四联疗法对身体的危害

刘晓
副主任医师

北京医院

消化内科

四联疗法对身体的危害

2021-06-18 18:50播放 :

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视频内容

四联疗法对于大部分患者没有特殊危害，如果存在明确危害，不可能成为标准根除幽门螺杆菌治疗方法。药品说明书可提示会产生一定副作用，但相对发生概率较低，比较安全。抗生素应选择合适剂量，药物一般均会存在副作用，如服用克拉霉素出现口苦等，部分患者服用阿莫西林后，可能出现皮疹、药疹等药物过敏表现。

此外，可选择兼有杀灭幽门螺杆菌作用的铋剂，服用铋剂后，可能会出现大便颜色发黑，而且部分患者可出现大便次数增多，一天解3-4次，甚至7-8次大便，出现类似腹泻症状。出现较严重不良反应，如服用后出现明显不适，如药疹、恶心、呕吐等情况时，应停止服药，但是大部分患者都可以耐受四联疗法。

什么是四联疗法

"四联疗法是根治幽门螺杆菌所采用四种药物联合治疗的方法，是目前主流根治幽门螺杆菌的有效方法，通过四联疗法，80%以上的患者可获根治。四联疗法包括：1、抑制胃酸的药物，抑制胃酸药物常用质子泵抑制剂，代表性药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等。2、阿莫西林，阿莫西林是青霉素族抗生素，使用前需要进行青霉素皮试。3、克拉霉素，克拉霉素为大环内酯类抗生素，使用后可以导致腹痛、口苦。4、铋剂，铋剂包括胶体果胶铋、丽珠得乐等药物，本药可以使大便变黑，可以使患者出现口内异味。四联疗法一定要坚持使用14天，方可取得满意效果。"

语音时长01:17''

彭涛│北京大学人民医院

2020/03/30收听(65832)

四联疗法是什么

四联疗法主要是应用于抗幽门螺杆菌治疗，目前选用的主要是四联疗法，四联疗法的主要药物是一种抑酸药物+两种抗生素+一种铋剂，多选用的药物是PPI的抑酸药物，抗生素目前最常用的是克拉霉素联合阿莫西林，铋剂多选择的是枸橼酸铋钾。这四种药物的服药顺序，抑酸药物建议饭前服用，铋剂也建议饭前服用，抗生素建议饭后服用。当然也建议根据患者的个体差异，目前这是最为常用的服用药物的方法。四联药物的疗程是10-14天的时间，建议停用1个月以后再考虑幽门螺杆菌的复查。

语音时长01:14''

郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院

2020/03/11收听(48063)

四联疗法副作用

"四联疗法的副作用分别由四个药物所导致，果胶铋可能会影响到大便的颜色，会导致黑便。对于质子泵抑制剂来讲，抑制胃酸的分泌，可能会导致便秘。阿莫西林克拉维酸是一种抗感染用药、抗生素，会导致腹痛、腹泻等症状。但是临床上在应用的时候，由于不同的人体质不一样，耐受性不一样，所以副反应也不相同。而且用药的时间的长短也会导致副作用发生的频率或者症状的轻重不同。四联疗法主要包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑。奥美拉唑可以，也可用兰索拉唑、泮托拉唑等后面带有拉唑两个字的药物。还会应用果胶铋、阿莫西林、克拉霉素这四个药物。具体如何应用、注意事项一定要在主治医生的指导下来用药，必要的时候可以咨询药师，结合药品的说明书来用药。"

语音时长01:21''

贺飞│中国医学科学院肿瘤医院

2020/12/18收听(42494)

四联疗法的不良反应

四联疗法是指联合使用四种药物根治幽门螺旋杆菌的方法，这四种药物中有两种是抗生素，一种是铋剂，还有一种是抑制胃酸的药物。两种抗生素一般要求在餐后服用，会对胃黏膜的损伤相对少一点；另外两种抗生素联合使用14天，可能会引起恶心、腹胀、嗳气等症状，跟抗生素引起肠道菌群失调，以及对胃肠道的黏膜刺激作用有直接关系。一般这些反应并不是特别重，多半是可以耐受的，如果病人在使用抗生素后出现有严重的腹泻，需要改换其他的抗生素；铋剂常常会引起病人的舌苔发黑以及大便颜色比较深，这种副反应在停药后就可以恢复正常，不需要特别担心；抑制胃酸的药物一般不会出现严重的副反应。

