减肥的患者想一个月体重下降20斤，要看原来的肥胖程度。如果患者是极度肥胖，一开始体重下降会比较明显，随着体重逐渐接近标准体重，下降的速度会逐渐减慢。

一般减肥是一个长期过程，临床不建议患者一个月体重下降20斤。正常的减肥速度最好是每个月4-5斤，而且减肥是一个长期过程，不建议患者减肥速度过快。减肥速度过快，机体的适应性差，容易发生反弹的情况。

减肥过程中，首先应该控制饮食，对每天的进食大卡进行总量控制，根据患者的身高计算出每天的大卡数。有个简便的公式，即 身高减105再乘以30大卡，就是患者每天总的大卡数。

对碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜、牛奶等进行总量控制，同时选择一项适合患者的运动坚持下来，包括游泳、跳绳、跳操、骑单车、跑步、打羽毛球、打乒乓球都可以。只有使入量少于出量，才能达到减肥的效果。

如果入量多出量少，机体就会把多余能源以脂肪的形式储存起来，而发生肥胖。减肥最好是平稳、长期，才能达到有效控制体重的目的，如果减肥速度太快，机体的适应性差，容易发生其它的疾病和并发症，而且很容易反弹。