人工膝关节置换禁忌症

2019-03-16 15:37播放 :

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人工膝关节置换的禁忌症分为绝对禁忌症与相对禁忌症。绝对禁忌症有局部或全身的感染，包括皮下的水肿、水痘、牙周炎等。伸膝装置不连续或严重的功能障碍。伸膝装置指的是股四头肌及髌骨、髌韧带共同组成的伸膝装置。如果这些部位出现了损伤而导致的不连续，形成了严重的功能障碍，这是绝对的禁忌症。膝关节周围肌力不足导致的膝关节反张畸形，就像小儿麻痹导致的反张畸形。无痛的膝关节置换融合术后，相对禁忌症有内科情况耐受不了麻醉，满足不了术后的戴卸需要，对伤口的愈合和术后康复产生影响。术肢明显的动脉粥样硬化，术区皮肤不佳，病态肥胖，反复的尿路感染，膝关节近端骨髓炎等。

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膝关节置换的禁忌症有哪些？

"膝关节的禁忌症主要是：第一、最主要是全身有没有基础性疾病，这是需要排除的，包括心脑血管疾病，包括有没有下肢静脉血栓等。第二、最重要的膝关节禁忌症是有没有感染，比如结核型的、痛风型的，有局部感染的发作期，局部感染的情况下，它会明显影响膝关节置换手术的成功率。第三、还应注意膝关节双侧韧带的情况，假如韧带有问题或者是韧带断裂，这都是一些禁忌的东西。"

语音时长00:42''

孙文晓│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/11/06收听(19376)

膝关节置换的禁忌症有哪些？

"膝关节的禁忌症主要是：第一、最主要是全身有没有基础性疾病，这是需要排除的，包括心脑血管疾病，包括有没有下肢静脉血栓等。第二、最重要的膝关节禁忌症是有没有感染，比如结核型的、痛风型的，有局部感染的发作期，局部感染的情况下，它会明显影响膝关节置换手术的成功率。第三、还应注意膝关节双侧韧带的情况，假如韧带有问题或者是韧带断裂，这都是一些禁忌的东西。"

语音时长00:42''

孙文晓│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/10/31收听(79109)

什么是人工膝关节置换

人工膝关节置换就是用人工的东西替代了膝关节，精确的名字叫膝关节表面置换。由于长期的磨损，软骨层磨掉了以后就开始磨骨头，就开始疼了。本身软骨表面没有神经、没有血管，摩擦是不疼痛的，但是把软骨磨掉了，骨头跟骨头磨就会疼痛，这是第一点。第二点，逐渐腿变形，常见的是内侧，有可能磨得少了就轻度内翻了；外层磨的多，就导致膝外翻，叫X形腿。还有一种情况下关节就会疼，所谓功能受限，伸不直了或屈曲受影响了。所以终极的治疗方式就叫膝关节表面置换，实际上就是磨坏的关节面修了修，贴了一层光滑的金属面，代替了自己的关节软骨。再就是半月板也磨坏了，半月板磨碎了以后才知道腿内翻或者外翻了，半月板磨烂了、变形了，里头插一个塑料垫，相当于半月板，塑料垫跟股骨构成一个关节面，这样就光滑了。塑料垫要在胫骨侧，胫骨上头有个金属托，把它固定在骨头里，然后把塑料垫再卡到胫骨托上去，所以一般情况就是这三件东西构成了人工关节的表面置换，但有的情况再加上髌骨，再加上塑料的东西，相当于髌骨的关节面。咱们国家80%的大夫是不换髌骨的，有15%-20%的大夫换髌骨。无论怎么样，膝关节置换是贴了一个光滑的面，没有把这一段关节切走，所以它两侧的侧副韧带、肌肉都是在的。现在的技术发展非常成熟，手术一般1个小时之内肯定都包好了，现在有止血的措施和药物，所以手术过程出血非常少；有止疼泵，或者神经阻滞，所以不疼。第三点，现在有一个概念叫快速康复，做完手术以后有一套完整的康复方案去指导伸直、屈曲练习，快的1-2周就恢复的差不多了。一般膝关节表面置换2天就可以下地走了，扶着助行器，4-6周就扔助行器了，快的人2周就扔了，直接走就行了。2周就搞一些旋转活动，就是活动不大的情况都可以；6-8周一般行走自如；2-3个月出去旅游基本上问题不大。所以膝关节置换现在是治疗骨性关节病最理想的方式。膝关节置换原因有很多，比如类风湿、创伤导致关节软骨不好、关节的形态改变也可以置换。现在的技术是：只要关节毁损了、疼痛变形、功能障碍，这三点都可以通过膝关节的表面置换来达到治疗的目的。同时现在还有更好的一种方式，叫单髁置换，哪里坏了换哪里，一般情况下罗圈腿最常见。

