福建医科大学附属福州市第一医院
神经外科
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脑梗死静脉溶栓是有时间窗的。一般认为发病在4.5小时之内可以静脉溶栓。静脉溶栓也是根据不同的人群，有适应症和禁忌症，绝大部分人可以静脉溶栓。静脉溶栓的药物有两种，比较好的药物是阿替普酶，能够迅速溶解体内的栓子，副作用也相对小。另外一种是尿激酶，尿激酶效果较好，但是价格比较低，副作用就是出血风险相对。另外，静脉溶栓的禁忌症也很多，如病人本身既往有脑出血、动脉瘤，不适合静脉溶栓。一旦静脉溶栓出现严重并发症，症状会更重，治疗效果很差。
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"根据我们中国以及世界脑梗死的治疗指南，前循环治疗时间是发病后3个小时内，后循环治疗时间要求在4.5个小时内。脑梗死唯一能够打通血管的治疗手段是溶栓治疗。溶栓治疗有治疗时间窗的限制，前循环就是颈内动脉系统及其分支大脑中动脉、前动脉的血栓形成，治疗时间是发病后3个小时内。后循环就是椎-基底动脉及其分支大脑后动脉的血栓形成，治疗时间要求在4.5个小时内。在上述的两个时间点内，到达医院，经过大夫的检查、治疗才有可能挽救大脑，所以时间就是大脑。脑梗死常见的症状有头晕、肢体无力、感觉障碍、口眼歪斜、饮水呛咳、吞咽困难，病情严重的患者可出现意识不清。出现以上症状应及时去医院急诊就医，尽早完善头颅CT或者头颅磁共振检查，一旦明确是脑梗死应及时治疗。"
国红│北京医院
2020/05/09收听(46880)
如果患者出现肢体栓塞、冠脉栓塞，甚至脑栓塞时，需要根据情况选择溶栓治疗。溶栓包括在体表注射、静... 梁凯│河南省人民医院 2021/07/19播放(64674)
如果患者出现肢体栓塞、冠脉栓塞，甚至脑栓塞时，需要根据情况选择溶栓治疗。溶栓包括在体表注射、静...
梁凯│河南省人民医院
2021/07/19播放(64674)
"急性脑梗死时，唯一能打通动脉血管的是溶栓或者动脉取栓。后循环脑梗死的治疗时间窗是4.5个小时，前循环急性脑梗死的治疗时间窗是3个小时。所以务必在此治疗时间窗内到医院做检查，然后进行治疗，如果是缺血性脑血管病要启动溶栓治疗，溶栓是唯一能打通血管的治疗手段。如果治疗时间窗过了，急性脑梗死的16-24小时之内，在有条件的医院还可以进行动脉取栓治疗。过了上述2个治疗时间窗，疾病的致残率和致死率很高。"
2019/12/20收听(69106)
脑梗死溶栓存在有时间窗是4.5-6个小时，即发病到溶栓药物进入体内的时间越早越好，患者越早到医... 周育苗│浙江医院 2020/09/14播放(87863)
脑梗死溶栓存在有时间窗是4.5-6个小时，即发病到溶栓药物进入体内的时间越早越好，患者越早到医...
周育苗│浙江医院
2020/09/14播放(87863)
"脑梗塞溶栓治疗是能够溶解血栓，重新恢复血流的一种措施。目前我国常用阿替普酶和尿激酶进行溶栓治疗。对于在发病3小时之内或3-4.5小时的患者，按照其适应症可以进行阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓方法为按阿替普酶0.9mg\/kg静脉滴注，其中10%在最初的1分钟内静脉推注，其余量滴注1小时。在溶栓期间及用药后24小时之内，应严密监测患者生命体征，如出现严重的头痛、恶心、呕吐以及神经体征迅速恶化，需要考虑脑出血，应及时停用溶栓药物，并进行头颅CT检查。我国九五攻关课题显示，尿激酶可以在脑梗发病6小时内进行溶栓，如果没有条件使用阿替普酶，在发病6小时之内，可以使用尿激酶进行溶栓治疗。方法为尿激酶100万-150万单位，溶于生理盐水100-200ml中，持续静脉滴注30分钟，用药期间也需要观察患者的生命体征以及神经系统情况。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/11/30收听(86466)
急性心肌梗死，是由于各种原因导致的冠状动脉短时间内急剧的缺血、缺氧，而造成的心肌细胞坏死。对于急性心肌梗死的治疗，溶栓治疗是其中的一个重要环节。研究表明，溶栓治疗的时间窗，如果少于3个小时，相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接的冠状动脉介入治疗相当。如果时间在3-12个小时之内，溶栓治疗的效果不如直接PCI，但是患者仍能够获益。对于时间在12-24小时之内的，如果患者仍有持续或间断的缺血症状，如胸痛、胸闷加重或持续的ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。溶栓时主要采用的药物是链霉素、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等，比较常用的是阿替普酶。溶栓时需要注意心电图的变化、血压的变化、有无出血等。
