广州中医药大学深圳医院
心血管内科
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不稳定性心绞痛为急性冠脉综合征中的一种，通常为斑块不稳定发生破裂，继而产生典型心绞痛症状。不稳定性心绞痛患者，主要应用药物进行治疗，首先进行冠心病二级预防，可采用他汀类降脂药物；若患者合并高血压或糖尿病等基础疾病，需积极控制血压及血糖。此外，需进行抗血小板治疗，临床常用阿司匹林、氯吡格雷等。若通过积极药物治疗后，患者症状无明显缓解，医生需充分进行评估，必要时可进行冠状动脉造影检查。若患者血管狭窄较严重，还需进行血运重建，如球囊扩张或药物支架植入，可有效改善血管狭窄程度。
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"不稳定心绞痛患者的治疗包括治疗性生活方式的改善、药物治疗以及必要时的手术治疗。治疗性生活方式的改善包括低盐、低脂饮食，戒烟、限酒，适当的运动，保持乐观、积极向上的生活态度，药物治疗对于不稳定型心绞痛需要给予抗凝、抗血小板，例如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛的抗栓治疗以及抗心肌缺血的相关药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂的治疗，另外还包括基础的他汀类的调脂药物治疗，另外需要给予肾素-血管紧张素系统抑制剂的治疗，改善心肌重构，手术治疗包括内科的冠状动脉介入治疗以及外科的冠状动脉旁路移植术，不稳定型心绞痛患者需要给予综合性的治疗措施。"
刘涛│武汉市第四医院
2023/03/22收听(20722)
不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征之一，包括初发型心绞痛、恶化劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛，是急... 邢华│首都医科大学宣武医院 2021/04/28播放(66968)
不稳定心绞痛属于急性冠脉综合征之一，包括初发型心绞痛、恶化劳力性心绞痛和各种自发性心绞痛，是急...
邢华│首都医科大学宣武医院
2021/04/28播放(66968)
"不稳定心绞痛如何治疗，主要有以下方法：一、患者症状较轻，可以先进行生活方式上的转变，在饮食上要注意尽量清淡，不吃过于油腻的食物，营养均衡。要有良好的生活习惯，保持情况上的稳定，不要有较大的情绪波动。要加强体育锻炼，通过较为柔和的运动方式，提高体质，稳定情绪。二、较为严重的患者应该进行药物治疗，患者常用的药物有硝酸酯类、救心丸或倍他乐克药物等。患者还需要加强抗血小板的治疗，血脂也要进行控制治疗，患者进行药物治疗的同时也需要注意生活方式的调整。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/23收听(31186)
"不稳定心绞痛的治疗，一般要求患者卧床休息，进行心电监护，有呼吸困难症状者，给予吸氧；有失眠、烦躁不安者，给予适当镇静。应该给予硝酸甘油持续静滴，缓解心绞痛；给予阿司匹林、氯吡格雷或者皮下注射肝素进行抗凝，阻止病情进一步恶化；口服降脂类药物、扩冠类药物以及其他的活血化瘀、缓解心绞痛的中成药；在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗，待病情稳定后进行长期、系统的药物治疗。"
石磊│济南市中西医结合医院
2019/06/19收听(73851)
"对于存在不稳定型心绞痛的患者，首先建议要尽量保持静息状态，可以结合吸氧、镇静等对症支持治疗。同时要进一步查明导致不稳定型心绞痛加重的因素是什么。如果存在甲状腺功能亢进或者心动过速，建议可以选择口服β受体阻断剂，代表性药物有普萘洛尔、比索洛尔等。如果是甲亢导致的，还有联合口服赛治这种药物。建议患者还可以结合口服单硝酸异山梨酯、万爽力、拜阿司匹林或者氯吡格雷等药物。如果经过冠脉CT或者冠脉造影检查后，发现患者心脏血管确实存在比较严重的狭窄，就要结合冠脉介入治疗，才有助于缓解不稳定型心绞痛不舒服的症状。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(10013)
"不稳定型心绞痛，是介于劳累性的稳定型心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛，伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期的心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性的增加，新发作的休息或夜间心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板黏附引起。与稳定型心绞痛相比，不稳定心绞痛的疼痛更强，持续的时间更长，较低的活动量就可以诱发。休息时也可自发的出现，如卧位性心绞痛，性质呈进行性，是恶化的，这些改变可任意组合。大约30%的不稳定心绞痛患者，在发作后的3个月内可能发生急性心肌梗死，猝死比较少见。胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/05/22收听(45183)
