长沙市第一医院
重症监护治疗室(ICU)
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尿毒症引起的心衰治疗如下:
1、控制慢性心力衰竭,纠正心律失常:心衰患者应保持健康生活方式,限制盐摄入,适当活动,避免呼吸道感染导致心衰突然加重。根据医嘱服用相应药物,如利尿剂、抗心律失常药物等;
2、透析治疗:透析可直接清除血液中的心肌毒性物质,如尿素、肌酐等。同时可纠正人体内环境紊乱,处理体内过多液体潴留。因此,从心肌损害角度考虑,尿毒症患者一旦出现心功能不全应尽早透析;
3、纠正贫血和低蛋白血症:纠正贫血可明显改善患者心功能,多食用优质高蛋白食物;
4、纠正钙磷代谢紊乱,降低血中甲状旁腺激素;
5、肾脏移植:可以终止尿毒症心肌病起始因素,从而使心功能恢复正常,逆转心脏形态结构,透析后心功能无明显改善应考虑肾脏移植。
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"临床上由于尿毒症诱发的心衰在临床上非常常见。尿毒症导致心衰的急性发作,其主要原因就是由于容量负荷过重,由于尿毒症的时候,肾脏对水钠的代谢及离子的代谢会出现紊乱,这个时候会导致体液增多,增加心脏负担。患者会表现为顽固性的高血压,然后出现呼吸衰竭。所以临床对于尿毒症导致的心衰,清除液体量是重点。首先就是给予患者应用利尿药物,可以应用袢利尿剂,临床常用的是呋塞米和特苏尼等药物反复静推来减轻液体量,如果效果不好,临床上可以采取超滤的方式,就是血液净化。可以应用血液透析、CRRT等方式清除患者的血容量,同时对患者的内环境和酸碱度稳定都是非常有帮助的。此外还可以应用降压药物进行对症处理。一般如果患者经过规律透析,应用口服药物,心衰都是能够纠正的。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/01收听(28628)
"尿毒症引起心衰最常见的原因是容量负荷过多,所以清除多余的水分是治疗心衰最不可缺少的。1、如果对于有尿的患者,可以使用利尿剂治疗;如果患者尿毒症已经出现无尿,必要的时候要行透析治疗,加强超滤,清除多余的水分;2、尿毒症的患者往往合并有高血压,可能会诱发心衰,所以在治疗上要严格控制血压的情况,使用降压药物进行治疗;3、尿毒症患者可能会饿,出现这种贫血导致心衰的情况,要急着纠正贫血;4、尿毒症患者往往抵抗力比较差,容易合并感染,从而诱发心衰,积极的抗感染治疗非常必要;5、对于尿毒症患者心衰,跟普通的心衰一样需要供氧,以及使用强心药物进行治疗。但是尿毒症患者使用强心药物的时候,需要注意强心药物有无蓄积的情况,会不会导致心律失常等的情况。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2018/11/19收听(41965)
尿毒症病人心衰症状主要包括两个,具体如下:1、水肿:最常见的是下肢水肿,还可能出... 马强│中国人民解放军总医院 2021/04/07播放(56566)
尿毒症病人心衰症状主要包括两个,具体如下:
1、水肿:最常见的是下肢水肿,还可能出...
