肾小管损伤能治愈吗_有来医生

张聪
副主任医师

中日友好医院

肾内科

肾小管损伤能治愈吗

2022-03-09 10:41播放 :

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视频内容

部分肾小管损伤患者可以治愈，但部分患者会遗留有慢性肾功能不全、慢性肾小管功能损伤等。肾小管损伤常见有药物因素、化学毒素，比如铅、汞等，可以造成肾小管损伤。药物引起的肾小管损伤，通常要去除药物因素，不要再服用可能引起肾小管损伤的药物。

部分患者肾小管上皮细胞损伤脱落后，可以在2周左右再生出来，可以看到肾小管功能、肾小球功能在急性期有明显异常，但经过一段时间恢复后，肾小球功能和肾小管功能可以完全恢复。但部分肾小管受损的患者，肾功能不能完全恢复，可能遗留慢性肾功能不全或遗留肾小管功能损伤，可以看到肾小管指标，比如尿α1-微球蛋白或尿视黄醇结合蛋白，长期有异常。

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肾小管损伤有哪些症状

"肾小管损伤主要的症状就是夜尿增多，有些患者还会出现口渴的症状，喝再多的水，口渴也不能缓解。如果行尿常规检查，会发现尿比重偏低，尿常规中还能够出现尿糖。肾小管在我们人体主要的功能是重吸收，经过肾脏过滤的水分。如果肾小管功能出现了障碍，重吸收功能就会降低，在医学上我们叫做浓缩功能下降。患者会出现小便量增多，以夜尿增多最明显，每晚上可以起夜四、五次以上，有时晚上排的小便量甚至超过白天。小便增多以后，患者的血容量就会不足，就会出现口渴的症状，有时会被误诊为得了糖尿病。行尿常规检查之所以尿比重下降，是因为肾小管的浓缩功能下降，从肾脏排出去的水量超过了电解质的量，所以是一种稀释作用的结果。从肾脏过滤的糖基本上都被肾小管重吸收了，如果肾小管功能下降，对于糖的吸收就会减少，在尿中就能够检测到尿糖。"

语音时长01:25''

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肾小管损伤有什么表现

"肾小管损伤后可以有腰痛、小便有泡沫等症状。肾小管损伤一般是药物因素、造影剂、炎症等引起，肾小管损伤的表现有腰痛、小便有泡沫、小便发红，甚至可以出现少尿或无尿、恶心、呕吐、乏力等症状，查尿常规显示尿中蛋白阳性、潜血阳性，血常规显示血白细胞升高、中性粒细胞升高，血红蛋白、红细胞正常，肾功显示肌酐、尿素氮正常，严重时出现肌酐、尿素氮的升高。肾小管损伤的治疗一般是应用激素等药物，若治疗及时，一般预后良好。若肾小管损伤严重时出现肌酐、尿素氮的急剧升高，出现少尿或无尿，可以给予透析等治疗。"

语音时长01:40''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

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怎么从尿常规看肾小管损伤

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肾小管损伤怎么办

"肾小管损伤的治疗需要明确肾小管损伤的原因，针对原因进行治疗。临床上，最常见的能够引起肾小管损伤的原因是各种因素导致身体脱水，造成肾脏缺乏血液供应。第二种原因是食物、药物的中毒，造成肾小管间质的损害，第三种原因是风湿性疾病。针对各种原因，比如腹泻、呕吐、中暑等原因造成的身体脱水，进而影响到肾脏血液供应，这样的患者需要尽快补充血容量，需要输液，甚至输血，恢复肾脏的血液供应，肾小管的损伤可以恢复。如果是药物、食物中毒引起的肾小管损伤，需要尽快清除掉身体内的毒物，有的患者甚至需要使用糖皮质激素来控制肾小球、肾小管以及肾间质的炎症。如果是风湿性系统的疾病，比如干燥综合征，患者可能需要使用糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗。"

语音时长01:40''

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肾小管损伤看哪些指标

"判断肾小管损伤，主要是看以下的四个指标：1、尿NAG酶的升高；2、小分子的尿；3、低比重尿；4、夜尿增多。具体分析如下：第一、肾小管主要是负责重吸收，如果肾小管功能损伤，重吸收功能就弱，这个时候在临床上就可以发现病人出现低比重尿，就是做尿常规的时候发现比重有降低。如果给病人做尿渗透压，发现尿渗透压也是有所降低，这是第一个情况。第二、肾小管是负责回吸收小分子的物质，肾小管损伤以后，尿中小分子的物质也会有增多，这样就出现了小分子的蛋白尿。第三、病人会出现夜尿增多的情况，所以如果出现了肾小管损伤，还要看尿中的NAG酶，如果NAG酶升高，提示肾小管上皮细胞出现损伤。"

