首都医科大学附属北京同仁医院
泌尿外科
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患者主诉咳嗽时漏尿，多见于中老年女性，主要是压力性尿失禁所致。尿失禁的主要原因是女性盆腔较大，盆底肌肉易出现松弛，尤其见于生育较多的女性。此时便可出现咳嗽、打喷嚏、大笑或是练蹦床、跳绳时，尿液流出的现象。此时应先做尿常规检测，若提示大量白细胞，应先遵医嘱治疗泌尿系感染，待感染治愈后再评估症状。
若症状较重，建议行尿动力学检测，明确属于压力性尿失禁。通常建议行微创手术治疗，因为药物治疗几乎无效，比如尿袋吊带术，即在阴道顶壁做1cm的切口，抬高尿道倾角，通过轻微角度的变化，便可有效缓解症状。
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"咳嗽时出现不自主遗尿，可能的原因：第一、压力性尿失禁，常见于女性，尤其是多次经阴道生产的女性，或者患有子宫下垂、盆底肌松弛的女性。因盆底肌松弛后尿道下移，此时尿道括约肌压力下降而导致患者用腹压时出现尿失禁，如咳嗽、大声说话、大笑、打喷嚏等，均可出现尿液不自主由尿道外口流出。此种情况属于功能性疾病，如果症状较轻，可以口服药物治疗。但如果症状较重，影响生活、影响社交，可以行手术治疗，做尿道中段悬吊手术，可以彻底解决此类疾病。第二、各种尿道手术后恢复期，如男性前列腺增生症，行前列腺切除术后，短期内可能出现咳嗽或者大声说话时尿失禁状态，可能与手术后括约肌关闭不全有关。建议定期观察，通常2周到3个月后可自行缓解或消失。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/01/06收听(90534)
咳嗽容易咳出尿可能是以下原因引起的：首先咳嗽如果是频繁或者是用力过度会导致膈肌收缩，胸腔压力增高，这时也会导致腹腔的压力增高，会压迫到膀胱，于是有可能出现咳嗽咳出尿。如果是多次生产的女性、老年女性，出现尿道括约肌松弛、盆底肌松弛、子宫下垂，这种症状就比较常见。建议患者到医院就诊，可遵医嘱使用复方甘草片、氢溴酸右美沙芬片等药物，以控制咳嗽症状。同时及时更换衣物，避免吃辛辣刺激性食物。
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/10/30收听(76435)
"咳嗽剧烈的时候腹腔压力会增高，会造成尿失禁，属于压力性尿失禁，一般多见于中老年妇女。随着年龄的增长和人体机能的衰退，人体各个部位的肌肉都会松弛，从而失去弹性。当尿道括约肌下垂松弛的时候就不容易憋住尿，咳嗽的时候造成腹压升高，出现咳嗽咳尿的情况，不仅是咳嗽，跑步、拎重物、大笑的时候也会出现排尿的情况。年轻的时候生育太多，也会造成肾气亏虚，年老的时候就会出现肾不纳气，从而容易出现漏尿，咳嗽的时候腹压增大就更容易出现漏尿的情况，可以通过提肛锻炼来缓解症状。如果比较严重需要做手术进行治疗，中药治疗一般采用补肾升脾的药物，比如仙茅、仙灵脾、参麻、葛根等。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/02/12收听(91681)
"咳嗽出尿多见于慢性咳嗽，尤其是女性的慢性咳嗽，医学上将咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。尤其是慢性咳嗽是指胸部影像学正常、时间大于2个月的咳嗽，这种咳嗽时间较长，咳痰较少，胸部体征基本无异常。通过检测呼吸道炎症指标，呼出气一氧化氮可以了解患者是否为早期咳嗽变性哮喘，尤其是中老年人出现慢性咳嗽的时候，会发生肾气虚、尿失禁症状，这种情况中医称为肾虚尿频。一般治疗上除了给予西医的抗过敏药物，中医需要给予补肾、纳气、降气、止咳、化痰等中药，可以有效的缓解咳嗽出尿的症状，因此咳嗽出尿不必紧张，属于中医的肾虚咳嗽。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/13收听(29261)