语音时长01:33''

乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院

2018/12/21收听(63199)

四联疗法副作用

"四联疗法是临床上常用的根治幽门螺旋杆菌感染的治疗方法，使用的是质子泵抑制剂加上铋剂和两种抗生素。它的副作用一般和选用的抗生素是有关的，主要的副作用有几种：第一种，可能没有太大关系，但大便会变成黑色，这是因为铋剂导致的，这种情况不用特别紧张；第二种，可能吃四联药物的时候伴有腹痛、腹胀，有些人服用铋剂以后会有明显的腹泻，也有一些人会便秘，这些都是有可能在临床上出现的；第三种，可能会对药物产生过敏反应，皮肤可能会起疹子，然后伴有关节疼等等，这些都是有可能发生的副作用。一般不建议立即停药，可以稍微将药物剂量减一点或者减其中的1-2种药，然后用三联疗法继续治疗，可以坚持下去的主张还是坚持把药用完，疗程一般是14天。"

语音时长02:04''

李渝│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/15收听(60171)

胃炎的四联疗法

"　　胃炎的四联疗法可以应用的药物以一种质子泵抑制剂，加上一种铋制剂再加上两种消炎药物为主。质子泵抑制剂常用的兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑都是可以的，建议在这其中选择一种就好，铋制剂可以用枸橼酸铋钾。　　另外，可以再加用两种消炎药物，比如甲硝唑、阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮等都是可以的，只需要选择两种就好。抗菌药物千万不要滥用，一般的如果有幽门螺杆菌感染的病人有慢性胃炎，可以应用药物1-2周左右就可以，然后定期进行复查。"

语音时长01:10''

张强│山东省立第三医院

2019/12/13收听(25034)

01:52

四联疗法怎么服用

四联疗法是指根除幽门螺杆菌时需要四种药物联合应用，其服用方法主要有以下几种：

1、...

刘晓│北京医院

2021/06/08播放(70671)

胃溃疡的四联疗法

"胃溃疡的四联疗法是指幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡，需要使用四联疗法来将其根治。四联疗法即使用四种药物联合治疗胃溃疡，常用的有阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋、奥美拉唑等。如果对阿莫西林过敏或克拉霉素有耐药者，需要换用乳酸左氧氟沙星或替硝唑等药物来代替，四种药物联合使用14天为一个疗程，能够将引起胃溃疡的幽门螺旋杆菌根治。在根治幽门螺旋杆菌后，胃溃疡还需要继续治疗3-5周，常用的有质子泵抑制剂，加促进溃疡愈合的药物，后两者常用的有艾普拉唑和胶体果胶铋等。"

语音时长01:26''

乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院

2018/11/26收听(13502)

四联疗法有哪些不良反应

"四联疗法是指胃炎胃溃疡合并有幽门螺旋杆菌感染，使用两种抗生素，一种质子泵抑制剂，一种铋剂共同治疗幽门螺旋杆菌感染，其治疗效果是不错的，具体治疗是否有不良反应和选择的药物是有关系，因为不同的药物副作用是不一样的。目前使用最多的是阿莫西林克拉维酸钾片加奥硝唑片、埃索美拉唑镁肠溶片、枸橼酸铋钾片，这几个药物相对是安全的，只有奥硝唑片有比较强的胃肠道刺激作用，服用后可能会有反酸和腹部不适，但是配合埃索美拉唑镁肠溶片这个情况应该可以消除，所以不需要太担心四联疗法的不良反应，医生选择药物前都会仔细考虑。"

语音时长01:18''

谷阔│哈尔滨市第一医院

2019/07/16收听(48100)

