老人摔了一跤之后总是昏昏欲睡，需要重点注意几个方面：

1、外伤之后是否严重：要警惕患者有原发性脑损伤的可能；

2、要注意患者是否是后枕部着地：因为后枕部着地之后，发生额叶内的脑挫裂伤，一方面会出现一些精神症状，或者偏抑郁的表现和性格改变，都容易使患者发生昏昏欲睡的情况。另外脑挫裂伤和颅内血肿进行性发展，出现颅内压增高也可以出现昏昏欲睡；

3、可能会出现慢性硬膜下血肿：随着血肿量的逐渐增大，颅内压增高的症状会进行性加重，也会出现昏昏欲睡的表现；

4、老年人摔伤之后，出现反复恶心、呕吐、难以进食：难以进食时会出现电解质紊乱的情况，因为老年人对电解质紊乱的自身调节能力有所下降，特别是低钾、低钠的情况，也容易使患者的意识情况受到一定程度的影响，从而出现昏昏欲睡的表现。