无症状的桥本甲状腺炎患者，不需要治疗。

当病情进展为甲状腺功能减退时，需要长期服用甲状腺制剂，以不出现药源性甲亢为准。一般用药2-4周后，症状明显改善。

局部有压迫症状或甲状腺有进行性增大的患者，可以服用甲状腺制剂进行观察。服药后如果压迫症状不缓解，或者临床高度怀疑出现恶性病变时，需要手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

如果桥本甲状腺炎的诊断已经明确，不论患者伴有或不伴有甲亢，应该尽量避免手术或放射碘治疗，否则容易发生甲状腺功能减退。