武汉大学人民医院
心血管内科
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通常噻嗪类利尿剂，相对降压效果较好，例如氢氯噻嗪、吲达帕胺。并且吲达帕胺的降压效果，以及预防心血管事件的效果，可能较氢氯噻嗪更好。利尿剂是一大类药品的统称，可以细分为以下几种：
1、袢利尿剂：包括呋塞米、托拉塞米等，通常排水、排钠效果较好，但是降压效果中等；
2、噻嗪类利尿剂：包括噻嗪型利尿剂，如氢氯噻嗪，以及噻嗪样利尿剂，如吲达帕胺。这类利尿剂的利尿效果较袢利尿剂差，但是降压效果较好；
3、保钾型利尿剂：包括氨苯蝶啶，阿米洛利等。另外还有醛固酮受体拮抗剂，包括螺内酯。
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"在降压药物中应用利尿剂有一定的降压效果，推荐氢氯噻嗪或者吲达帕胺这样的利尿剂来进行降压。对于轻度的高血压患者，单用利尿剂可以将血压降至正常，但是像中度以上的高血压人群，单用利尿剂的降压效果一般不是特别理想，老年患者推荐加用利尿剂来进行降压。利尿剂在进行降压时有一定的副作用，特别是容易引起血钾降低、尿酸的代谢异常等，对于心脏病的患者，血钾降低存在一定的风险性。一般对于高血压的患者，如果能通过另外的降压药物降低血压，则一般不先推荐应用利尿剂来单独进行降压。在平时生活中高血压的患者也要注意生活方式的调节，积极地控制血压。"
杨文涛│东营市人民医院
2020/03/05收听(98202)
利尿剂是降压药物，是目前临床上使用的五大一线降压药物之一。利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂三种类型，其中在降压治疗过程中噻嗪类的利尿剂使用最多，常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪。利尿剂的降压作用主要是通过增加钠离子的排出，减少细胞外血容量，降低外周血管阻力而起降血压的作用。利尿剂降压起效比较平稳、缓慢，降压持续的时间相对较长，适用于临床上轻中度的高血压患者。利尿剂跟其它降压药物合用，可以增强其它降压药物的疗效。利尿剂通常使用小剂量，大剂量使用利尿剂容易引起电解质的紊乱。
陈添华│井冈山大学附属医院
2020/03/07收听(94503)
"利尿剂通常会分为排钾利尿剂和保钾利尿剂，排钾利尿剂又分为两类，一是袢利尿剂，一是噻嗪类的利尿剂，具体描述如下：一、袢利尿剂在临床上又叫强效利尿剂，代表药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼，其中临床上最常用的是呋塞米，一般用于心衰、浮肿，通过利尿可以达到消肿的作用。二、噻嗪类利尿剂，代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺，这两个药大多用于高血压的降压治疗。保钾利尿剂包括三种利尿剂，即螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。螺内酯也叫做醛固酮受体拮抗剂，在临床上应用比较广泛，可以用于难治性高血压的降压治疗、原发性醛固酮增多症的治疗以及慢性收缩功能下降的心衰的长期治疗，也是心衰治疗金三角中非常重要的用药，氨苯蝶啶和阿米洛利在临床上主要用于降压的治疗，利尿剂在应用过程当中要关注电解质和肾功能的变化。"
张妮│北京医院
2020/04/23收听(91621)
"利尿剂主要是通过减少肾单位中不同部位对Na+的重吸收，从而增加尿钠和水的排出。根据减少钠重吸收的部位不同，利尿剂通常分为四大类即袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂和作用于近端小管的利尿剂，比如甘露醇，袢利尿剂常见的有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，噻嗪类利尿剂主要常用的有氢氯噻嗪，保钾利尿剂常见的主要有阿米洛利、螺内酯、依普利酮等。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/06/25收听(44430)
利尿剂常用于水肿性疾病患者，主要作用为增加体内水分排泄以增加尿量。通常利尿剂在增加水分排泄同时... 陈頔│北京医院 2021/08/11播放(96382)
利尿剂常用于水肿性疾病患者，主要作用为增加体内水分排泄以增加尿量。通常利尿剂在增加水分排泄同时...
陈頔│北京医院
2021/08/11播放(96382)
利尿剂的不良反应有以下几种：
1、低血压：利尿剂...