"不稳定心绞痛的诊断依据，典型的表现：1、静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上。2、心近发生的心绞痛，病程在两个月内，而且程度严重。3、近期心绞痛逐渐加重，包括发作的频度、持续的时间、严重的程度都逐渐加重，疼痛放射到新的部位，发作的时候可以有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等表现，原来可以缓解心绞痛的措施变得无效或不完全有效。"
2020/08/24收听(93169)
"不稳定性心绞痛是典型的胸前区疼痛，也会放射到左肩、左臂内侧，有时候达到无名指，还有小指。它的性质也是紧缩感、发闷，也有濒死的恐惧感，但是程度强一些，有时持续时间可能会达到30分钟，在晚上睡觉的时候能够把人给痛醒，而且还会伴随着恶心、呕吐、出汗、心悸、呼吸困难。它的发生频率、严重程度和持续时间，都比劳力性心绞痛增加很多程度。出现静息性，还有夜间性心绞痛的次数也比较多，有时候胸部放射疼痛可能会出现新的部位，并且服用硝酸甘油可能不会完全缓解。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/12/01收听(42873)
"不稳定型心绞痛的七版内科书以及之前分很多，主要包括稳定型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息型心绞痛、梗死后心绞痛，还有混合型心绞痛。但自八版内科书以后将不稳定型心绞痛主要分为三大类，包括静息型心绞痛，一般是休息时发作，持续时间至少大于20分钟，变异型心绞痛符合静息型心绞痛特点，为特殊类型的不稳定型心绞痛。初发型心绞痛是在1-2个月之内新出现，而且按加拿大心绞痛分级至少在三级以上。恶化型心绞痛是相对稳定型心绞痛之上，是指胸痛时间延长，症状加重，发作更频繁，而且按加拿大心绞痛分级至少要增加一级以上，程度在心绞痛分级三级以上。"
叶金玲│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/01/24收听(44395)
不稳定心绞痛是急性冠脉综合征中的一种类型，患者心绞痛性质、部位与典型稳定型心绞痛相似，通常更易... 蒋泽华│湖南省胸科医院 2021/05/12播放(65089)
不稳定心绞痛是急性冠脉综合征中的一种类型，患者心绞痛性质、部位与典型稳定型心绞痛相似，通常更易...
蒋泽华│湖南省胸科医院
2021/05/12播放(65089)
"不稳定心绞痛是属于心绞痛的一种分型。另外，还有稳定型心绞痛以及变异性心绞痛，如果出现不稳定性心绞痛，首先在治疗方面要排除引发心绞痛的因素，比如天气的寒冷、饱食、过度的体力劳动、情绪激动等等。在排除这些诱因以后，如果心绞痛仍然频繁的出现，需要立即的舌下含服硝酸甘油和麝香保心丸，一般在2-3分钟之内，症状会快速的缓解。另外，还需要积极的前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA，冠脉造影等检查，给予扩冠、抗凝的药物进行治疗，如单硝酸异山梨酯、阿司匹林、替格瑞洛等药物，都可以预防心肌梗死的发生。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/22收听(43237)
"不稳定型心绞痛症状与稳定型心绞痛的症状比较相似，但是不稳定性心绞痛的疼痛时间往往持续更长，每天发作的频次可能会更多，发作时疼痛程度更为剧烈。另外在疼痛发作时，有时还会伴有恶心、呕吐、心慌、呼吸困难等症状。当症状发作时，患者休息或者舌下含服硝酸甘油只能暂时缓解，或者稍有缓解，缓解并不是特别明显。在这时进行体格检查可以发现，在症状发作时能够闻及心尖区收缩期杂音，心电图可能会出现暂时性的ST段改变，比如ST段压低或者抬高，也有可能会出现T波倒置，有些患者出现暂时性的U波倒置。建议患者应当及时行冠脉CT或者冠脉造影检查，明确冠脉血管病变的严重程度。"
2018/12/15收听(27274)
"不稳定型心绞痛属于心绞痛的一种分型，其他的分型，还有稳定型心绞痛和变异型心绞痛。一旦出现不稳定型心绞痛，患者不受因素的控制，比如饱食、寒冷、情绪激动以及过度的体力劳动，这些因素并不能导致心绞痛的出现，而心绞痛的出现不受任何因素的影响，突发突止，一天可以发作很多次。如何确定不稳定性心绞痛，要通过心电图、心脏彩超，特别是冠脉CTA以及冠脉造影，可以明确冠脉管腔狭窄的程度，通过这些可以确诊为不稳定型心绞痛以及冠心病的情况。"
