海南省人民医院
重症医学科
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当患者由于各种原因需要进行气管插管来挽救生命时，气管插管成功以后，经过原发病治疗以及氧疗、呼吸功能支持后，经过一段时间的抢救，如果患者病情好转，脱离生命危险，涉及到气管插管的拔出，通常需要通过以下几个方面来评估是否能够拔除气管套管：
1、患者神志清楚、能够配合；
2、患者具有咳痰能力，具有自主呼吸能力；
3、患者呼吸功能恢复；
4、患者氧合能力达到正常身体所需氧供。
通过以上评估之后，患者呼吸功能、气道没有问题，可以进行自主呼吸、自主咳痰，如果原发病已经得到控制，可以考虑拔除气管插管。
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气管插管可维持人体正常的呼吸功能，度过危险期，以达到正常的心肺功能。但是气管插管只是一个过渡，不能够无休止的进行气管插管，使用呼吸机，一般出现一些指征，可以拔除。如患者的神志非常清楚，意识恢复，而且没有任何的昏睡、昏迷、嗜睡的症状，能够进行正常的自主的呼吸运动，还可以自身咳嗽、咳痰，检测患者的血气分析，结果是正常的，而且喉头无水肿，这种情况下可以考虑将气管插管拔除，随时观察患者的状态，随时采取相对应的治疗措施。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/07/11收听(25213)
气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功... 许得泽│江门市五邑中医院 2018/07/02播放(68592)
气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功...
许得泽│江门市五邑中医院
2018/07/02播放(68592)
进行呼吸机辅助通气的病人，如果病情好转，要停用呼吸机，进行气管拔管，恢复正常生活。目前公认原则... 徐志育│海南省人民医院 2021/06/06播放(97862)
进行呼吸机辅助通气的病人，如果病情好转，要停用呼吸机，进行气管拔管，恢复正常生活。目前公认原则...
徐志育│海南省人民医院
2021/06/06播放(97862)
为了确保患者的生命安全，进行气管插管的患者只有在出现相应指征的情况下才可进行拔管操作。气管拔管... 何明亮│江门市五邑中医院 2018/07/27播放(78317)
为了确保患者的生命安全，进行气管插管的患者只有在出现相应指征的情况下才可进行拔管操作。气管拔管...
何明亮│江门市五邑中医院
2018/07/27播放(78317)
当患者出现呼吸功能的异常的时候，自主的呼吸不能满足全身脏器的需要的时候，在临床上常用办法就是进... 崔瑷│首都医科大学附属北京朝阳医院 2019/09/06播放(62987)
当患者出现呼吸功能的异常的时候，自主的呼吸不能满足全身脏器的需要的时候，在临床上常用办法就是进...
崔瑷│首都医科大学附属北京朝阳医院
2019/09/06播放(62987)
紧急气管插管的指征主要包括以下几个方面：1、任何原因导致患者出现呼吸骤停，均是紧... 邓学军│江门市五邑中医院 2018/06/28播放(64258)
紧急气管插管的指征主要包括以下几个方面：
1、任何原因导致患者出现呼吸骤停，均是紧...
邓学军│江门市五邑中医院
2018/06/28播放(64258)
在临床上，气管插管的指征为患者出现低氧或二氧化碳潴留情况。此类患者常表现为呼吸窘迫，即呼吸次数... 许得泽│江门市五邑中医院 2018/07/02播放(85461)
在临床上，气管插管的指征为患者出现低氧或二氧化碳潴留情况。此类患者常表现为呼吸窘迫，即呼吸次数...
