鼓膜穿孔能否自愈需分情况而定，具体情况如下：

1、外伤性鼓膜穿孔：需观察三个月，大多数患者可以自愈，在此期间要求不能进水，不能刺激，不能发炎，不能给药，若三月后不能自愈，只要耳朵干燥，则可进行鼓膜修补；

2、炎症：对于幼儿急性炎症，鼓膜穿孔可恢复；对于咽鼓管功能不佳的患者，做鼓膜修补，形成闭合腔，有再次穿孔的可能，建议开放性乳突根治结合鼓室成形的治疗方案。