语音时长01:17''

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2021/04/20收听(21216)

肾小管损伤恢复

"肾小管损伤见于急性间质性肾炎或者慢性间质性肾炎，如能恢复，考虑为急性间质性肾炎可能性大，如应用解热止痛药、中成药或者部分抗生素类药物。恢复的办法：1、停止再次应用肾毒性药物；2、配合多喝水、勤排尿，促进肾功能的恢复；3、可以应用激素治疗，如醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，每日4-6片，治疗3-5天，如患者肾功能恢复了，提示治疗效果较好。肾小管恢复后会出现尿量明显增多，复查尿常规可见白细胞管形消失等，所以一定要定期复查血常规、尿常规、离子、肾功，防止疾病复发。"

语音时长01:10''

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2021/02/24播放(83144)

肾小管损伤恢复时间

"肾小管损伤的恢复通常是在三个月左右，但是要完全恢复一般需要半年，甚至是一年的时间。所谓肾小管损伤的恢复，通常是见于急性肾损伤的患者，其中有相当一部分病人会出现急性肾小管的坏死，急性肾小管坏死后经过积极的治疗，病人的肾小管可以恢复，只要肾小管的基底膜存在，即便肾小管的上皮细胞都坏死了，也会产生新的上皮细胞，新的上皮细胞经过重排，就会出现肾小管的恢复，恢复的时间一般在三个月。如果肾小管损伤比较严重，恢复通常时间就比较长，大部分的病人完全恢复通常需要半年，甚至是一年的时间。但是有些肾小管上皮细胞为慢性的损伤，这种情况下，一般很难恢复，往往会遗留肾小管的浓缩、稀释功能障碍，病人会表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿的情况，所以在临床上病人出现小分子蛋白尿或者夜尿增多的时候。除了考虑前列腺增生外，还要考虑为肾小管上皮细胞受损所导致，这时要给病人查尿渗透压，另外还要做尿蛋白的分类，看尿中有没有小分子的蛋白等来帮助判断。"

语音时长02:09''

马强│中国人民解放军总医院

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肾小管损伤恢复时间

肾小管损伤的恢复时间因人而异，不同病因引起的肾小管损伤，恢复时间不同。部分患者肾小管损伤基本永...

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2023/03/13播放(65295)

怎么从尿常规看肾小管损伤

"肾小管损害可以从尿常规中显示出来，反映肾小管功能的指标在尿常规中主要表现于以下几个方面：第一、pH值，pH值正常人是6.0-8.0，大的范围是4.6-8.0，所以如果肾小管功能受到损害，酸化功能就丧失或者部分丧失，尿pH值，特别是晨尿pH值可以变成碱性而不能酸化，所以肾小管损害的病人残余尿的pH值大于7.0，而不能酸化。第二、尿的比重，正常人尿的比重是1.15-1.025，大的范围是1.003-1.030，如果尿出现比重的降低，也就是小于1.009，特别是晨尿小于1.009，说明肾小管的浓缩功能出现了问题。第三、尿中可以出现葡萄糖的阳性，葡萄糖主要是在肾小管近端小管回吸收，如果近端小管出现了问题，葡萄糖回吸收就受到影响，不能回吸收的葡萄糖就从尿液中排出，使尿液中出现尿糖阳性，表现为（+）到（++++）。第四、可以发现很多其它的异常，例如氨基酸尿等等，需要做进一步的详细检查。"

语音时长01:45''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/20收听(62223)

肾小管损伤的类型

"肾小管损伤分为急性损伤和慢性损伤，导致急性肾小管损伤的主要原因是肾脏缺血、坏死，以及药物过敏，通过去除病因，给予适当的治疗，同时有部分要使用肾上腺皮质激素，可以使肾小管完全修复。最有力的药就是肾上腺皮质激素，使用后大约7-10天肾功能就完全恢复正常。慢性损伤是由于各种毒肾药物、毒物长期对肾小管损伤所造成，对于慢性肾小管损伤，药物引起者需要在停用药物后给予保肾治疗，常导致慢性肾小管损伤的药物有解热镇痛药，以及中成药。而慢性肾小管修复的可能性不大，临床用药主要是延缓小管功能损伤的进一步加重。"

语音时长01:27''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/01/14收听(91552)

