上消化道出血的治疗

董志敏
副主任医师

银川市第一人民医院

消化内科

上消化道出血的治疗

2019-05-25 11:27播放 :

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视频内容

一旦发生上消化道出血，应及时进行治疗，治疗方法具体如下：

1、一般治疗：卧床休息，严密监测。食管静脉曲张破裂出血者应禁食，消化性溃疡出血在呕吐停止后即可进食流食，如牛奶等；烦躁不安者需检查血氨，适当选用镇静剂，如安定等；

2、补充血容量：根据血液动力学改变的情况，给予补液或输血；

3、止血治疗：可给予抗纤维蛋白溶解剂、止血敏、维生素K、云南白药等止血药；对于上消化道出血黏膜病变出血，可给予H2受体阻滞剂等有利止血，并可进行高频电凝、激光和微波止血；

4、手术治疗：对经内科积极保守治疗24-48小时无效，或有动脉硬化病史且近期反复出血者，应及时进行手术治疗。

496

上消化道出血怎么治疗

上消化道出血，要及时就诊，要保持呼吸道通畅，防止呕血导致窒息。如果出血量比较大还要兼顾生命体征...

凌家生│惠州市中医医院

2018/12/10播放(93221)

如何治疗上消化道出血

上消化道出血是指胃出血、十二指肠出血以及食道出血，胆道出血也属于上消化道出血的范畴。上消化道出血主要表现是呕血、黑便，出血量较大时可以出现血便。上消化道出血原因很多，较为常见的原因包括胃溃疡出血、十二指肠球部溃疡出血、胃癌出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性出血性胃炎。上消化道出血的患者应当立刻去医院，在医生指导之下，完善急诊胃镜的检查，明确出血部位，同时应当禁食补液，静脉使用质子泵抑制剂来抑制胃酸、保护胃黏膜，达到止血的目的，同时还应当使用黏膜保护剂、止血药物进行针对性治疗。

语音时长01:18''

彭涛│北京大学人民医院

2020/04/28收听(72418)

上消化道出血怎么治疗

"上消化道出血是指屈氏韧带以上的病变，造成出血性疾病，是消化科的急危重症，临床常见引起上消化道出血的疾病，包括消化性溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张以及食管、胃肿瘤等，临床患者出现呕血、黑便以及排暗红色便，甚至鲜红色血便等消化道出血症状。当出血量较大时患者还可出现头晕、心慌、乏力等出血及失血相关症状，当出血量达到1000ml左右时，患者出现黑蒙、晕厥以及意识丧失等失血性休克的症状，可危及患者的生命。发生上消化道出血时，先应进行禁食、补液、扩充血容量等治疗，并对患者进行严密的监测，同时给予静脉输注质子泵抑制剂治疗，酌情使用奥曲肽或生长抑素等药物降低门脉压力，条件许可时，应尽快行胃镜检查，必要时可行胃镜下止血治疗，对于内科治疗效果不好的患者，还可进一步行介入治疗或外科手术治疗。"

语音时长01:56''

赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/04/09收听(89287)

上消化道出血治疗

"上消化道出血的治疗，第一、主要看出血的量的多少，如果出血量比较少，在50ml以下或者在200ml以下，基本上不用给予药物，禁食24小时左右，多注意休息，基本都能缓解。第二、如果出血量比较大，在500ml以上多数会出现失血性休克，如果出血＞1500-2000ml容易导致生命的危险，需要积极补液、输血、止血等对症治疗。临床上的止血的药物有酚磺乙胺或者氨甲苯酸，输血需要输注冷沉淀或者血浆或者浓缩红细胞。一般消化道出血还需要明确出血的性质，以及出血的部位，如果是简单的胃黏膜病变导致的出血，基本观察2-3天都能缓解。如果是溃疡性出血，需要给予积极的治疗溃疡的同时，外科手术治疗。如果是食管静脉曲张破裂出血，给予紧急输血的同时，保持生命体征，可以给予内镜下止血，也可以给予外科手术治疗。"

语音时长01:31''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/10/23收听(20976)

上消化道出血怎么治疗？

"上消化道出血，如果是大出血，我们需要迅速的抗休克，补充血容量治疗；其次，我们再来判断出血的原因，如果是因为肝硬化、食管胃底静脉曲张出血，我们可以通过内镜以及手术、气囊等措施进行止血；如果不是曲张静脉出血的问题，我们就可以按照抑制胃酸、内镜治疗、介入治疗等方式进行对症止血治疗。其中食管胃底静脉出血，它的出血量是比较大的，死亡率比较高。"