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/07播放(56566)
"尿毒症心衰的症状主要有如下表现:如果心衰症状比较轻,可以在干重体力活或者爬十几层楼的情况下,出现心前区的胸闷、憋喘、气短等情况,充分休息之后很快就能好转。如果心衰的症状进一步加重,可以在完成最简单、最基本的日常生活运动量的情况下出现胸闷、心慌、气短,比如打扫卫生、做饭、上厕所这种情况就可以出现。最严重的是不活动的情况下即感胸闷、气短、憋喘,必须在床上坐起之后才能有所缓解,这是心衰由轻到重逐渐加重的表现和相应的过程。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2018/12/07收听(34154)
"尿毒症心衰的患者能活多久,因人而异,比如心衰的程度较重达到NYHA心功能的Ⅳ级,患者一动就会出现胸闷气喘的情况,可能存活的时间相对就较短,可能在1年之内,甚至数月之内就会出现死亡。如果心衰的程度较轻,患者能够耐受一般的活动,可能尿毒症心衰的患者存活的时间就比较长。此外,尿毒症心衰活多久,与患者到底是什么原因引起的心衰也是有关系的,比如尿毒症患者本身有心脏基础疾病,比如严重的心肌病、冠心病,或者心脏本身基础功能就比较差的患者,可能存活时间就相对来说比较短。如果心衰的原因是因为尿毒症尿量减少,而导致的水钠潴留,经过透析加强超滤以后,患者水肿消退,心脏负荷减轻以后,心衰能够得到明显纠正,这样的心衰患者可能存活的时间就比较长。"
2018/12/16收听(65321)
"尿毒症的患者发生心力衰竭以后需要积极的应用药物,来进行治疗,利用排毒的药物排出毒素,减少毒素对心肌的影响。应用利尿剂来排出体内多余的水分,使心脏功能得到一定的缓解。应用治疗心脏的药物,例如西地兰、万爽力,或者其他药物来进行治疗,应用这些药物的时候需要做相应的剂量调整。尿毒症的病人肾脏功能出现异常,这些药物经过肾脏代谢的有可能受到影响,容易在体内聚积出现不良的后果。如果用药物效果治疗不好,尿毒症病人出现心力衰竭以后需要应用透析特别是血液滤过,来脱出多余的水分以及毒素,改善肾脏功能,使心脏功能得到一定程度的缓解,心力衰竭就可以得到明显的缓解。这只是一个临时的办法,最根本的就是将体内的毒素充分的排出体外,以及水分充分的排出体外,这样才能使得心力衰竭得到很好的治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/11/17收听(25516)
尿毒症的病人出现了心衰,经过积极治疗,心衰症状会好转,甚至消失。因为尿毒症是肾脏丧失了排出毒素... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/05/30播放(86020)
尿毒症的病人出现了心衰,经过积极治疗,心衰症状会好转,甚至消失。因为尿毒症是肾脏丧失了排出毒素...
2023/05/30播放(86020)
"尿毒症心衰能存活的时间,与一般状况和心衰程度有相关。心衰在临床上分为四级,四级是最严重的,不能进行任何活动,存活时间也较短,通常加强透析,也不能够改善心衰症状。如轻度的心衰,因为尿毒症患者透析半年以后一般没有尿液,没有尿液进水量多后就会产生心衰,基本上百分之百的尿毒症都合并程度不等的心衰,存活的时间就要看患者的基本状况,如无明显的电解质代谢紊乱、胸闷、憋喘、规律透析、且配合医院治疗。一般可以最长存活30年到40年。如心衰症状较重,可能存活时间就很短,有的不足1年,所以要综合全身症状来评估生存长短。"
李伟│泰安市中心医院
2019/08/12收听(50711)
尿毒症患者出现心衰是很严重的状况,尿毒症会导致少尿,甚至无尿,而心衰导致容量负荷增多就会严重增加心肌耗氧,造成治疗上的矛盾。这时透析治疗、血液滤过,清除过多的水分,改善容量平衡是最有效的办法。其他辅助治疗包括严格控制好血压,减轻心脏、肾脏的负荷。一旦出现贫血要立即纠正,改善肾脏、心脏的缺氧状态。如果出现严重的心衰症状可以适当用强心药物来调整心脏的功能,恢复心脏的泵血。如果透析期间出现无尿,也可以使用利尿剂来治疗。
朱航│中国人民解放军总医院
2020/03/17收听(65193)
