二甲双胍、吡格列酮、格列齐特，这三个药都可以联合使用，所以不受影响。包括二甲双胍联合吡格列酮，或者二甲双胍联合格列齐特，或者二甲双胍加上吡格列酮、加上格列齐特，都可以联合。

在选择药物时，能否联合，一定需要通过药物的作用机制来分析，而二甲双胍与吡格列酮、格列齐特的作用机制都不相同，因此可以联合，各种药物作用的位点通常不同。

通常情况下，最忌讳的就是在联合用药时，两种药物的作用机制一样，这样就需要避开联合用药。由于从作用机制上，二甲双胍、吡格列酮，包括格列齐特，甚至糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，作用机制都不同，没有交叉，所以可以联合使用。

患者可以根据血糖水平，选择一种药、两种药还是三种药联合，前提是一定要根据血糖水平，根据自身是胰岛素抵抗为主，还是胰岛素缺乏为主，不同的情况下进行选择。

对于二甲双胍的选择，主要还是比较偏胖的患者，而且现在所有的指南或者共识，二甲双胍如果能耐受，都作为首选药物，与所有降糖药都是可以联合使用。

但是用药的前提，即患者一定需要没有禁忌证，包括相对或者绝对禁忌证，主要就是患者耐受不了，即胃肠道，因为主要副作用为恶心、呕吐。另外就像肝肾功能不全，或者存在心功能不全，机体有缺氧时，实际上会影响二甲双胍的作用。

其他情况下，如果患者没有绝对和相对禁忌证，二甲双胍可以跟所有的降糖药联合，因为药物作用机制都不同。