马强│中国人民解放军总医院
2021/06/28播放(71578)
"利尿剂和降压药不存在哪个药更好的说法，而是需要根据具体的病情来选择：1、对于肾功能轻度不全或者是肾功能正常的患者，可以使用噻嗪类的利尿药，比如氢氯噻嗪；或者噻嗪样的利尿剂，如吲达帕胺。2、对于肾功能中重度不全的患者，不建议应用噻嗪类或噻嗪样的利尿剂，需要给予髓袢利尿剂，也就是呋塞米治疗。3、对于继发性高血压，如原发性醛固酮增多症，这时需要给予螺内酯类的保钾利尿剂进行治疗，可以拮抗醛固酮，从而达到治疗高血压的目的。"
刘涛│武汉市第四医院
2020/09/21收听(74800)
"利尿剂在临床上应用十分广泛，利尿剂对于治疗心衰和高血压的病人都有明显的疗效。主要是通过减少肾小管对液体的重吸收，从而使体内过多的液体量尽快排出体外。大量的应用利尿剂，常常会造成肾小管对液体的重吸收减少，造成体内有效循环血量减少。由于利尿剂大部分是保钠排钾的作用，容易造成低钾血症。如果长期应用保钾利尿剂，又会造成体内血钾过高，所以利尿剂常常引起人体的离子水平失衡。利尿剂还有的副作用就是过度的利尿剂对体内液体的吸收，会对水平衡造成影响。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/09/30收听(77422)
利尿剂的种类较多，主要包括以下几种：1、噻嗪类利尿剂：可以帮助人体排出体内多余水... 马强│中国人民解放军总医院 2021/07/26播放(71091)
利尿剂的种类较多，主要包括以下几种：
1、噻嗪类利尿剂：可以帮助人体排出体内多余水...
2021/07/26播放(71091)
利尿剂主要是能增加机体水分排泄，同时也可能增加电解质排泄，利尿剂的不良反应主要是包括以下几方面... 陈頔│北京医院 2021/07/01播放(97752)
利尿剂主要是能增加机体水分排泄，同时也可能增加电解质排泄，利尿剂的不良反应主要是包括以下几方面...
2021/07/01播放(97752)
"大量使用利尿剂后的后果如下：一、电解质紊乱是最常见的后果，可以出现低钾血症、低钠血症，尤其是在单独使用排钾利尿剂时更为明显；二、出现低血压，尤其见于老年人及血容量相对不足的患者，在使用后血压会下降，要从小剂量开始；三、个别患者大剂量长期使用利尿剂后，会使血尿酸增高，诱发痛风的急性发作；四、个别患者在使用一些利尿剂后，会导致明显的耳鸣以及糖耐量减低等；五、由于利尿剂的种类较多，大量利尿后可以导致肾脏缺血，而出现一过性的氮质血症。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/19收听(43709)
"利尿剂在临床上应用十分的广泛。利尿剂主要通过药物作用于肾脏，从而提高肾脏的排泄水以及电解质的作用，引起利尿的作用。利尿剂根据作用部位不同，可以分为强效利尿剂、中效利尿剂以及低效的利尿剂。其中强效的利尿剂，是指呋塞米等作用于髓袢升支粗段的药物。中效的利尿剂是指噻嗪类的利尿剂，噻嗪类的利尿剂主要作用于髓袢升支的壁厚段。低效的利尿剂，常指的是保钾利尿剂，这类的利尿剂具有保钾利尿的作用，常见的主要有螺内酯以及氨苯蝶啶等药物。"
2019/05/31收听(40658)
利尿剂种类分为四大类：袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾类利尿药和渗透性利尿药。髓袢利尿剂主要是呋噻类是强利尿剂，主要通过抑制肾小管髓伴厚壁段对钠氯的重吸收、利尿与噻嗪类不同，呋塞米等袢利尿剂存在明显的剂量效应关系。呋噻类利尿剂代表药有双氢克尿噻是中度利尿剂，主要机制是通过作用于髓袢升支远端和远曲小管近端，抑制钠氯重吸收，而起到排钠利尿的作用。保钾类利尿剂是低效利尿剂，代表药物是螺内酯和氨苯蝶啶，主要作用于远曲小管和集合管，保钾利尿。渗透性利尿剂，如甘露醇、山梨醇，通过增加尿液中渗透压，大量带出尿液，起到利尿作用。
邱实│北部战区总医院
2020/10/03收听(55384)
不同的利尿药副作用略有差别，氢氯噻嗪是常用的利尿药物，经常使用会导致血钾降低，常见症状有乏力、腹胀、食欲不振、心慌和早搏等。所以经常服用本品要定期检测血钾，有的利尿药会抑制胰岛素分泌，长期使用会引起血糖升高的副作用，所以糖尿病患者要谨慎使用。氢氯噻嗪还能干扰尿酸排泄诱发痛风，所以痛风患者不要过度使用，长期使用利尿药物还会出现血脂升高的副作用，一般跟体液丢失引起的血液黏稠度增加有关，所以冠心病患者服用本品要定期检查血脂。利尿药物都会导致不同程度的血容量减少，有的患者服用会出现低血压等副作用，另外药物也会出现过敏反应，常见症状有皮疹、皮肤瘙痒，但是发生概率不大。