"尿毒症是由于各种原因造成的肾脏功能损害到了末期,从而使毒素和水分在体内聚集,出现了一系列的症状和体征。尿毒症的病人可以出现干咳,这种干咳有可能是毒素对于心脏和肺造成的损害而出现了;也可能是感染,特别是肺部感染出现。但是题目所说的尿毒症干咳是心衰了吗,这是不一定的。心衰的病人可有干咳的症状,呼吸衰竭的病人也可有干咳的症状,但是具有干咳症状的尿毒症病人,不一定是心衰。如果发生了干咳,需要仔细地寻找原因,不但要从系统方面找原因,例如心血管系统呼吸系统找原因,还需要从局部来找原因,有可能是咽部的局部病变,特别是炎症造成的慢性咽炎,或者服用某些药物造成的干咳,例如某些容易造成体内缓激肽聚集的药物,容易引起干咳。所以尿毒症的病人出现干咳,需要仔细的鉴别诊断,不一定是心衰。"
2020/08/03收听(32437)
"尿毒症合并心衰患者能够存活的时间差异非常大,因为导致尿毒症的原因不同,年龄差距较大,存活的时间可以是一周、几个月或者更长的时间。具体如下:1、对糖尿病导致的糖尿病肾病、肾功能衰竭,合并心衰后往往预后较差。因为糖尿病的并发症导致心脏的广泛硬化和血管的硬化等,心脏的功能已经完全不能修复,导致心衰发生后,出现心悸、气短、不能平卧,及咳嗽、咯血而导致死亡。2、由慢性肾炎引起的尿毒症、心衰,往往通过加强透析治疗后可以存活,继续进行维持性透析。3、如果尿毒症病人合并心衰,又合并高钾血症,会由于房室传导阻滞或心脏的骤停而死亡。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/28收听(56697)
"引起心衰的病因不一样,心衰的严重程度不一样,治疗也是不一样的。如果是因为缺血性心肌病导致的心衰,主要就是改善心肌供血,可以做冠状动脉造影检查,如果能够将血管狭窄解除,心衰也能够在一定程度上得到控制。如果是因为原发性心肌病导致的心衰,轻度的心衰,一般是营养心肌、改善心肌重构,适当的强心、利尿、扩血管治疗。如果心衰症状比较明显,出现了全心衰竭,一定要加强强心、利尿、扩血管,同时要逆转心室重构。如果病情进一步加重,出现心室的收缩不同步,有些时候需要进行器械装置,采用心室同步化治疗。如果心衰到了终末期,对药物反应非常的差,休息状态下就发作心衰,可以考虑做心脏移植。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/06/13收听(98440)
心衰治疗临床上经常是标本同治,具体如下:1、针对基础疾病进行有效治疗:要找到心衰... 吴小波│海南省人民医院 2020/02/21播放(70537)
心衰治疗临床上经常是标本同治,具体如下:
1、针对基础疾病进行有效治疗:要找到心衰...
吴小波│海南省人民医院
2020/02/21播放(70537)
"心衰患者的治疗主要包括生活方式的管理以及药物治疗,生活方式的管理要严格的限制钠盐的摄入,以预防水钠潴留,同时要监测自己体重的变化,严格控制好出入量,在医生的指导下适当的进行体力活动。药物治疗包括以下几种药物:1、利尿剂可以通过增加排尿来减轻患者的心脏负担,是心衰治疗的基础用药,长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱,常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等等。2、β受体阻滞剂包括酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等等,可以抑制交感神经活性,长期应用可以减轻心衰患者的症状,延缓心衰疾病的进展,甚至可以改善心衰的预后,降低心衰患者的死亡率。3、还包括硝酸酯的药物,如单硝酸异山梨酯缓释片等等,可以扩张血管,减轻心脏的容量负荷,缓解心衰患者的症状。4、其它药物还包括RAAS抑制剂、抗凝和抗血小板药物等等。"
2020/04/15收听(56955)
"心衰的治疗,主要是结合患者目前实际的临床症状,选择相关的治疗用药。还要联合应用具有二级预防作用的药物,比如在心衰症状发作的时候,建议患者可以静推呋塞米或者托拉塞米,同时可以静脉泵入硝普钠或者新活素。如果心衰的患者伴有顽固性低钠血症,也可以选择口服托伐普坦等药物。除此之外,建议心衰的患者还要联合口服培哚普利、美托洛尔、螺内酯等药物。如果服用以上药物,仍有心衰症状发作,建议患者可以把普利类或者沙坦类的药物换成沙库巴曲缬沙坦,这类药物对改善心衰的症状疗效更佳。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/30收听(91452)
急性心衰需要立即吸氧、利尿、扩血管、强心,还有或者是吗啡镇静等治疗,如果是病人病情严重,甚至需... 何文华│郴州市第一人民医院 2018/11/28播放(76332)
急性心衰需要立即吸氧、利尿、扩血管、强心,还有或者是吗啡镇静等治疗,如果是病人病情严重,甚至需...