"咳嗽的时候咳出尿，需要考虑是压力性尿失禁的原因。出现这种情况的原因主要跟盆底肌肉松弛、盆腔脏器脱垂、膀胱功能下降等原因是有关系的。当患者出现这些临床症状，需要及时到医院进行相关检查明确诊断，建议可以到医院去做尿常规、尿流动力学检查明确诊断。一旦确诊为压力性尿失禁，建议可以先通过药物进行治疗，可以服用甲氧明或者米多君进行治疗。如果药物治疗没有效果，建议可以选择手术进行治疗，常用的手术方式是无张力尿道中段悬吊术，可以改善患者的临床症状。"
刘见辉│合肥市第二人民医院
2019/06/22收听(40859)
"咳嗽老是咳出尿，临床上主要是由于剧烈的咳嗽而引起，出现了压力性的尿失禁，由于肺部的炎症反应比较明显，比如支气管炎、肺炎，这时首先要给予镇咳的药物，比如右美沙芬片、复方甲氧那明胶囊、氨溴特罗口服溶液、丙卡特罗口服溶液、复方福尔可定口服溶液、复方甘草片等。另外，还要给予调节植物神经功能的药物来调节压力性尿失禁，比如复合B族维生素、谷维素、百乐眠胶囊等，针对于咳嗽的病因要给予抗炎治疗，比如细均菌染可以给予敏感的抗生素，可以选择阿莫西林、克林霉素、左氧氟沙星等药物。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/03/02收听(79951)
"咳嗽时咳出尿是跟咳嗽的过程有关系。先看咳嗽是怎么发生的，咳嗽是在短暂的吸气之后，呼吸肌急剧的收缩导致肺内压急剧增高，肺内的气体快速冲出声门完成咳嗽的过程。在咳嗽的过程中除了肺内压增高之外，腹腔内压也会有所增高。膀胱在腹腔内压增高的情况下承受腹腔内压的压力，导致尿液排出体外。还有一个原因就是盆底肌肉的松弛，比如尿道括约肌的松弛，不足以对抗咳嗽时引起的腹内的压力，这样也会导致尿液排出。有咳嗽时咳出尿的现象怎么办，有两个解决办法：1、要针对咳嗽进行治疗，不咳嗽，腹内压不增高，自然而然尿液就不会排出。2、如果是盆底肌肉松弛或者尿道括约肌松弛导致的尿液排出，还可以寻求泌尿外科的手术，通过手术来解决问题。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/03/11收听(40205)
"患者咳嗽时出现尿失禁非常常见，尤其是老年人尿道括约肌松弛，咳嗽用力就可能导致尿道括约肌打开，以至于导致漏尿、遗尿或尿失禁。遇到以上情况没有别的选择，只能正确的治疗导致咳嗽的原因，采取适当的止咳化痰的方法，让咳嗽的症状缓解、减轻，咳嗽时尿失禁的情况就会明显减少。有些患者咳嗽是感染导致，抗感染治疗不正确通常是导致咳嗽经久不愈的主要原因，有些咳嗽可能与过敏、理化因素刺激有关，因此在治疗咳嗽的同时一定要做好个人防护，避免各种理化因素刺激，吸烟的患者要减少吸烟量。非用不可的情况下，可以适当的采取止咳、镇咳的药物治疗。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/05/26收听(60412)
跳绳时尿出来，这种现象常见于压力性尿失禁患者，压力性尿失禁是泌尿外科很常见的一种疾病，主要是由于在跳绳的过程中腹部压力增加，使膀胱内的压力随之增高，造成尿液不自主流出，引起压力性尿失禁。常见病因主要是由于尿道括约肌功能失调，或者手术等因素造成支配尿道括约肌的神经受到损伤等情况引起的，这种情况会对患者的生活质量产生较多影响，需要积极进行治疗。对于压力性尿失禁，目前主要的治疗方法包括药物治疗、行为治疗和手术治疗。药物治疗常用α受体阻滞剂，如麻黄碱，可以改善排尿时膀胱的收缩，从而减少尿失禁的产生。行为治疗主要是进行盆底肌肉功能训练。如果保守治疗效果不好，可以通过手术的方法进行治疗。
郝晓伟│邯郸市中心医院
2019/04/12收听(15730)
