克罗恩病应该如何进行手术治疗

2019-04-28 17:15播放 :

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克罗恩病的临床表现多种多样。总的来说,有症状的患者出现药物难以控制的严重性并发症,如脓肿、瘘管、肠梗阻、肠出血等才考虑手术。手术的价值在于缓解症状,但不能预防复发,要有这个共识或者常识。手术是小肠肠段的切除,部分病人需要切除整个大肠,具体如下:

1、手术前要进行完善的术前评估,如进行CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查来了解肠道的情况,排除结肠病变,同时可做CT检查,了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿;

2、进行充分的术前准备,如改善病人营养状态,充分引流脓肿,进行胃肠道准备,胃肠减压,造口相关准备等。做好术前准备,手术医生会跟病人进行充分沟通,手术尽量保留有功能的肠管。如果需要切除肠管,要注意切除的切缘不要太长,切除肉眼下所见的病变即可,不要担心医生会过多切除肠管。对于有克罗恩病的肛周病变,一般不会进行紧线,因为紧线有可能会导致肛门失禁,医生会采用松垮线,达到肛周脓肿的充分引流。

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克罗恩病应该怎么去治疗

"克罗恩病的治疗,如果还没有出现并发症时,患者可以通过药物来治疗,包括激素、免疫制剂。克罗恩病的治疗分成两种,一种是没有并发症的治疗,另外一种是针对并发症的治疗。第一种,在患者还没有出现并发症时,可以用美沙拉嗪的水杨酸制剂。如果是中重度活动的,患者可以用一些激素、生物制剂、免疫制剂来进行治疗。当然治疗方案要由专业的炎症性肠病的专家来进行制定。另外一种是针对并发症的治疗,如果患者已经出现肠腔狭窄,医生是要去鉴别它是炎症活动引起的水肿型的狭窄,还是瘢痕狭窄。如果是炎症性引起的狭窄,医生也是可以通过一些药物来进行干预,控制肠道炎症之后,它的狭窄自然就缓解了。另外一种是已经形成瘢痕狭窄,这时候医生就要通过一些内镜下的治疗以及外科手术来进行解除狭窄的情况。如果是出现肠瘘,甚至是腹腔脓肿广泛性的腹膜炎的情况,可能要进行急诊的外科手术。如果患者没有出现急诊外科手术的指征,是可以先保守治疗。目前我院炎症性肠病中心,对于合并肠瘘、腹腔脓肿克罗恩病患者,是可以先通过鼻饲,全肠内营养支持治疗,3个月之后来进行评估。这时候,大部分的患者的肠道的炎症得到控制,腹腔的脓肿缩小,甚至消失,病变范围也是有大大的缩小之后,医生会重新进行评估。如果评估之后,患者还有狭窄或是肠瘘的情况,会再加上外科手术来进行治疗。具体用药请结合临床,由医师面诊指导为准。"

语音时长02:03''

陈俊榕中山大学附属第六医院

2018/05/08收听(32076)

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