开放性骨折采取清创术的时间限制_有来医生

许日明
主治医师

海南省中医院

骨关节-创伤科

开放性骨折采取清创术的时间限制

2019-10-14 15:39播放 :

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视频内容

清创是治疗开放性骨折的基础，彻底的清创是预防感染的关键，在6-8小时内的新鲜伤口，经过彻底的清创术后，绝大多数可以愈合，但在8-10小时以后感染的可能性就增大了，24小时后感染就难以避免，因此建议早期的使用抗生素预防感染，争取在6-8小时内实行清创闭合术，在8-24小时之间的创口仍然可做清创术。
但早期伤口是否闭合应根据创口的情况而定，超过24小时的创口通常不宜做清创术，因为这时细菌大量繁殖，创口已感染，清创可摧毁已形成的肉芽组织，使感染更加扩散，有害无益，可避开创口换药，清除已明显坏死的组织和异物，使引流通畅，严密观察，再根据情况决定处理方案。

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开放性骨折清创最佳时间

"开放性骨折清创最佳的时间是伤后的6-8个小时以内，当然，清创的时间越早越好，越早细菌在里面生长的越少，将来发生感染的几率越小，如果没有条件，在伤后很短的时间内清创，在6-8个小时之内清创也是可以的，发生感染的几率也比较少。如果病人错过了这个时间，8-12个小时之间，可以根据病人的伤口的污染的程度，以及病人的伤口的血液的颜色判断是否再进行清创。超过12小时以后只采用冲洗清创，以后不再缝合，也就是把伤口敞开，有利分泌物的流出，等到伤口彻底的分泌物减少以后，让它自然的愈合。"

语音时长01:23''

郭会卿│河南省中医院

2020/02/24收听(30626)

清创术名词解释

"清创术就是患者有外伤、创伤以后导致有破口，通过外科的处理，将伤口内部的细菌进行杀灭，并且清除伤口内部的异物以及坏死组织，将伤口进行缝合的一种方法。首先在清创之前需要消毒，可以用碘伏或者生理盐水在伤口的表面和周围反复的冲洗，其次用双氧水将伤口内部冲洗，目的是杀灭内部的细菌，包括真菌以及破伤风杆菌等等。如果内部有异物也需要将其清除干净，检查伤口内部组织的血供情况，假如血供不佳或者有坏死组织，要及时的清除干净，最后用碘伏消毒之后将伤口重新缝合起来。"

语音时长01:22''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/08/05收听(46491)

清创术怎么做

清创术就是用手术的方式处理污染的新鲜创口，清创术应在伤后越早做越好，病人的恢复更早、更好，最好...

符业祥│三亚市人民医院

2019/04/16播放(97619)

清创术怎么做

"清创术是指清除开放伤口内的异物，去除坏死、失活或严重污染的组织，应该先对伤员的伤口进行评估，判断伤口局部有无神经、血管、肌腱和骨损伤，判断患者有无休克、大出血，伤口有无污染等，而后进行清创。首先选择是否进行麻醉及麻醉方式，其次进行伤口清洁、皮肤消毒，再清理伤口，清理伤口又包括以下方面：一、清除异物及皮肤、肌腱、肌肉、骨头、血管、神经等组织，视伤口严重程度分为浅表组织和深部组织的清创，深部组织多需对伤口进行扩大。二、修复，更换新的手套和器械，对血管、神经、肌腱等不同组织进行修复。三、缝合伤口，根据伤口情况判断是否进行一期缝合，是否需要留置引流管等，再对皮肤进行缝合。"

语音时长01:21''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

2019/09/11收听(30745)

外科清创术原则

"清创术就是清除开放伤口上的异物、坏死及感染的组织，使其变成清洁的伤口。清创术的基本原则是无菌，手术操作过程中必须严格遵守无菌原则，帮助伤口恢复。伤口的清洗也是重要步骤之一，要使用大量的生理盐水或者双氧水冲洗，反复冲洗，使伤口清洁后再做清创术。在清创时要注意保护正常组织，尽可能的清除坏死组织才能有效的促进伤口愈合。清创之后要彻底止血，再次用生理盐水冲洗创面。缝合时要更换手术垫单和手术者的无菌手套，避免张力过大导致缺血或者坏死，缝合之后使用无菌纱布覆盖固定。"