三联疗法和四联疗法的区别

"三联疗法和四联疗法都是根除幽门螺杆菌的治疗方法，其区别大致如下：1、三联疗法：主要有两种方案，一种是铋剂加两种抗生素，另一种是质子泵抑制剂加两种抗生素。2、四联疗法：2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识，推荐四联疗法，即一种铋剂加质子泵抑制剂、两种抗生素，作为一线治疗方案。常用的质子泵抑制剂有埃索美拉唑镁肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片等，铋剂常用的有枸橼酸铋钾片，有效的抗生素包括甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、阿莫西林、左氧氟沙星。在抗生素的选择上，如果无过敏的情况下优先选择阿莫西林，甲硝唑高耐药要避免使用，克拉霉素耐药率如果超过20%，也要避免使用，老年患者合并冠心病时，克拉霉素要低剂量使用，儿童要避免使用左氧氟沙星。"

语音时长01:44''

张燕│解放军联勤保障部队第988医院

2021/08/25收听(32664)

02:50

四联疗法副作用大吗

四联疗法通常是指清除幽门螺杆菌的四联疗法，副作用因人而异，与选择的四联的药物副作用有关。一般包...

张昊│河南省人民医院

2021/08/30播放(98707)

四联疗法饮食注意事项

"四联疗法是用于治疗胃病，尤其是幽门螺旋杆菌导致的胃肠道疾病。四联疗法中包括抑制胃酸药物、抗生素和铋剂。第一、因为四联疗法包括抗生素，所以注意不要喝酒。因为抗生素和酒精会发生双硫仑样反应，造成危险。第二、在治疗胃肠道疾病期间，饮食上要以清淡易消化为主，要避免吃辛辣刺激性的以及生冷油腻食物，以免刺激胃肠加重炎症，给消化系统带来负担的同时影响治疗效果。平时可以采用黑枣、当归、栀子、红花、蜂胶、蜂蜜等中药成分配合食用治疗，这些成分有促进黏膜损伤、溃疡愈合的作用。也可以使用消炎药，比如阿莫西林，辅助四联疗法，加快胃病痊愈速度。"

语音时长01:15''

谷阔│哈尔滨市第一医院

2019/08/13收听(76982)

新四联疗法是哪些药

新四联疗法主要指联合抗生素配合质子泵抑制剂、胃壁黏膜保护剂进行用药治疗，新四联疗法在临床上主要适用于幽门螺杆菌感染的患者。联合抗生素指选用两种对症性抗生素药物进行抗幽门螺杆菌治疗。常用药物类型有甲硝唑、克拉霉素、呋喃西林等，质子泵抑制剂主要包括类型有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，此类型的药物可以通过抑制泌酸腺壁细胞的分泌功能，预防胃酸液过多，缓解患者胃脘胀痛、反酸、烧心等不良症状表现。胃壁黏膜保护剂则可以在胃壁表层黏膜形成保护层，从而达到减少胃酸液刺激以及加速受损组织愈合、修复的作用，具体药物类型有胃膜素、替普瑞酮、硫酸铝等。

语音时长01:23''

周中银│武汉大学人民医院

2020/01/14收听(44197)

三联和四联疗法的区别

"三联疗法和四联疗法的区别是，四联疗法比三联疗法多一种铋剂，也就是枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋。三联疗法和四联疗法都是用来清除幽门螺杆菌的一种治疗方案，三联疗法通常是指三种药物联合用药，来清除幽门螺杆菌。这三种药物包括有一种质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑或者泮托拉唑，两种抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、红霉素等，选择其中两种即可。四联疗法是指在三联疗法的基础上加上一种铋剂，如果是初次感染幽门螺杆菌，并且感染的指数不是太高，可以选择三联疗法来清除幽门螺杆菌，三种药物联合用药10-14天，绝大多数可以达到清除幽门螺杆菌的目的。三联疗法比四联疗法少一种药物，可以减少药物所导致的不良反应。如果经过多次的杀菌治疗，幽门螺杆菌清除不理想，或者合并有比较严重的胃病，比如萎缩性胃炎、胃溃疡等，也可以采取四联疗法来清除幽门螺杆菌。其治疗的效果更为理想，清除的比较彻底，因为铋剂可以联合其他三种药物来清除幽门螺杆菌，有增强其杀菌的作用，尤其是对对抗生素耐药的细菌，有较好的清除作用。"