杜海平│烟台山医院
2018/11/08收听(31508)
心梗最佳溶栓时间窗为6个小时，如果患者是心梗发生3个小时内，静脉溶栓冠脉再通效率和心脏支架效率一样。如果心梗发生后12个小时且患者胸痛较明显，心电图ST段导联明显抬高，可以考虑做静脉溶栓，心梗后12个小时一般不能进行静脉溶栓治疗。心梗发生后要立即送往医院进行抢救治疗，如果超过溶栓时间窗，但在24小时内，可以考虑做心梗支架植入术。日常还应注意积极控制血压、血脂等，降低心梗的发病风险。
郑桂安│漳州市医院
2020/05/09收听(26777)
"脑梗塞的溶栓时间窗主要是指发病6小时以内，如果在4.5小时以内，可以给予阿替普酶静脉溶栓；如果发病时间6小时之内，超过4.5小时，可给予尿激酶溶栓。对于脑梗塞的患者溶栓治疗，能够及时恢复脑血流，改善脑组织代谢，抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，防止并发症、后遗症，减少死亡率。溶栓治疗主要适用于年龄18-80岁，发病时间在6小时以内，患者有严重的神经功能缺损的症状和体征，比如偏瘫、偏盲、偏身感觉异常，持续时间超过1小时。头颅CT检查排除颅内出血，无早期大面积脑梗塞影像学改变等等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/26收听(68041)
"脑梗死最积极、有效的治疗方式就是静脉溶栓，静脉溶栓通常是在4.5小时之内。首次有临床症状，比如说头晕、肢体瘫痪、肢体麻木，发生的时间开始到第4.5小时之内，可以考虑静脉使用阿替普酶静脉溶栓。在3小时之内，越早要求可能就越低，时间越长，第3-4.5小时内对静脉溶栓的要求更高，在4.5小时之内越早的溶栓，治疗效果越好，但是符合静脉溶栓是有一定的条件，要考虑到安全性。因为静脉溶栓药是非常强的溶栓药物，会导致出血的风险，所以大夫会做一些相应的非常快速的检查，来评估是否适合静脉溶栓。如果错过了静脉溶栓，症状又非常严重，考虑是脑内的大血管的堵塞而造成的症状，一般是6小时之内可以考虑动脉取栓，通过介入的方法，把比较大的血栓取出来。目前也取得了很好的疗效，尤其是年龄非常大或者不适合静脉溶栓的病人。在患者治疗以后，还需要及时的应用活血化瘀、改善供血，和抗凝、抗栓、稳定斑块的药物等来积极的治疗。如果患者的肢体仍然有活动障碍等情况，还需要长期的康复理疗锻炼治疗。"
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/09收听(83979)
脑血栓急性期静脉溶栓时间窗是4.5小时内或者6小时内。脑血栓的有效治疗措施除时间窗内静脉溶栓治... 李常新│山西医科大学第一医院 2020/12/28播放(64615)
脑血栓急性期静脉溶栓时间窗是4.5小时内或者6小时内。脑血栓的有效治疗措施除时间窗内静脉溶栓治...
李常新│山西医科大学第一医院
2020/12/28播放(64615)
"心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。"
张虎│中日友好医院
2020/04/03收听(93123)
"急性肺栓塞的溶栓时间窗应在两周以内，但可以根据病人的具体情况再行调整。若已经超过十四天，但仍不断有新血栓形成，仍然可以进行溶栓治疗。发生血栓后十四天会出现部分血栓机化，导致溶栓治疗无效，除了高危病人，包括近期颅脑外伤出血、脑梗塞或消化道出血的病人，都应该进行全身溶栓。肺栓塞如果不能及时溶栓或者溶栓的疗程不够，会增加病人以后肺动脉高压的发生，引起心脏功能衰竭，病人出现呼吸困难，严重影响生活质量。所以血栓病人一旦出现呼吸困难、剧烈的胸痛、咯血、发热等症状，应及时考虑肺栓塞，并进行相关的诊断及治疗，且血栓病人本身的抗凝治疗应根据病情足量、足疗程进行，以避免血栓复发，导致肺栓塞的复发。肺栓塞患者应注意卧床休息，严禁剧烈运动，平常以散步为主，可以做农活，但不能让病人感到喘、累。饮食要清淡、见油，食物可多吃润肺的百合等，配合药物治疗。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/07/06收听(97050)
急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14... 李慧梅│山东第一医科大学第一附属医院 2018/09/19播放(61992)
急性肺栓塞的溶栓的时间窗在14天以内，但可根据病人具体情况调整。部分患者发生肺栓塞已经超过14...