语音时长01:07''

张宁│河北省人民医院

2017/11/20收听(37879)

上消化道出血怎么治疗

"临床上对于急性的上消道出血治疗首先要看什么因素导致的。一般临床上导致消化道出血的一大因素是消化性溃疡，包括急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡和混合性溃疡。对于这类疾病，临床最主要的治疗是给予患者应用抑酸药物，常用的药物是耐信，常用采取808方案，持续给予患者持续的静点，然后用生长抑素，必要的时候可能会口服或者用胃管打些冰去甲肾上腺素盐水进行止血，大多数患者经过治疗都能够止住。如果经过药物治疗不见好转，可能会采取器械的方式进行止血，比如应用止血夹或者是喷洒药物进行止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床治疗的一个重点，也是难点，临床上可能会采取三腔两囊管压迫止血、打硬化剂或者手术的方式进行止血。单纯药物治疗效果是比较差的，当然也必须在药物治疗基础之上，再采取器械的治疗方法。"

语音时长01:21''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/17收听(98683)

上消化道出血的治疗

"上消化道出血的治疗主要包括一般治疗、输血、药物止血治疗、内镜检查、内镜下止血治疗、选择性血管造影以及造影下栓塞治疗。首先一般治疗包括卧床休息和监测生命体征，有一点很重要，呕血的患者一定要注意头偏向一侧或者侧卧，以防呕血时导致窒息。大量出血的急性期要禁止饮食，少量出血时可以选择进食或者温良的全流食。第二、输血。哪些患者需要输血？可以简单地概括为当收缩压，也就是我们平常所说的高压小于90mmHg或者基础的收缩压降低大于30mmHg的时候。另外，血红蛋白小于5-7g时，心率增快大于每分钟120次时，都是输血的简单指标。第三、内镜检查和内镜镜下止血。内镜检查是明确消化道出血病灶的关键检查，应在出血后24-48小时内行急诊胃镜检查，前提为生命体征平稳。内镜下有一些止血的方法，包括喷洒止血药物、热凝固止血，还可以放置血管钳去钳夹出血的血管断端。第四、选择性血管造影和栓塞止血。它的原理把导管放到肠系膜血管附近，然后向这些血管内注射造影剂，如果血管有破损的话，就是会看到造影剂从血管外溢，然后再用明胶海绵或者弹簧圈把破损的血管堵上，以达到止血的目的。第五、药物止血。药物止血包括抑酸的药物和止血的药物。"

语音时长02:14''

陆晓娟│解放军总医院第七医学中心

2017/12/07收听(70250)

02:03

急性上消化道出血的治疗

急性上消化道出血严重，可发生休克或多脏器衰竭，所以需要有效迅速准确的治疗。目前临床上关于肝病的...

余月华│银川市第一人民医院

2019/05/28播放(78538)

上消化道出血的治疗方法有哪些？

"一旦发生上消化道出血，首先要及时的送往医院，在送往医院的过程中要注意两点事情，如果是急救车有急救人员，他会知道让病人怎么躺；如果你是自家车，让他尽量的是躺着送，躺着的时候有一个特点，你不要正面仰卧，一定要侧卧。如果这个人不能侧着躺，正面仰卧头要一定要偏向一侧，这样可以防止他在大量吐血的过程中，误吸呛到肺里头，会造成窒息。所以这是要到医院的途中要注意的事项。上消化道出血到医院，医生会给你的治疗第一个是不能吃东西，要禁食；第二个可以用一些静脉的、口服的止血药，还有就是用抑制胃酸的药物；另外比较重要的方法就是医生可能要及时的给下胃镜，用胃镜来止血，这是一个最简单也行之有效的办法。至于其他的办法可能有的需要血管栓塞，甚至需要外科手术来治疗，但这两种选择不太多见，不是非到必要的时候就不要用。"

语音时长01:42''

牟方宏│航天中心医院

2017/11/28收听(23181)