咳嗽的时候尿都出来了怎么回事？这种情况一般多见于绝经期后的女性患者或者生完小孩的女性患者，我们称之为压力性尿失禁，它产生的原理主要是因为盆腔结构松弛，导致膀胱控制小便的开关松弛，所以在腹腔压力增高的情况下可能会引起小便不自主的溢出。这些情况可能会引起腹压增高比如咳嗽、打喷嚏、大笑或者快步、跑步等等，都是腹腔压力增高的表现。一般来说，我们可以先采用保守治疗的方法，比如服用M受体阻滞剂看看是否有效果。
王于勇│杭州市第一人民医院
2020/05/15收听(39383)
咳嗽出现排尿的现象，主要是因为出现了压力性的尿失禁，这在医学上是一种很常见的现象。压力性尿失禁的发生，是因为人在咳嗽的时候，尤其是剧烈咳嗽的时候，膈肌和肋间肌等参与咳嗽的肌肉，会发生急剧的收缩、舒张运动，通过收缩和舒张运动，造成胸腔内的压力差，从而产生咳嗽动作。所以咳嗽的时候，胸腔里的压力会出现一个明显的上升过程，而胸腔里压力的升高，可以通过膈肌传导至腹腔，引起腹腔压力升高，腹腔压力升高会对盆腔造成一定的压迫。当尿道括约肌松弛的时候，或者盆腔的肌肉出现了松弛，在这种压力的变化之下，就容易出现排尿的现象。因此这种压力性的尿失禁，一般多见于老年女性患者，或者有盆腔病变的患者。
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/09/28收听(92355)
"咳嗽震出尿液多见于已婚妇女，特别是中老年妇女，如果是偶尔出现，咳嗽治愈后排尿就会正常。如果是经常出现或者轻咳，也有尿液不自主溢出，则为病理现象，多为盆底肌松弛所致，当膀胱的压力高于尿道压力的时候就会出现不自主遗尿的现象。年轻患者可做盆底肌训练，平时避免剧烈咳嗽、大笑、蹦跳、便秘等诱发腹压增高的因素。重症者遗尿现象严重，给患者带来诸多不便，不敢外出，可考虑行尿道悬吊手术矫正。"
崔铁峰│保定市第二医院
2020/07/06收听(88241)
"咳嗽咳出尿的主要原因是尿道括约肌的张力降低、盆腔的肌肉松弛，好发于中老年女性，特别是经产妇，生的孩子越多出现压力性尿失禁的可能性越大。患者的症状有轻有重，症状比较轻微的患者只是偶尔出现漏尿的现象，症状比较严重的会严重影响患者的生活质量。如果出现漏尿的现象，要进行相应的检查及治疗，检查的方法主要是血常规、尿常规、尿流动力学等。治疗的方法主要是行为治疗、药物治疗以及手术治疗。如果保守治疗效果不佳，就建议进行尿道中段悬吊术，手术之后患者尿失禁的情况就会好转或治愈。"
王世平│济南市人民医院
2020/07/21收听(93449)
"女性咳嗽会咳出尿，在临床上也叫做压力性尿失禁，其用药主要是针对咳嗽进行治疗，比如干咳可以使用右美沙芬、复方可待因来进行镇咳治疗。咳嗽有痰，特别是痰液较为黏稠的情况下，可以使用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸来进行祛痰治疗。如果是由于细菌感染所导致的咳嗽，需要加用抗生素来进行治疗，比如使用阿莫西林、头孢氨苄等药物。咳嗽症状缓解了，压力性尿失禁也就自然缓解。当然有一些病人是由于本身盆腔肌肉功能下降，或者尿道括约肌松弛所导致，吃药的效果就不能达到治疗的目的，可能需要进行手术治疗，也就是要及时到泌尿外科就诊。"
2021/04/09收听(20643)
"根据患者的描述，应该属于出疹型疾病所引起的发烧，一般常见于麻疹、猩红热以及水痘、斑疹、伤寒等导致疹子的发生。疹子出来后仍然存在发烧的表现，说明患者的病因没有得到消除和控制，需要进行进一步的治疗。建议患者服用抗病毒药物以及解热镇痛药来进行积极的治疗，使患者的发烧和出疹的病因得到彻底的控制和消失，使身体恢复健康。"
高尚海│辉县市第四人民医院
2018/06/20收听(89261)
"对于疹子出来了还发烧的情况，要看是哪种出疹性疾病，婴幼儿急疹在退烧以后疹子出来后病情就已经基本上恢复，不会再发烧。但是还有些出疹性疾病，在患者出疹期间发热会更明显，体温甚至可以达到40℃以上，这就是疾病的特点，比如常见的麻疹患者，典型的表现就是体温升高后3-4天开始出现皮疹，出疹期间体温可能会突然升高到40℃以上，出疹以后3-4天皮疹开始消退，体温才会逐渐恢复正常。还有一种疾病是风疹，这种出疹性疾病患者出疹期间也有不同程度的体温升高，川崎病的小儿出疹期间体温仍然会反复升高。因此在所有出疹性疾病中只有婴幼儿急疹是热退疹出，其它疾病的患者出疹期间体温依然高于正常，应该明确是哪种疾病，尽早治疗。"