2018/07/02播放(85461)
出现意识障碍、呼吸衰竭会紧急给予气管插管，气管插管后何时拔管需要满足以下几个条件：一、经过强有力的抗感染、改善呼吸通气、纠正呼吸衰竭后，患者意识清醒，能够主动排痰时可以考虑气管拔管。二、患者的辅助检查，比如血常规检查提示感染有效控制，动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症得到明显的控制，患者血常规以及肝、肾功能等多项生化指标均在可以接受的范围内，可以考虑气管拔管。三、气管拔管还要看患者对呼吸机的依赖程度，气管插管后都会给予有创呼吸机治疗，患者不依赖呼吸机，可以自主呼吸时也可以考虑气管拔管。因为气管插管时间越久，呼吸机相关性肺炎越容易发生，导致撤机、拔管越加困难。因此在强有力的抗生素、营养支持以及给予相应的呼吸机戒断训练，患者可以尽早气管拔管。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/11收听(76597)
"气管插管患者大部分需要进行呼吸机辅助呼吸，所以拔除气管插管的指征就包括不需要呼吸机辅助呼吸，能够进行自主的平稳呼吸，达到有效的血氧饱和度含量。还有就是长期卧床患者，由于卧床导致肺部感染的几率增加，导致分泌物、痰液增多，有时短期内会进行气管插管帮助排痰，如果痰液减少，能拔除气管插管将痰咳出，不会造成呼吸道梗阻也可以拔除气管插管。另外就是全麻过程中要进行气管插管，术后如果转入ICU治疗药也进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，当患者完全苏醒后药物导致的呼吸肌麻痹作用完全消失，也可以达到拔除气管插管的指征。"
陈涛│威海市中医院
2019/12/20收听(57418)
"拔除气管插管，首先要能够脱离呼吸机，脱离呼吸机要有脱呼吸机的指征，就是病人在低压力支持下还能维持正常呼吸，才能拔管。拔管之前要做两个试验：一个叫做咳嗽试验，拿一张白纸放到气管旁边，让病人使劲咳嗽，看能不能把咳嗽从气管里咳出来。另外一个是气囊漏气试验，计算气囊松开和关闭之后漏气量，如果符合要求，才能拔除气管插管，防止突然拔管以后声门喉头水肿，导致病人出现窒息，发生生命危险。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/06/14收听(68038)
"当撤离呼吸机后并不是马上拔除气管插管，要达到以下几个指征：首先，患者原发病已得到有效的控制，患者能有效的自主呼吸，通过复查血气分析呼吸衰竭的程度无明显加重。其次，患者能自主、有力的咳嗽、咳痰，且患者的气道分泌物明显减少易咳出，避免因气道和肺内的分泌物增多、潴留，而发生气道阻塞和肺部感染加重的情况。然后，拔管前要评估喉头水肿及上气道阻塞的可能性，特别是插管时间较长和女性患者。最后，患者还应有营养状态的改善，无电解质紊乱等。当满足上述的指征时就可以拔管，但拔管后也应严密的观察患者的病情，临床上也有少数患者会发生拔管失败。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/10/29收听(82657)
"气管切开的病人拔管时已完全脱离呼吸机的辅助通气治疗，且患者有较好的咳嗽能力，不易发生气管内的吸入或误吸，病情稳定就可以拔管。具体的指征有患者神志清楚，有良好的咳嗽和吞咽反射，气道分泌物明显减少，诱发呼吸衰竭的病已控制或显著改善，特别是肺部感染及慢阻肺的患者，此时病情稳定，自主咳嗽能力也得到恢复，无食物反流、误吸的危险，复查血气分析呼吸衰竭程度好转且无加重的趋势。患者无喉头水肿、上气道阻塞以及气管切开口处瘢痕狭窄等，当达到上述指证时可以拔管。患者此后仍需密切观察病情，少数患者可能会发生拔管失败。"
2019/11/08收听(47917)
气管插管拔管后的护理方法具体如下：1、需持续监测患者心电情况；观察患者是否存在缺... 许得泽│江门市五邑中医院 2018/07/02播放(65021)
气管插管拔管后的护理方法具体如下：
1、需持续监测患者心电情况；观察患者是否存在缺...
2018/07/02播放(65021)
"气管插管保留的时间在3-7天左右，但最长最好不要超过两周，具体还需要根据病人的病情和对气管插管的耐受程度来决定。因为气管插管是一种有创性的操作，对气管有明显损伤，对咽喉部黏膜也会造成损伤。如果经鼻插管，对鼻腔黏膜也会造成损伤。所以如果保留的时间过长，长时间压迫，会造成咽喉部或鼻腔出现永久性损伤。因此如果病情在短期能够好转，可以逐渐脱离呼吸机，就应当尽早拔除，以免引起损伤。当然也有极少数个例可以保留一个月，比如经鼻气管插管，保留时间相对比经口插管的时间更长。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2021/04/20收听(82961)
气管插管是将一种特制的导管通过声门植入气道的技术。一般临床上的导管技术用于机械通气。此技术亦可... 许得泽│江门市五邑中医院 2018/07/02播放(78440)
气管插管是将一种特制的导管通过声门植入气道的技术。一般临床上的导管技术用于机械通气。此技术亦可...