语音时长01:17''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

2019/08/30收听(66301)

清创术的步骤是什么

清创术在临床中，为急诊外科常见技术。主要分为清洗和消毒治疗两个步骤，具体如下：

李欣│北京大学第三医院

2021/07/23播放(55661)

外科清创术怎么做

"外科清创术：第一步，需要用生理盐水将暴露的伤口冲洗干净，把伤口上的异物、泥土都清洗掉。第二步，使用双氧水和碘伏冲洗暴露的创面，达到创面干净。第三步，如果伤口比较轻，受伤的时间不超过6个小时可以采取一期缝合。第四步，如果受伤已经超过8个小时，存在较高的感染风险选择二期缝合，外科清创术是属于无菌操作技术，主要是对开放性或者存在污染的伤口进行清洗，把伤口内的血凝块、异物、坏死的组织进行清除掉，把被污染的伤口变成清洁的伤口，可以减少伤口继发的感染，也能使伤口更快、更好的恢复和愈合。"

语音时长01:23''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/23收听(37238)

清创术步骤是什么

清创术是将伤口以及皮肤表面污物完全的清理干净，一般用生理盐水进行冲洗，冲洗干净以后再用双氧水将伤口内部进行冲洗，目的是杀灭伤口内部的细菌、真菌以及芽孢等一切微生物。冲洗过程中，伤口内部会起很多的泡沫，然后再用生理盐水将伤口内部的双氧水冲洗干净，最后再用碘伏将伤口内部以及伤口周围消毒，消毒的范围在距切口大约15公分左右。消毒完了以后，再将伤口进行分层缝合，如果伤口内部有肌腱损伤也需要进行缝合，最后将皮肤缝合就可以。

语音时长01:18''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/07/01收听(28379)

清创术的目的是什么

"清疮手术是临床上对于严重损伤的伤口经常用到的治疗方法之一，一般清创术的目的主要有以下几点。1、通过采用双氧水、活力碘、生理盐水彻底冲洗创面，可以清除创面内的异物，坏死组织以及细均，使创面达到相对无菌的环境，有利于新生肉芽组织较快生长。2、进行伤口的清创，可以行创面的止血处理，尤其对于创面伴有小动脉或小静脉活动性出血时，单纯通过局部加压止血效果不能欠佳，清创时可以进行缝扎，止血效果比较牢靠。3、通过清创可以使创面保持有氧有氧环境，避免无氧环境形成引起破伤风杆菌滋生，诱发破伤风感染，危及患者生命。"

语音时长01:09''

温暖│湖北省中西医结合医院

2020/01/31收听(40898)

头皮裂伤的清创术步骤

如果是比较简单的伤口，急诊就诊之后，首先对其进行局部的毛发处理，然后进行表面消毒，注射麻药，进...

王康│解放军总医院第七医学中心

2019/07/03播放(85901)

开放性骨折几小时不能清创

"开放性骨折对于暴力比较大的高能量损伤，建议在12小时以内清创比较好，对于低能量的损伤在24小时以内清创，对于污染严重的伤口，或者是合并血管神经损伤的，需要在2-3个小时以内处理，超过这个时间段不建议清创。因为这个时间段过后，皮肤软组织的损伤不容易判断，而且这样感染的几率很大，所以发生开放性骨折以后尽早的清创，对于保存局部的软组织和肢体有很大的帮助，而且时间越早，感染的几率越小。清创的时候先用肥皂水清洗，然后用大量的生理盐水洗，可以分辨出局部的界限和坏死的组织，便于彻底的清除，如果超过24-48小时以后仍有坏死的组织，根据具体的情况，可能需要再次清创。"

语音时长01:10''

孙承斌│哈尔滨市第一医院

2020/12/24收听(80263)

开放性骨折清创的黄金时间

"开放性骨折清创黄金时间一般是受伤六小时以内，这个时候局部的细菌主要是污染为主，还没有进入对数增长期，这个时候积极清洗可以明显降低感染风险。如果超过六小时局部细菌将会大量繁殖，很难通过清创彻底清洗干净。当然如果受伤环境温度低，细菌繁殖也比较慢，受伤24小时以内也可以积极清创缝合伤口。当然任何开放性骨折越早清创感染风险越低，尽早将开放性骨折变为闭合性骨折。一般超过24小时感染风险极高，后期可能需要多次清创。开放性骨折清创以后需要配合抗生素，比如左氧氟沙星等消炎治疗，随访复查血常规、血沉及C反应蛋白等炎症指标。"

语音时长01:16''

郭树章│天津市第三中心医院

2021/01/19收听(93386)

开放性骨折如何处理

开放性骨折的处理措施如下：

1、观察患者的生命体征，评估患者有无合并其它脏器损伤，...

