一个腿粗、一个腿细，从大体上来说，有两个方面的原因，一个是细的腿正常、粗的腿不正常，另一个是粗的腿正常、细的腿不正常，具体如下：

1、细的腿正常、粗的腿不正常：通常是急性期静脉血栓或者慢性静脉的静脉血栓后遗症，或者静脉血栓综合征引起。当然还有其他的原因，比如下肢静脉曲张或者肿瘤压迫、静脉回流障碍，也可以引起；

2、腿粗的正常、细的不正常：通常是骨科或者神经系统疾病引起神经肌肉的传导，或者肌肉本身的萎缩引起。例如瘫痪的病人，瘫痪侧的肢体通常比较细，也叫废用性萎缩。因为长期得不到活动，或者因为神经支配的关系，中央系统神经元的传导信息不能到达肌肉、到达远端，不能转化为肌肉信号。患肢长期活动差，则引起了肌肉的萎缩，引起了腿细。

总结一下，一个腿粗、一个腿细有两个原因，粗的腿不正常、细的腿正常，也就是粗的腿有问题，通常是静脉系统的疾病多见。第二种就是粗的腿正常、细的腿不正常，通常是神经系统或者骨科系统疾病，如神经肌肉传导或者废用性萎缩引起。