。而对于一些没有基础疾病的患者，没有高血压、糖尿病、抽烟喝酒，通过药物的治疗，主要是阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀等预防中风的药物，再加上运动和饮食注意，可以降低复发概率到跟正常人一样的水平。通常情况下，如果有危险因素，我们尽可能的去除危险因素，控制好血压、血脂、血糖，还有戒烟、戒酒等。通过饮食调整，要低脂、低糖、低盐饮食和适当的运动，如快走、慢跑有氧运动，来降低脑梗的危险因素，降到与正常人相同的概率，复发的风险也会随之降低。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/20收听(45620)
部分患者的延髓梗塞可以恢复，总体来看延髓梗塞很危险，属于临床上的缺血性脑血管病。延髓一旦发生梗... 黄世昌│北京大学第一医院 2021/03/29播放(58669)
部分患者的延髓梗塞可以恢复，总体来看延髓梗塞很危险，属于临床上的缺血性脑血管病。延髓一旦发生梗...
2021/03/29播放(58669)
延髓梗塞，如果给予病人积极的治疗，大部分病人会在半个月左右有一定的恢复，部分病人可能会留有后遗症，后续还可以进行康复治疗。延髓梗塞是比较危重的梗塞，因为延髓是呼吸和心跳中枢，如果延髓梗塞面积大，水肿时病人可以突然出现呼吸和心跳骤停。同时延髓上有舌咽神经，病变后病人可以表现为构音障碍、饮水呛咳等，必要时要给予病人留置胃管进食。延髓梗塞的病人还可以出现霍纳综合征，表现为一侧面部眼裂变小、面部无汗、瞳孔变小、对侧肢体麻木等。延髓梗塞的急性期要给予病人积极抗血小板聚集、抗凝或者降纤治疗，同时配合注射用血栓通、舒血宁注射液等活血化瘀、通络。必要时给予病人配合甘露醇、甘油果糖等脱水、减轻颅内压的药物，以免水肿严重时出现生命危险。
2020/02/06收听(29567)
延髓梗塞是比较常见的后循环卒中类型，比较严重，潜在危险较大、损害结构较多，因此康复训练尤为重要... 李书剑│河南省人民医院 2021/10/08播放(72907)
延髓梗塞是比较常见的后循环卒中类型，比较严重，潜在危险较大、损害结构较多，因此康复训练尤为重要...
2021/10/08播放(72907)
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