何文华│郴州市第一人民医院
2018/11/28播放(76332)
"对于心衰的病人,如果是急性加重期,治疗方式除了一般治疗,主要的药物治疗就是强心、利尿、扩血管、改善血流动力学的治疗。核心的治疗是利尿,临床上常用的是袢利尿剂,代表药物有呋塞米、托拉塞米、布美他尼,需把患者的体重控制到干体重,根据血压的情况可以选择强心药或者扩血管的药物。如果患者心衰症状稳定或者是慢性心衰的患者,可以采取的药物治疗主要是金三角,如ACEI或者ARB类药物,代表药物有贝那普利、培哚普利、福辛普利、缬沙坦、氯沙坦等,还有β受体阻滞剂,代表药物有美托洛尔、比索洛尔,还有醛固酮受体拮抗剂,代表药物有螺内酯。此外,还有非药物治疗,有外科的心脏移植,也有内科的CRT的植入、ICD的植入。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2020/01/23收听(42080)
心力衰竭的治疗包括以下几个方面:1、寻找病因,对因治疗,常见病因包括冠心病、高血... 冯其茂│上海市中医医院 2018/08/10播放(91262)
心力衰竭的治疗包括以下几个方面:
1、寻找病因,对因治疗,常见病因包括冠心病、高血...
冯其茂│上海市中医医院
2018/08/10播放(91262)
"心衰的治疗,总的原则是强心、利尿、扩血管。根据引起心衰的病因不同,治疗上会稍有差异。如果是冠心病导致的,与血管狭窄、血栓形成等因素有关。可以使用扩张冠状动脉、营养心肌、抑制小板聚集的药物进行治疗。有心慌心悸或者肺水肿,给予强心、利尿的药物缓解。心衰都有心肌缺血缺氧的症状,还需要给予氧疗,可以持续低流量吸氧。如果有心动过速,可以选择β受体阻断剂或者地高辛等控制心室率。心衰是由风心病或者先心病导致的,一般心衰控制以后可以通过手术进行根治。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/27收听(20667)
心力衰竭的治疗包括基础疾病的治疗、诱因的治疗和心力衰竭本身的治疗,基础疾病一般包括冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病,通过药物或者介入治疗这些基础疾病。诱因包括呼吸道的感染、心律失常,也可以通过药物或者器械进行相应的治疗。而对于心力衰竭本身的治疗,包括一般治疗,第一是控制体力活动,可以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。第二是控制食盐的摄入,因为心衰患者本身血容量增加,控制食盐的摄入可以减轻水肿症状。在药物治疗方面主要是有四类药物:第一类是利尿剂,利尿剂可以通过排钠排水,减轻心脏容量负荷,对缓解淤血症状十分有效。第二类是血管紧张素转化酶抑制剂,这类药物通过抑制肾素血管紧张素系统,从而起到抗心衰的作用,长期应用可以降低心衰患者的病死率的。第三类是β受体阻断剂,这类药物通过对抗交感神经的激活也可以降低心衰患者死亡率。第四类是正性肌力药物,代表性的药物是地高辛,地高辛可以改善症状,减少住院率,提高运动耐量,增加心排血量,但是地高辛并不降低病死率。
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2019/06/17收听(43119)
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