王晓静│济南市第四人民医院
2020/01/31收听(68855)
"内痔脱出是痔疮的常见症状，具体应该如何处理，需要根据脱出的症状判断。如果脱出不太频繁，而且能够自行回纳，可以采用保守治疗，可以采用外涂痔疮膏、内塞痔疮栓的处理方式，痔疮膏、痔疮栓都有清热消肿，清凉止血的作用，坚持用一周效果还是挺好的，一天两次，先抹痔疮膏再塞痔疮栓，早晨起来上厕所一次，晚上睡觉之前一次，坚持使用效果还是挺好的。如果保守治疗效果得不到缓解，可以采用手术治疗。对于痔疮脱出比较频繁，回纳比较困难，有的需要用手托扶回纳的患者，基本建议手术治疗，脱出比较频繁，建议尽快处理，因为会不断严重，如果发展到内痔脱出嵌顿会很痛苦，到时候手术起来也比较麻烦。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/05/08收听(58312)
"孕妇在怀孕的过程中，由于日渐增大的子宫会压迫盆腔的血管，而痔疮的血液回流主要通过盆腔的血管，这种压迫作用就会导致痔疮血液回流障碍，从而引发痔疮的产生或者加重痔疮的症状。当孕妇出现痔疮急性发作时，首先采取保守治疗，即使已经达到手术指征的痔疮，也应该采取保守治疗，这是因为孕妇分娩以后，压迫作用消失，痔疮恢复了血液回流，痔疮也会出现萎缩从而不用手术。孕妇出现痔疮，如果没有任何症状的，不需要用药治疗，平时注意清淡饮食、保持大便的通畅，便后注意肛门部的清洁，如果伴有局部疼痛的，可以外用太宁软膏，局部硫酸镁湿敷或者温水、温盐水坐浴等等控制痔疮的症状。"
朱飞│衢州市中医院
2019/07/18收听(52118)
"小阴唇是一对黏膜组织，正常情况下是向外阴外边生长的，这属于正常现象，由于个体差异不同，小阴唇的大小会有所不同。如果是相对小阴唇比较肥大的情况下，只要不影响性生活，在日常生活中没有造成困扰的情况下，就不用给予处理。如果是小阴唇特别肥大，影响了性生活，并且在日常生活中造成外阴摩擦感、不舒服，可以做整形手术将多余的小阴唇给予切除。也有的人由于发育的问题，小阴唇一侧大、一侧小，这都属于正常情况，只要不影响生理功能就不用给予干预。建议女性在日常生活中一定要保持外阴清洁，每天都要换内裤，并且建议清洗外阴。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2019/10/12收听(28517)
"在日常生活中，可能会由于一些诱因导致痔疮发病，常见的诱因有长期吃辛辣、刺激性食物，长期饮酒或者肛门周围出现静脉炎、营养不良等。这些诱发因素可以使痔疮发病，痔疮有时表现为痔核脱出。针对这种情况，处理方法主要有以下几种：1、在食物上需要注意，禁忌辛辣、刺激性的食物，不饮酒，多吃蔬菜、水果等纤维素高的食物，保持良好的大便习惯，防止出现习惯性便秘或者腹泻。2、可以应用坐浴、理疗，可以用温盐水坐浴或者高锰酸钾坐浴。通过坐浴和理疗，可以使脱出的痔核组织逐渐消肿，改善局部血液循环，可以起到收敛的作用，脱出的痔核可以逐渐回纳。如果脱出的痔核不能明显回纳，需要用手回纳，可以同时配合常用的痔疮膏治疗，在肛门内以及肛门外缘都要均匀涂抹痔疮膏，配合这样的方法，脱出的痔核组织就可以逐渐回纳。部分患者通过这些保守治疗无效，建议到正规医院进行系统检查，由医生确定是否需要保守治疗或者是否需要外科手术治疗，以免耽误治疗。"
李胜龙│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/11/19收听(81307)
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