脑梗死引起的上消化道出血治疗

"脑梗死急性期的时候，引起应激性的上消化道出血，除了要治疗脑梗以外，像抗凝的、溶栓的、降纤的药物就要减少用量或者停止应用，同时要给予患者治疗胃部疾病的药物。同时给予患者应用抑制胃酸的药物，比如使用奥美拉唑或者泮托拉唑静点，抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃肠黏膜的刺激，同时要给予患者胃黏膜的保护剂，比如给患者麦滋林、硫糖铝、果胶铋，这些物质可以改善患者上消化道出血的症状。在治疗上，如果患者上消化道出血的量比较大，也可以通过内镜下进行止血，通过三腔二囊管压迫止血，在这个期间一定要注意患者的饮食方面，如果出血量比较多的情况下，要给予患者禁食，静脉的给予营养。在患者的消化道出血稳定以后，不出血才能给予流食、软食、好消化吸收的食物。"

语音时长01:23''

杨立平│大庆市中医医院

2019/12/20收听(95148)

术后上消化道出血如何治疗

术后上消化道出血绝大多数采用保守治疗，也就是补液止血或输血、抗感染、抑制胃酸分泌等对症治疗，绝大多数可以获得治愈，少数患者需要再次手术治疗。术后出现上消化道出血，在临床上主要分为两种情况：第一种情况就是非胃肠道手术，由于手术比较大，病人情况比较差，术后出现的应激性溃疡，胃本身没有毛病。此时通常采用保守治疗，也就是止血、输血、补液抗感染，绝大多数可以获得治愈。第二种情况主要是胃部手术以后出现消化道出血，要密切注意出血量和速度。如果出血量比较小，通常可以采用保守治疗，也就是输血、补液、止血、抑制胃酸分泌等保守治疗。出血量比较大，通常考虑为术后缝线脱落导致知名血管破裂，通常需要再次手术治疗。

语音时长01:34''

包文中│合肥市第二人民医院

2020/03/25收听(59325)

上消化道出血治疗方案

"对于明确为消化性溃疡、急性胃炎引起的少量上消化道出血，无明显身体不适，可以在消化内科门诊，给予艾普拉唑联合胶体果胶铋、康复新液口服治疗。如果出血量比较大，出现全身症状，需要立即住院治疗，给予以下治疗方案：1、一般的治疗。患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，暂禁食和冷流质饮食，上心电监护。2、积极的补充血容量，给予输液、输血治疗。3、使用止血的药物，一般给予生长抑素，250ug\/小时持续静脉滴注，可以减少内脏血流量，从而治疗上消化道出血。3、抑制胃酸分泌的药物。给予静脉滴注奥美拉唑注射液，40mg\/次，每12小时一次，可以抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，从而发挥止血的作用。4、病情严重者可以行内镜下止血治疗、外科手术治疗。"

语音时长01:28''

陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

2018/11/27收听(62701)

01:47

上消化道出血的治疗方法有哪些

上消化道出血的治疗方法，首先看上消化道出血的原因，上消化道出血最常见的原因如下：

...

肖卫东│陆军军医大学新桥医院

2018/11/30播放(70675)

上消化道出血治疗原则

"上消化道出血治疗原则简单来说：第1个，要积极控制止血。第2个，需要治疗原发病。第3个，必要的时候要输血及手术治疗。最主要的就是要迅速的补充血容量，纠正水电解质失衡，保证患者的生命体征的平稳，及时地行内镜下治疗。当患者特别是门脉高压性的消化道出血，这类患者在仅通过药物治疗或者内科治疗，患者止血的效果一般是不理想的，这个时候当患者生命体征比较稳定的时候，建议患者及时的行内镜下治疗。患者有明显的食管静脉曲张破裂出血，这个时候通过内镜下治疗，比如内镜下血管的硬化剂或者套扎治疗，可以显著的减少患者的出血的情况。"

语音时长01:11''

王晶│武汉市第四医院

2018/12/10收听(45410)

上消化道出血的治疗方法有哪些

"治疗上消化道出血主要有以下方法：第一、禁食水，在出血后需要停止进食及饮水，这时能够使上消化道得到恢复，就能够减轻局部出血。第二、需要给予止血药物，例如止血敏、止血芳酸，或者是蛇毒血凝酶等，这些能够帮助局部创面进行止血。第三、有部分患者还需要口服止血药物，例如去甲肾上腺素或者是云南白药等进行治疗。第四、如出血较多，考虑为胃部或者是食道时，可以下三腔两囊管来进行压迫止血。第五、还可以行介入的方法来进行止血，即在造影下将出血的血管进行阻塞住。第六、有时还可以行剖腹探查的方法来进行止血，但是一般不太推荐。如出现消化道出血，可能需要以上方法的一种或数种来并行进行治疗，这需要主诊医师进行综合判断。"

语音时长01:19''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2020/09/22收听(62917)

03:35

上消化道出血的治疗方法有哪些

上消化道出血的治疗方法包括以下内容：

1、补充血容量：当收缩压低于90mmHg，基...

