耳膜穿孔到底能不能自愈，首先要看是什么原因引起的耳膜穿孔，耳膜穿孔的大小有多少，是不是能够自己长上。具体如下：

1、外伤引起的鼓膜穿孔如爆震、放炮或外力剧烈的气压差造成的鼓膜穿孔，一定要控制，不要发生感染，这种情况一般在两个月之内可以自愈，要及时到医院处理。外伤性鼓膜穿孔一定要及时到医院进行处理，防止继发感染，这种情况鼓膜是比较容易长上的；

2、因为感染、炎症、中耳炎造成的鼓膜穿孔，这种情况下一定要首先控制感染，不流脓，把炎症控制以后根据穿孔大小来决定是否能自愈，如果是非常小的穿孔是能自愈的，如果炎症非常重，造成了鼓膜大面积穿孔，残留鼓膜很少，这种情况下就没有办法愈合，一定要在医生的辅助治疗之下，进行修补手术来修复，然后愈合。

所以鼓膜穿孔一定要根据原因和类型、大小、有无感染来决定是否能够自愈。