唐国辉│常德市第一中医医院

2018/06/14播放(79413)

什么是开放性骨折

凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折...

王建军│北京中医药大学东直门医院

2017/03/30播放(55315)

什么是开放性骨折

"开放性骨折是指骨折的断端，穿破皮下组织以及皮肤与外界相通。严重的开放骨折还会造成周围神经血管的损伤，同时此类骨折由于存在伤口，容易造成骨感染，造成骨折延迟愈合或者不愈合。开放性骨折在临床上是一种比较难治的骨折类型，对于开放性骨折，需要根据骨折的分型制定科学的治疗方案。当患者出现开放性骨折后，要对伤口进行简单的清创、止血、包扎，并使用木板或者木棒等物品临时固定骨折，以防止加重损伤。切不可将污染漏于体外的骨折断端回纳于体内，以防止出现深部感染。经过上述简单的处理后，需要及时送往医院救治。"

语音时长01:24''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

2019/05/08收听(86568)

什么是开放性骨折？

开放是和闭合相对而言的。肢体骨外边包了很多软组织，最终再包绕一层皮肤，所谓的开放骨折指的是骨的断端是否穿破了皮肤和外界相通，如果穿通了，就叫开放骨折。一般开放骨折相比非开放骨折或者闭合骨折而言，是一个比较严重的状态，因为在皮肤软组织保护的情况下，骨折局部的断端，是很干净的，没有细菌侵扰的状态，一旦骨折突破了皮肤的屏障，就会导致细菌进入骨的断端，从而会造成骨的感染，甚至会发生骨髓炎，是一种非常难治的疾病的状态，所以开放骨折一旦发生，一定要非常小心的进行处理和对待。作为病人本人来讲，肯定是要及时的就医，这点非常重要，如果当时的就医环境没有及时，可以找一个非常干净的布，局部盖一下，或者包绕一下。防止周围比较脏的东西进一步地进入骨的断端，从而影响远期的处理。

语音时长01:32''

曹光磊│首都医科大学宣武医院

2017/07/10收听(49722)

什么是开放性骨折

合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。相比非开...

曹光磊│首都医科大学宣武医院

2016/08/08播放(85055)

什么是开放性骨折？

开放性骨折，指的就是骨的连续性和完整性遭到破坏，骨头周围都有软组织包裹，如果骨折以后，骨折块刺破了骨折部位周围的软组织，骨折断端和大自然外界相通，叫开放性骨折。这是比较严重的骨折，所以这种骨折最好要彻底清创，清创不彻底会引起骨髓炎，骨髓炎治疗起来非常困难，病人痛苦比较大，经济代价都会很大。

语音时长00:45''

王建军│北京中医药大学东直门医院

2017/07/10收听(30902)

什么是开放性骨折

骨折时，合并有骨折部位的皮肤、皮下组织、肌肉损伤破裂，使骨折端与外界相通，称为开放性骨折，是受...

郭永红│临汾市中心医院

2018/05/14播放(66661)

开放性骨折后如何处理

"在发生开放性骨折的时候，如果在现场遇到这样的病人，首先要进行现场的处理。现场处理的时候，一般有出血，需要用能够找到的干净的纱布，或者是比较干净的织物进行包扎，当发现比较大的出血的时候，需要在骨折的近心端进行加压包扎，减少病人的出血。对于外露的骨折端，不能着急把它塞回去，这样会导致更严重的污染，应该把它进行包扎以后，送到医院，由医务人员来处理。对于肢体的异常移动，会导致病人的疼痛，需要把它固定到比较有一定强度的木板或者纸板上，之后呼叫急救，送到医院进行处理。"

语音时长01:04''

刘海民│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区

2018/05/28收听(27954)

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