语音时长03:33''

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人工膝关节置换费用

"在临床上，如果发生了严重的膝关节骨性关节炎，在治疗上通常会采用人工关节置换术。具体的费用应该根据关节的材质和产地不同，而有所不同。如果采用国产的人工膝关节置换，住院2周，住院期间没有异常情况发生，大概的费用是在30000-35000块钱左右。如果采用进口的人工膝关节置换，住院时间也是2周，大约费用是在40000-50000块钱左右。但是具体的费用还是应该根据当地的物价标准为准，因为医院级别不一样，地区区域不一样，在具体费用上可能还会略有区别，应以当地的收费标准为准。"

语音时长01:11''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

2018/12/25收听(17726)

人工置换膝关节后遗症

"人工关节置换术后一般没有后遗症，如果手术顺利进行的话，术后正常康复，患者一般恢复良好没有什么后遗症。关节置换术后一般有围手术期的并发症，如伤口感染不愈合、延迟愈合，关节的肿胀、积血、关节功能障碍。术后并发一些长期卧床的并发症，如褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成肺栓塞等。然后就是患肢缺乏锻炼，导致的肌肉萎缩，以及患肢缺乏锻炼导致骨质疏松，引起的假体周围骨折。长期关节置换术后出现的假体的松动、下沉、磨损，需要二期翻修等。"

语音时长01:10''

唐剑锋│湖南省脑科医院

2020/08/05收听(34764)

人工膝关节置换后的注意事项

"人工膝关节置换后的注意事项：做完2-3个月以后，功能锻炼好了以后就正常生活，没有什么问题，正常去散步、游泳、旅游、跳广场舞。但是有一个问题就是大夫说省着用，因为中间是个塑料垫，塑料垫是有寿命的，现在进口的塑料垫尽管都是高分子聚氯乙烯、都是耐磨的，但是有一定寿命，比如20年或30年。正常的活动用20-30年是没问题的，大夫根据年龄选一个足够用的就可以了。但是要注意一点，活动多、磨损多，塑料垫寿命就会受影响。所以带个护膝或者制动保护一下，做完手术恢复好以后跳广场舞、爬山都感觉不出来。但是作为大夫还是建议适当的省着用，毕竟是有一定的寿命。"

语音时长00:56''

曹永平│北京大学第一医院

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冯明利│首都医科大学宣武医院

2019/12/15播放(99044)

人工膝关节置换价格

"人工膝关节置换的费用主要分为两大方面。1、就是围手术期的费用，比如术前的检查、麻醉、手术费用、术后的用药、护理、处置、换药等这些费用。2、膝关节假体的费用，膝关节假体的费用差距还是比较大的。比如进行膝关节的单髁置换，费用和可能相对低一些。如果进行全膝关节置换，费用就高一些。一般来看围手术期，就是麻醉、手术、化验检查、术后处置这些费用一般在20000元左右，剩下的就是假体的费用了。假体根据选择国产的还是进口的，单髁的还是全膝的，费用差距还是比较大的。一般的范围应该在10000-50000元之间。所以就普遍性来看，进行膝关节置换的费用应该在50000-100000元。"

语音时长01:25''

聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院

2019/08/29收听(63417)

人工置换膝关节并发症

"人工膝关节置换术后，最主要的并发症为：1、膝关节并不像人体自己本身的关节一样，走路没有响声，换完膝关节的关节，走路的时候有弹响，会感觉有“嘎嘣嘎嘣”响的声音，这有可能是一些患者术后自觉膝关节不舒服的主要原因。这个原因主要来源于心理，是心理因素，有可能致使患者感觉换完关节之后不舒服。2、人工膝关节不可以做太大幅度的动作，做太大幅度动作之后容易导致关节脱位。3、人工膝关节置换术后，膝关节是有一定寿命的，当超过寿命之后，关节会有松动以及其他的问题，是需要再次手术治疗的。"

语音时长01:11''

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人工膝关节置换是怎么回事

患者患有比较严重的骨关节炎，经过一定的保守治疗后症状还得不到缓解时，推荐做人工膝关节置换术。患者会问人工膝关节置换是怎么回事？此时可以打比方来回答患者，人工膝关节置换相当于汽车轮胎花纹磨平需要换轮胎一样，换的并不是整个膝关节，只是换关节表面的脆骨。对轮胎来说，换轮胎也只是换轮胎表面的胶皮，而不是换轮毂。再打个比方，相当于桌面已经很粗糙需要拿刨子把桌面刨掉，然后再贴个面，这样看起来更美观。人工膝关节置换术就是把磨损表面的软骨去掉，换上人工的摩擦界面，恢复关节正常的活动功能并缓解患者的疼痛，这就是人工膝关节置换，正常应该叫做人工全膝关节表面置换术。

语音时长01:21''

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