2018/12/20收听(21501)
"老年人不稳定心绞痛分为三个方面：第一，危险因素处理，比如戒烟限酒、适度运动、避免劳累、着急生气、保证睡眠、良好的控制血压、血糖、血脂等，那这些都很重要；第二就是药物治疗，对病情长远看有改善作用的，如阿司匹林、他汀、倍他乐克等，应该终身服用。有些药只能缓解症状，比如硝酸酯类，像常用的硝酸甘油、欣康、依姆多等，并不改善长期的预后，所以没有症状就不需要长期去用了；第三点就是手术治疗，包括介入放支架，还有外科开胸搭桥手术。这些大概适用于药物治疗后，症状仍不稳定或者频繁发作心绞痛的患者，具体的手术方式就需要医生去评价了。具体用药请结合临床由医生面诊指导为准。"
杨晨光│北京医院
2017/09/01收听(29151)
"不稳定型心绞痛分级标准主要分为四级。零级是指无反复发作的心前区疼痛或者心绞痛症状。一级是指偶然发作的心前区不适，这种情况不需要加强药物治疗。二级是指病情反复发作，需要加强药物治疗。三级是在加强药物治疗的情况下，仍然有心绞痛的症状反复发生。四级是指较三级更为严重的心绞痛症状，这种情况往往需要紧急行冠脉介入治疗，如主动脉内球囊反搏或者腔内成形术，必要时还需要紧急行急性冠脉搭桥手术。不稳定型心绞痛的患者往往危险性极高，所以，一定要给予及时有效的治疗，才可以更好的改善患者预后，提高生存率。"
2019/03/05收听(76811)
"不稳定型心绞痛患者的症状往往是稳定型心绞痛患者的升级，程度更严重、频率增加、持续时间更长或者更轻微活动即可诱发。稳定型心绞痛患者常在剧烈运动、情绪激动的情况下出现心前区巴掌大范围闷胀、疼痛不适，休息或含服硝酸甘油症状可缓解。不稳定心绞痛患者在轻微活动时即可诱发心绞痛症状，在休息时也可发作并可向其他部位放射，如上腹部、下颌牙齿等部位可伴随恶心、呕吐、呼吸困难、心悸等症状，休息或含服硝酸甘油可能缓解部分症状或者只能暂时性地缓解症状，不稳定心绞痛患者建议给予规范化的治疗，避免向心肌梗死的过渡。"
2023/03/22收听(27245)
心绞痛分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两类。不稳定型心绞痛包括突发性心绞痛、心肌梗死后心绞痛、... 徐爱国│滨州医学院烟台附属医院 2020/12/11播放(71305)
心绞痛分为稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛两类。不稳定型心绞痛包括突发性心绞痛、心肌梗死后心绞痛、...
徐爱国│滨州医学院烟台附属医院
2020/12/11播放(71305)
"不稳定型心绞痛的分级标准按照活动量分级可以分为5个级别。4级是指任何活动都不会引起心绞痛症状的发作；3级是指爬山、跑步等剧烈活动可以引起胸闷、胸痛等不稳定性心绞痛的症状发生，但是日常活动不会引起相关症状；2级是指做饭、打扫卫生、走路等日常活动就会引起胸骨后憋痛的症状，但是轻微活动不会引起症状；1级是指起身、坐下等轻微活动都会出现相关症状，但休息不会出现症状；0级是指在静息状态下，即便不活动也可以引起心肌缺血的症状。"
肖明│山东省立第三医院
2019/06/04收听(68931)
"不稳定心绞痛的鉴别诊断如下：第一、急性心肌梗死，心梗时心电图常有典型的动态演变过程，实验室检查提示心肌坏死标志物，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB等增高，还可以有白细胞计数增高和血沉增快。第二、其他疾病引起的心绞痛，比如严重的主动脉瓣狭窄或者关闭不全、风湿性冠脉炎、肥厚型心肌病、X综合征等。第三、肋间神经痛和肋软骨炎。第四、心脏神经官能症。第五、不典型疼痛，比如反流性食管炎等食管疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病、膈疝等。"
李艳敏│潍坊市人民医院
2018/12/08收听(52162)
"初发型心绞痛是属于不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛发生在动脉粥样硬化斑块不稳定的基础之上，由于斑块的不稳定容易发生糜烂、破裂。初发型心绞痛如果没有得到及时的控制，在斑块糜烂、破裂的基础上可以引起血小板聚集，导致血栓形成，从而使冠状动脉发生急性闭塞，使心肌持续性的缺血、缺氧，导致心肌缺血性坏死从而发生急性心肌梗死。因此对于初发性心绞痛的患者需要积极给予治疗，要使不稳定的斑块经过治疗变成稳定斑块，从而防止不稳定性初发型心绞痛进展为急性心肌梗死，而造成不良的临床后果。"
陈添华│井冈山大学附属医院
2020/03/21收听(48018)
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