2018/07/02播放(78440)
"T管拔管指征包括：1、患者没有发热、黄疸、腹痛、腹胀等症状。2、T管留置的时间要大于2周，一般4-6周为合适的时间，这样可以使T管周围充分的产生粘连，形成窦道，避免拔除T管后胆汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外，引流出的胆汁最好是澄清、没有泥沙样的结石及异物。3、T管造影显示胆道内没有残留的结石及异物，通畅无阻，没有狭窄。在拔除T管前，可以先试行夹管2-3天，如果患者没有出现腹痛、发热、腹胀等不适，才可以拔除T管。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/10/23收听(76978)
"拔胃管的指征主要是根据下胃管的原因是什么决定，有几类患者需要下胃管，首先对急性胃扩张的患者进行下胃管，进行胃肠减压，把胃内容物通过胃管负压吸引出来，减轻患者腹胀。比如急性胰腺炎患者，进行胃肠减压的治疗。对上消化道出血的病人，尤其是消化性溃疡出血病下胃管，并同时进行胃肠减压，有活动性出血的时候，可以从减压管从胃管引出鲜血，可以及时的发现患者有消化道活动性出血，并进行及时的治疗。还有像神经科对昏迷、不能正常进食的患者，可以通过胃管进行营养支持治疗。拔胃管指征就针对上面三个方面，比如急性胃扩张已经改善胃动力恢复，可以拔胃管；对于消化道出血的患者，出血停止病情稳定，可以拔管；对于昏迷的患者，比如意识已经恢复清醒，可以正常进食，也可以拔胃管。"
张海宁│呼伦贝尔市人民医院
2019/03/07收听(49132)
"在目的达到后就可以拔除胃管，有不少疾病在进行治疗时需要植入胃管，拔胃管时需要根据植入胃管的目的决定，在目的达到后才可以拔出。部分人在出现消化道梗阻现象时，需要通过植入胃管引流出积存的消化道内容物以减轻肠道负担，在消化道梗阻解除后肠胃基本功能就会逐渐恢复就能够拔胃管，部分人因为吞咽功能降低或者消失而植入胃管，尤其有脑肿瘤、脑出血的患者会经常通过胃管保证胃肠营养的供给。在病情得到缓解、肠胃功能恢复后才能够拔出胃管，部分患者的吞咽功能是无法恢复的，应长期保留。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/11/13收听(60639)
"临床上气管切开有严格手术指征，通常在原发病稳定之后就需要及时的封管，也就是堵管试验，然后再拔除气切套管。如咽喉头颈外科手术的气管切开，在刀口拆线、经口饮食后；下呼吸道分泌物潴留、方便吸痰，无明显咳喘和痰液时；急性喉梗阻、会厌炎、急性喉炎等原发病得到有效控制等等情况。通常先将导管堵塞约1\/2，观察至少24小时无异常，然后再完全堵管至少24小时，仍无异常呼吸情况方可拔管，否则继续戴管，临床称之为拔管困难。"
刘磊│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/05收听(69189)
"气管插管和气管切开各有利弊，两者都是创伤性的技术，相比较而言，气管切开的创伤程度大于气管插管，但是按照舒适程度气管插管和气管切开相比，气管切开的舒适程度要比气管插管的舒适程度好。此外，气管切开死腔小，而气管插管的死腔大，再者气管切开通常导管比气管插管的导管要粗，而短，便于保持呼吸道通畅。最终患者对气管切开的耐受程度和气管插管的耐受程度不一样，大多数患者可以耐受长时间的气管切开，但很少人长时间的耐受气管插管，无论是经鼻插管，还是经口插管。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/03/02收听(63959)
301医院 刘朝阳
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