李阳│郑州人民医院

2018/04/28播放(98139)

上消化道出血的诊断和治疗

"临床上对于上消化道出血的诊断，首先最确切的诊断方式就是给予患者胃镜检查。因为大多数消化道出血，特别是急性的上消化道出血都是胃和十二指肠导致的出血。临床上发病原因最常见的就是消化性溃疡，此外还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门撕裂等等。临床上一些胆道和胰腺胆管的问题也会出现消化道出血，这是比较少见的，可以结合彩超、上腹部CT、胰腺CT进行明确诊断。对于治疗根据病因不一样，临床治疗也略有差异，比如消化性溃疡导致的出血，首先给予患者止血治疗，可以采用抑酸药物持续性的静点，然后应用一些生长抑素，同时配合止血药物，大多都能取得非常好的效果。对于一些比较严重的，药物治疗效果不佳的，可能会采取手术的方式。比如食管胃底静脉曲张破裂出血，可能会应用三腔两囊管或者应用硬化剂套扎等方式。对于一些肿瘤导致的出血，可能会采取手术的方式进行切除。所以病因不一样，治疗方法也略有差异。"

语音时长01:25''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/01收听(69403)

上消化道出血的治疗方法有哪些

"如果平时生活中发现自己有上消化道出血的症状，吐血或者是长期的黑便，建议去医院采取治疗。医院对上消化道出血的治疗方法：第一、给出血量较大的病人采取平卧位，然后下肢抬高，把头侧过来，防止吐血时呛咳到自己。第二、最重要的也就是补充血容量，失血过多可能会导致病人休克甚至死亡，所以补充血容量输血是至关重要的。第三、既然有出血，一定要采取止血的措施，1、可以用质子泵抑制剂、奥美拉唑，拮抗胃酸的这些东西减少胃酸分泌，然后减少它对出血的刺激，同时还可以用去甲肾上腺素加入冰盐水口服或者灌胃。肾上腺素有收缩血管的作用，也可以对出血有一定的控制作用。还有就是垂体后叶素、生长抑素之类的药物，都可以对出血的病变部位有一定的止血作用。2、如果药物控制不行，只能用三腔二囊管，先从口腔下一个气囊球一样的东西来扩张撑住出血的部位，给它压迫止血。3、内镜，用纤维内镜直接直视下进去止血，对出血部位进行处理。4、如果这些方法都失败了，可以从出血部位的远端血管给它进行介入栓塞，堵塞掉出血部位血管的上游，然后对它进行止血。如果这些方法都不奏效，最后的方法也就是手术治疗，通过手术截断出血部位上游的这些血管来达到止血的作用。"

语音时长02:39''

贺竞毅│山东省立医院

2018/03/15收听(77738)

上消化道出血治疗方法

"上消化道出血的治疗包括内科的药物止血治疗以及急症胃镜治疗。引起上消化道出血的原因比较多，比如常见的胃溃疡、贲门黏膜撕裂症、胃食道的肿瘤破裂出血，以及肝硬化失代偿期的食道胃底静脉曲张破裂出血。根据出血量的多少，临床症状也有所差别，可以表现为呕血以及黑便，严重的可以导致失血性休克。首先应该及时的止血、抑酸、补液等治疗，止血药物的应用，比如生长抑素类的药物，可以起到比较好的止血效果。如果止血效果不理想，可以行胃镜下曲张静脉套扎或者硬化剂的注入以及局部止血治疗，同时辅助性使用口服的止血药物，大多数的上消化道出血可以有效的控制。"

语音时长01:19''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/05收听(72966)

上消化道出血的治疗方法

"上消化道出血的治疗主要方法有：一、药物治疗，二、内镜下治疗，三、动脉注射或者是动脉栓塞治疗，四、外科治疗。一般建议上消化道出血的患者及时就医，明确诊断，让专业医生根据不同的诊断采取不同的止血方法，必要时给予输血、输液，保持生命体征的平稳。必要时如出血量比较大，采取外科手术治疗。"

语音时长00:47''

张真│北京市宣武中医医院

2017/10/16收听(45177)

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