语音时长02:06''

周中银│武汉大学人民医院

2020/11/10收听(62324)

四联疗法7天还是14天

"现在提倡的四联疗法一般是14天，在既往的时候可能在两年之前，还会有七天的方案，但是现在基本上国际公认方案都是14天。这个方案是为了根除幽门螺杆菌而制定的方案，往往包含两种胃药，其中一种是质子泵抑制剂，比如说雷贝拉唑等。另一种是铋剂，比如丽珠得乐，还要加两种抗生素，优先会选择的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素以及左氧氟沙星等，但是越往后的这几个药物的耐药率往往更高。治疗方案还是比较复杂的，到门诊上进一步去开诊，而且抗生素一定是在没有过敏之后才能去使用。"

语音时长01:13''

丁雪丽│青岛大学附属医院

2020/12/02收听(19183)

02:43

四联疗法是哪四种药

四联疗法是指杀灭幽门螺杆菌的治疗方法。幽门螺杆菌在80年代由澳大利亚的两位医生发现，经医学证明...

李闻│中国人民解放军总医院

2018/09/13播放(58501)

四联疗法是哪四种药

"四联疗法一般是幽门螺旋杆菌根治的主要疗法。幽门螺旋杆菌是胃炎、胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤的主要致病菌，全世界大约有40%-50%的感染率。治疗主要是靠四联疗法，所谓四联疗法，主要包括一种抑酸药物，也就是常说的质子泵抑制剂，其中包括奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，还有两种抗生素，在药物不过敏的情况下，可以选择左氧氟沙星联合克拉霉素进行治疗，其中包括铋剂，最常用的就是枸橼酸铋钾。这四种药物就是所说的四联，平时需要口服10-14天，规律根除幽门螺旋杆菌，根除后1个月，需要复查幽门螺旋杆菌是否根除完全。"

语音时长01:31''

孙美洲│淄博市第一医院

2018/10/31收听(164)

幽门螺旋杆菌四联疗法

"四联疗法是根治幽门螺杆菌常用的方法。目前在临床上使用最广泛，其由四种药物组成，包括两种抗生素加一种铋剂和一种质子泵抑制剂。两种抗生素由以下药物任选两种组成：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、乳酸左氧氟沙星；铋剂由以下三种药物任选一种组成：胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、胃铋镁颗粒；质子泵抑制剂由以下药物组成：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。这些药物均为每天2次，疗程为14天。"

语音时长01:47''

乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院

2018/10/31收听(411)

四联疗法成功率多大

四联疗法是目前我国最普遍的杀幽门螺杆菌所采用的疗法，其中四种药物包括质子泵抑制剂、铋剂再加另外两种抗生素。因为我国的抗生素耐药率比较高，而且各地区各种抗生素的耐药率也不相同，所以四联疗法的根除率低，地区差异比较大。平均来说，四联疗法根除幽门螺杆菌的成功率大概在60%-70%之间，如果第一次没有根除就需要采取第二次根除，第二次根除的方案不同于第一次，需要换药，应采用跟第一次不同的抗生素。如果第二次仍未根除，可能需要采用胃镜下取胃黏膜活检标本进行幽门螺杆菌的培养，并进行药敏试验来选择比较敏感的抗生素。

语音时长01:17''

苏琳│北京大学人民医院

2020/04/05收听(94543)

幽门螺旋杆菌四联疗法

"幽门螺杆菌的四联疗法是指一种质子泵抑制剂，再加一种铋剂，再加两种抗生素。质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物，其抑制胃酸的功效非常强大。这一类的药物包括雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等等。如果患者因心脑血管疾病同时服用阿司匹林、氯吡格雷等药物，建议使用雷贝拉唑，因为雷贝拉唑与其他药物相互作用比较小。铋剂包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等等含铋的药物。这一类药物除了可以保护胃黏膜，还有一定的抑菌作用。如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林。再另一种抗生素可以选择克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星。"

语音时长01:14''

苏琳│北京大学人民医院

2020/03/31收听(40488)

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