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/04/23收听(60292)
"利尿剂主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿、保钾利尿剂，以及血管加压素V2受体拮抗剂等四种类型。噻嗪类利尿剂代表药物有氢氯噻嗪；袢利尿剂代表药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼；保钾利尿剂代表药物有螺内酯、阿米洛利、氨苯喋啶；血管加压素V2受体拮抗剂代表药物有托伐普坦。利尿剂在临床上常用于高血压和心力衰竭患者的治疗，其降压作用主要是通过排钠、减少细胞外血容量，以及降低外周血管阻力。对于慢性心衰的治疗，主要是通过减少钠水潴留、减轻心脏的负荷，从而减轻心衰的症状。"
2020/03/21收听(87981)
"高血压的利尿剂主要包括：1、噻嗪类利尿剂比如氢氯噻嗪，其利尿效果主要作用于髓袢升支的壁后段。2、袢利尿剂比如呋塞米，其作用于髓袢升支粗段。3、保钾利尿剂比如螺内酯、氨苯蝶啶。利尿剂是高血压降压药物的一线用药，在使用利尿剂的时候要注意监测其副作用。利尿剂比较常见的副作用主要有电解质紊乱、脱水以及血尿酸、血糖升高。"
郑桂安│漳州市医院
2020/03/26收听(52879)
"利尿剂降压药是用来减少容量负荷、减轻钠水潴留，而起到降压作用的一类降压药，包括噻嗪类降压药物、袢利尿剂和保钾利尿剂这三大类，具体如下：第一、噻嗪类利尿剂，以氢氯噻嗪为代表药物，包括吲达帕胺等。第二、袢利尿剂的代表药物为呋塞米。第三、保钾利尿剂的降压药物，包括氨苯蝶啶。利尿剂作为降压药物来讲，对于轻到中度的高血压有很好的效果，其降压的效果平稳而且持久，尤其对盐敏感性高血压能够起到良好的效果。袢利尿剂也有副作用，副作用是会诱发痛风，会影响脂质代谢的异常。噻嗪类利尿剂和袢利尿剂应用时会引起离子的紊乱，尤其是引起低血钾，而保钾利尿剂则会引起高血钾。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/07/30收听(51752)
有利尿剂作用的降压药主要是噻嗪类的利尿剂，如氢氯噻嗪，还有噻嗪样利尿剂吲达帕胺，吲达帕胺既有噻嗪类利尿剂的降压作用，也有钙通道阻滞剂的降压作用。其他复方制剂含有降压药的，如氯沙坦钾氢氯噻嗪、苯那普利氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等等，都是含有利尿剂的降压药。因为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还有利尿剂合用，降压效果得到极大的增强，而副作用可以减少。
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/08/18收听(85818)
巢升平│武汉大学中南医院 2021/07/26播放(80480)
巢升平│武汉大学中南医院
2021/07/26播放(80480)
"利尿剂主要不良反应包括：电解质紊乱、低血压、代谢性酸中毒等。电解质紊乱是利尿剂类药物常见的不良反应，因为康尼普坦、多佐胺、乙酰唑胺等利尿类药物，其主要药物原理为限制肾小管上皮组织通透性，扩大细胞外液和血浆容量，从而可以促进体内溶质以及水分的排出。但是此过程中，体内大量钠、钙、钾等微量元素，受到高渗透压的影响，会出现过度流失现象，从而可造成电解质紊乱的情况。另外，人体处于水电解质紊乱的状态下，会造成心肌细胞、血管壁等组织出现功能性失调，并可导致继发性低血压的情况发生，部分患者甚至会伴随有头晕、乏力、嗜睡等不良症状表现。最后，部分利尿剂类药物，如氢氯噻嗪、苯氟甲硫嗪等，在作用于远端肾小管的过程中，会对氯化钠转运蛋白产生长期抑制作用，最终可导致服用者发生代谢性酸中毒的情况。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(37673)
北医三院 王雪梅
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