腹部(肚子)右上肋骨下疼痛常见以下原因：

1、肋骨骨折：如果病人有外伤史，比如车祸或者无意间被打击、撞击，出现右肋下疼痛，需要考虑是否有肋骨骨折，以及肋骨骨折伴发的症状。如果出现肋骨骨折，病人有明显压痛，通过CT可以进一步明确病因，同时观察肋骨骨折是否造成胸膜腔损伤以及肝脏损伤，是否出现血气胸或者肝脏破裂出血，通过CT、B超可以进一步明确病因。此外需要密切监测生命体征，必要时需要进行手术治疗；

2、急性胆囊炎发作：一般表现为右上腹痛，伴右侧肩背部放射痛，多与高脂饮食密切相关；

3、肝脓肿：病人有右上腹疼痛，且出现全身中毒反应，比如高热、寒战等症状；

4、胸膜炎：主要表现为与呼吸相关的疼痛。