心绞痛鉴别诊断首先从心脏本身考虑，心绞痛是心肌没有坏死，但是产生缺血缺氧，可以很快缓解，但是如果心绞痛患者发作时间超过15分钟以上，仍不能缓解。首先要考虑心肌梗死，所以心绞痛常和心肌梗死鉴别。
通常根据心电图变化、心肌酶变化，患者发作症状时间的程度判断，在鉴别时，也要处理急症状态。
部分患者心律失常时，短暂房速或室速，患者也会出现胸闷气短，到底是心绞痛还是心律失常，需要用心电图、患者临床表现进行判断。
心脏以外的鉴别，比如患者可能有反流性食管炎，或者胃食道病变，包括食管裂孔疝等，这时也会有发作性的胸闷、胸疼，这种情况和进食有关，和胃酸分泌过多有关，病人描述会有不同，但是也需要鉴别。还有比如说肋间神经痛。此外，烟里物质比较多，可能会产生一些沉积或者变态反应，临床可见吸烟的人群也会产生胸痛的表现。所以这时候也是需要和心绞痛来鉴别的。
