急性心肌梗死和冠心病心绞痛的胸痛有明显区别，具体如下：

1、胸痛时间：心绞痛的持续时间一般是在0.5-10分钟，发作时间相对比较短，而急性心肌梗死的胸痛持续时间很长，常常持续0.5小时以上，严重时可以持续几个小时；

2、胸痛程度：冠心病所致心绞痛有轻有重，轻痛居多，急性心肌梗死的疼痛是剧烈的胸痛，有时候会出现大汗，而心绞痛很少有疼得出汗，疼痛性质类似，通常会出现压榨样感觉；

3、缓解方式：心绞痛往往在经过休息或者含化硝酸甘油可以迅速缓解，急性心肌梗死含化硝酸甘油也不见好转；

4、诱发因素：急性心肌梗死可以在安静的状态下发生，也可以在运动时发生，但大多数都是在安静的状态下发生，所以与运动关系不是很大，心绞痛常常是在运动时诱发，休息后多数患者可以好转；

5、伴随症状：急性心肌梗死严重时伴发有血压低和左心衰，心绞痛因为时间短，极少出现上述现象。