李慧梅│山东第一医科大学第一附属医院
2018/09/19播放(61992)
"急性肺栓塞溶栓时间越早越好，对于不能立刻急诊溶栓的，溶栓作用于2周以内的新鲜血栓效果比较好，但是国内外报道2周以上也可能有效。据国外文献报道，特别是2008年欧洲心脏病学会明确指出，对于血流动力学不稳定的患者，在出现症状后6-14天溶栓仍然有效，国内多个中心，临床试验应用尿激酶溶栓，有效率可以高达86%。中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断及治疗指南中指出，溶栓时间窗一般定义为14天以内，但鉴于可能存在血栓动态形成过程，对于血栓溶栓时间窗不做严格规定，对有溶栓指征的病例应尽早开始治疗。特别是有专家对溶栓前后的肺灌注扫描进行对比，分析肺栓塞持续时间和溶栓后肺灌注改变和血栓溶栓情况，实际上都是有明显的改善，其中69%是在症状发作后6-14天溶栓。急性肺栓塞患者需注意，一部分人对溶栓治疗有禁忌症，比如近期有颅脑外伤史，或消化道出血史，溶栓治疗有可能发生再次出血。但可以进行局部介入性溶栓治疗，以防止出现并发症或者后遗症。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/23收听(44340)
脑梗死特点包括高发病率、高死亡率、高致残率，静脉溶栓目前认为是比较有效的方法之一，但有一些并发... 周育苗│浙江医院 2020/09/14播放(59929)
脑梗死特点包括高发病率、高死亡率、高致残率，静脉溶栓目前认为是比较有效的方法之一，但有一些并发...
2020/09/14播放(59929)
"当患者发生了急性脑梗死的时候，如果在发病的6小时以内可以通过静脉溶栓的办法，通过静点溶栓的药物使血管内的血栓溶解，达到使阻塞的血管再通可以改善脑神经功能，使脑细胞没有受到损害。但是溶栓的时候是有一定的适应症和禁忌症的，溶栓的适应症主要就是年龄要在18岁，要排除禁忌症，出现缺血性卒中导致神经功能缺损的症状，一般症状出现的时间要小于6小时，家属和患者要签署知情同意书，才可以给予化的治疗。通过溶栓治疗可以使脑血流迅速的恢复，可以挽救有功能改变的缺血半暗带组织，对于改善神经功能缺损的症状和体征有明显的减少作用，可以减少致死率和致残率。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/11/21收听(31663)
急性缺血性脑卒中的救治需尽快将闭塞的脑动脉打通，可通过一定的介入技术，将血栓在血管中取出，技术... 王国标│惠州市中心人民医院 2018/09/25播放(60498)
急性缺血性脑卒中的救治需尽快将闭塞的脑动脉打通，可通过一定的介入技术，将血栓在血管中取出，技术...
王国标│惠州市中心人民医院
2018/09/25播放(60498)
"心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。"
2020/04/12收听(57783)
脑梗死静脉溶栓的适应症，在临床上一般都是按照时间窗选择。如果患者是发病3小时之内的，他的适应症... 刘卫花│海南省中医院 2019/08/28播放(82090)
脑梗死静脉溶栓的适应症，在临床上一般都是按照时间窗选择。如果患者是发病3小时之内的，他的适应症...
刘卫花│海南省中医院
2019/08/28播放(82090)
心梗PCI和溶栓治疗存在一定的治疗风险和并发症的发生率，为了保证PCI和溶栓治疗，获益大于风险，需要制定PCI和溶栓治疗的时间窗。PCI标准治疗时间窗为发病12小时内，但伴有严重的急性心力衰竭或心源性休克时，则不受发病时间的限制。如果发病时间超过12小时，但在24小时以内存在持续性心肌缺血，心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征时，仍需要进行PCI治疗。对溶栓治疗而言，发病12小时内，如果预期PCI的时间延迟大于120分钟，应进行溶栓治疗。特别是发病三小时内的患者溶栓治疗，即刻效果与直接PCI相似，此为溶栓治疗的时间窗。
2020/05/04收听(32289)
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