肾小管损伤一般能维持多少年

"肾小管损伤能维持多少年，需要根据临床表现、发病机制以及发病的急缓判断。肾小管损伤是由于各种原因造成的肾小管上皮细胞脱落，失去了功能，分为急性肾小管损伤、慢性肾小管损伤。急性肾小管损伤临床上表现为急性肾衰竭，有肾前性、肾性和肾后性，这三种原因只要去除了诱发因素，可以在3个月之内完全恢复，特别是药物和毒物造成的急性肾小管损伤，可以在短时间内，也就是6-8周得到恢复。如果某些原因造成的慢性肾小管损伤，例如药物或者某些毒物造成的慢性肾小管损伤，可以造成肾小管的萎缩、肾间质纤维化，可以长久的存在而不恢复。肾小管损伤的患者应积极治疗原发病，注意保护肾功能。养成良好的生活习惯，规律作息，不要太劳累。如果出现水肿的情况，建议低盐饮食，同时可以遵医嘱应用激素治疗，如醋酸泼尼松或者甲泼尼龙等。"

语音时长01:16''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/11收听(11612)

肾小管损伤会尿毒症吗

"肾小管损伤会导致尿毒症，肾小管损伤说明只是早期的表现，随着疾病的进展，可以累及到肾小球。当累及到肾小球以后，肾小球基底膜会出现损害，通透性增加，电荷屏障和机械屏障都会出现损害，对肌酐的过滤就会受到影响，可能使血中的肌酐受到影响出现升高。那么达到了一定程度以后，也就是达到707μmol\/L以后就可以达到尿毒症期。所以尿毒症不但肾小球疾病可引起，肾小管疾病也可引起，最常见于某些疾病造成的肾小管继发性损害，或者某些外用的药物、毒物造成的肾小管损害引起的疾病。当然以上情况少见，说明尿毒症最多见于肾小球病变引起的改变。"

语音时长01:14''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/07/29收听(50766)

肾小管损伤能修复吗

"肾小管损伤在某些情况下是可以恢复的，某些况下是不能恢复的。例如肾小管损伤是由于毒物或者缺血造成的急性肾小管损伤，这种损伤可以使基底膜可能不受损害，完整的基底膜存在，在毒物或者缺血期度过以后会恢复肾小管功能。早期的恢复是肾小管的部分功能，晚期可以完全恢复。但是某些慢性肾小管的损伤，肾小管功能是不能恢复的。慢性损伤造成肾小管的损伤主要是肾小管萎缩，所以这种损伤不能恢复。从不同的病变来判断肾小管损伤，一般急性的可以恢复，而慢性的难以恢复，所以肾小管损伤是否能恢复需要根据具体的情况来判断。"

语音时长01:13''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/04/11收听(60858)

肾小管损伤如何恢复

"肾小管损伤如何恢复，需要根据实际情况进行判断。肾小管损伤分为急性肾小管损伤和慢性肾小管损伤，急性肾小管损伤，常见的原因是药物、毒物，或者肾前性血造成的肾小管损伤。对于急性肾小管损伤的治疗，主要是去除引起的药物和毒物，使肾前性缺血消失。这时候肾小管损伤可以得到一定程度的恢复，大约经过2-4个星期可以恢复到正常范围之内，最长的不超过三个月。如果是慢性肾小管损伤，是由于某些疾病，例如风湿系统疾病，或者某些药物，例如非甾体类消炎药，造成慢性肾小管损伤，即使停止应用药物或者对原发性疾病进行治疗以后，这种肾小管损伤也几乎不可能恢复到正常范围之内，只能减慢其进展，减轻损害。"

语音时长01:14''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/08/07收听(69857)

肾小管损伤能恢复正常吗

"肾小管的主要功能有浓缩以及重吸收，浓缩主要是浓缩尿液，重吸收主要是吸收葡萄糖、氨基酸以及小分子蛋白质等物质，能够调节电解质的平衡，当时小管功能出现损伤以后，会出现尿比重的下降，以及氨基酸尿或者糖尿等这些情况。对于肾小管酸中毒能否恢复，要看到底是急性肾小管损伤还是慢性的肾小管损伤。常见的急性肾小管损伤，比如当出现了中毒或者感染，可能会导致肾小管损伤。此外，有些药物也会导致肾小管损伤，如果能够积极的得到治疗，或者停用能够导致肾小管损伤的药物，肾小管功能是有望恢复的。对于慢性的肾小管功能损伤，临床上常见的肾小管酸中毒等之类的患者，很难恢复正常，但是可以通过药物来进行治疗。"

语音时长01:26''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2019/09/16收听(59750)

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