肩袖损伤与肩周炎的鉴别诊断

2023-05-08 16:54播放 :

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肩周炎又称冻结肩,肩袖损伤与冻结肩之间有一定关联性,但也有非常大的区别。

1、肩袖损伤:主要指冈上肌腱、肩胛下肌及小圆肌等肌腱在肱骨大结节止点的损伤,大部分是由于冈上肌在肩关节外展活动由于肩峰下撞击或不正常的磨损,造成冈上肌腱撕裂或断裂,从而造成肩袖损伤,主要影响肩关节外展、制动。表现为肩关节外展时无力,不能有效地按压肱骨头。主要发生在有肩峰下撞击或经常进行投掷运动的人群;

2、冻结肩:主要是肩关节活动度受限,伴有明显疼痛,包括静止性疼痛。肩关节在外展、外旋或内旋、后伸时可能受到明显限制,有时只能够到自己的臀部或腰5位置。常发生在50岁上下的人群,双侧肩关节都可能发生。

冻结肩与肩袖损伤也有一定的关联性,如果肩袖损伤得不到很好的治疗,随着肩关节活动度减少,就有可能发生粘连性肩关节炎,就容易出现肩关节受损,容易出现继发性冻结肩。

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肩袖损伤的鉴别诊断

肩袖损伤鉴别诊断是跟肩关节本身的疾病做鉴别诊断,然后对肩关节疾病以外结构的疾病做鉴别诊断。肩关节本身疾病作鉴别诊断要注意跟以下一些疾病鉴别。首先就是肩袖腱病,肩袖腱病是指肩袖因为各种原因,造成了肩袖的肿胀、退变。它的症状跟肩袖撕裂比较像,会出现局部的炎症改变,也会产生疼痛。因为腱病也是肩袖本身的病变,肩关节抬举的时候,可能力量也会差一点。但是它跟肩袖撕裂又有明显的区别,就是它损伤程度。肩袖撕裂明显有肩袖缺损,功能的变化是特别明显的,在肩关节活动无力方面,表现特别突出。肩袖撕裂还可以跟肩关节内的盂唇损伤做鉴别。肩关节盂唇分为前盂唇和上盂唇。前盂唇损伤了叫Bankart损伤,上盂唇损伤叫SLAP损伤。盂唇损伤属于圆弧损伤,损伤以后可能也会出现肩关节的炎性的改变,出现疼痛。因为它是静力性的结构,不会再让肩关节的活动出现无力,这就是跟肩袖损伤的区别。肩关节还可能会存在周围的肌腱炎,比较常见的是肱二头肌长头肌腱炎。还有是肩袖本身发生了钙化性的改变,钙化性冈上肌腱炎,这些肌腱炎跟肩袖损伤也需要做区别,通过临床专科医生的查体,再结合核磁共振检查的表现,综合判断到底是什么问题。

语音时长02:39''

朱文辉复旦大学附属华山医院

2018/05/10收听(92800)

肩周炎的鉴别诊断有什么

"肩周炎的鉴别诊断有很多疾病,凡是引起肩关节周围疼痛的疾病,都需要与肩周炎进行鉴别。肩周炎是指五十肩、凝肩或者是粘连性的肩关节囊炎,不明原因造成肩关节周围的韧带、肌肉、关节囊、肌腱发生挛缩,从而限制肩关节的活动,所以有两个特别重的特征,一个是活动受限,另一个是疼痛,可以做出以下鉴别:第一、颈椎病,颈椎病会引起肩关节的疼痛,但是它是属于放射性的疼痛,所以不伴有肩关节活动障碍,这是最重要的鉴别特点。第二、肩袖损伤、肩峰下撞击征,这些疾病也会造成肩关节周围的疼痛、肩峰的撞击,存在一个疼痛弧,所以在肩关节活动的时候,尤其是外展到一定角度会产生疼痛,因为撞击损伤了肩袖组织,从而引起冈上肌腱的撕裂。肩袖组织损伤也会引起继发性的肩周炎,所以要对肩周炎的原因进行鉴别。第三、一些肺部的肿瘤、颈部的肿瘤,也可能引起肩周的疼痛。这些软组织的肿瘤有可能造成一些骨组织遭受侵犯,所以产生的疼痛,需要与肩周炎的进行鉴别,通过CT或影像学的检查能够确定肿瘤的大小形态和位置,就能够有效地作出鉴别诊断。第四、要跟一些外伤、感染炎症等等需要做出鉴别诊断。所以肩周炎的鉴别诊断有很多疾病,一定要在临床当中仔细的查体、仔细的鉴别才有助于病情的缓解。"

语音时长02:16''

纪泉北京医院

2020/06/08收听(94028)

肩周炎的鉴别诊断

"肩周炎的鉴别诊断非常的复杂,凡是能引起肩关节周围的疼痛,或者牵涉性疼痛的以及麻木的疾病,都应该与肩周炎进行鉴别诊断。颈椎病与肩周炎应该区别开来,肩周炎是五十肩、凝肩,是粘连性的肩关节囊炎,最主要特征是肩关节周围的疼痛,同时伴有肩关节的活动障碍,尤其是主动的外展、外旋或者内收的动作受到明显的限制,所以病人不能梳头,女性朋友不能系后带,这是最明显的肩周炎的特征。而颈椎病不伴有肩关节活动受限,而是颈椎的活动受限,所以简单通过这些活动度的检查就能够鉴别出来,同时要看其它神经损伤的体征,或者再进行影像学的检查。肩袖的损伤、肩峰下撞击征,也会引起肩关节的疼痛。非常常见的是肩峰下撞击征,当外展肩关节的时候,会出现疼痛弧,大概60-120度。这个疼痛弧就是因为肩峰下撞击,从而会产生肩袖的损伤,将冈上肌腱的撕裂,也可引起继发性的肩周炎、冻结肩,所以这些疾病既有可能是因也可能是果。一些肩关节的肿瘤疾病也应予以鉴别,如果是肺癌或者是颈部的淋巴结肿大,都可能产生颈肩部的疼痛,要注意进行鉴别诊断,所以肩周炎应该在诊断的时候做X光片,必要的时候做核磁检查,同时物理查体也是非常重要的。"

语音时长02:14''

纪泉北京医院

2020/06/08收听(82595)

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