冠心病心衰的最佳治疗方法

魏晓冬
主治医师

哈尔滨市第一医院

心内科

冠心病心衰的最佳治疗方法

2021-08-20 14:12播放 :

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视频内容

存在冠心病心力衰竭的患者，如果目前是稳定期，不是急性心衰发作，建议患者口服预防疾病进展、改善症状的药物。建议金三角用药，即醛固酮受体抑制剂、β受体阻断剂，再联合ACEI类药物，或者联合ARB类药物，具体药物如下：

1、醛固酮受体拮抗剂：代表性药物是螺内酯，有助于预防血管重构，改善心衰患者的预后；

2、β受体阻断剂：代表性药物有美托洛尔、比索洛尔，有助于预防左室重构，改善心肌缺血，稳定心率和血压；

3、ACEI类药物：代表性药物有培哚普利、贝那普利；

4、ARB类药物：代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦。

另外可以用沙库巴曲缬沙坦替代ACEI类和ARB类的药物，可以加用恩格列净、达格列净，有助于改善心衰患者预后，提高心衰患者的生存质量。

冠心病心衰的最佳治疗方法

"冠心病心衰的治疗，可以从两方面来讲，具体如下：第一、从改善症状来讲，可以使用强心、利尿、扩血管的药物，强心可以选择西地兰、地高辛这类药物，能够使心脏的心肌搏出量增加，改善心肌供血。利尿可以减少血容量，减轻心脏的负担，扩血管药物同样可以降低血压，减轻心脏的负担，以上这些都是从改善症状来说，对于心衰的患者会起到比较快的效果。第二、从改善预后的角度，可以从干预神经内分泌的这个角度来治疗，首先包括使用β受体阻断剂，可以真正的改善心衰患者的预后，其次是醛固酮拮抗剂，然后是使用血管紧张素受体拮抗剂，或者是血管紧张素转化酶抑制剂。最后还有一类新型的药，最近几年才应用于心衰的治疗，就是沙库巴曲，它是内啡肽酶的抑制剂，这一类药物的使用也极大的改善了心衰患者的预后。"

语音时长01:48''

孙东升│浙江省人民医院

2021/04/25收听(61009)

冠心病心衰治疗方法

"冠心病的心衰分急性心衰和慢性心衰两大类，急性心衰多见于急性前壁心肌梗死患者，由于血管阻塞，导致前壁心肌细胞缺血、坏死，心肌收缩力明显减低，循环淤滞。一旦明确诊断，在严密监控下积极规范治疗，强心、利尿、抗凝、扩张血管等，维持血流动力学稳定，必要时行冠脉支架植入术或外科搭桥手术，迅速开通血管，挽救濒临死亡的心肌细胞，缩小梗死面积。慢性心衰的治疗，在急性心衰治疗基础上主要针对冠心病危险因素控制，加强冠心病二级预防措施的实施，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，禁烟、限酒等。早期应用ACEI类药物，如依那普利、培哚普利等，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，充分抑制交感激活，减少儿茶酚胺类物质释放，预防心室重构。同时消除心衰诱因，治疗心律失常，纠正电解质紊乱，及时调整临床扩冠、调脂、抗凝等用药，对改善冠心病心衰患者预后非常重要。"

语音时长02:06''

马会利│中国人民解放军火箭军总医院

2020/04/09收听(66964)

严重心衰最佳治疗方法

"严重心衰最佳的治疗办法，是让患者采取双下肢下垂的坐位，减少回心血量，建立静脉通路。应用利尿剂、扩张血管和强心药物，利尿剂可以降低心脏的前负荷，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，呋塞米20mg静脉推注后半小时没有尿，建议重复给药。如果利尿剂效果仍然不好，可以采用静脉持续泵入给药的方法。可以应用扩张血管药物硝酸甘油静脉泵入，降低心脏的后负荷。没有强心药物禁忌的情况下，可应用西地兰入壶。如果有急性心肌梗死24小时之内和预激综合征的情况不能用西地兰。如果是心衰合并，有严重的低血压，应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等提升血压。"

语音时长01:12''

马妹花│邯郸市第一医院

2019/02/14收听(92140)

02:08

心衰的最佳治疗方法

心衰是心脏疾病的终末部分，在这个阶段治疗一般可以采取综合治疗方案。具体如下：

1、...

曾辉│北京大学第三医院

2019/06/19播放(94135)

心衰的最佳治疗方法

心衰时要根据心衰的表现，以及严重程度、疾缓给予相应的治疗。如果发生急性心衰，应该给予静脉血管扩张药物，比如硝酸甘油或者硝普钠，减轻心脏的负荷，还可以给予利尿的治疗。如果射血分数减低，还可以给予洋地黄类的药物，但是要注意急性心肌梗死的患者是慎用的。目前有新上市的药物也有着较好的效果，比如诺欣妥，也就是沙库巴曲缬沙坦，对于射血分数减低的心力衰竭有着较好的治疗效果。还有达格列净，本来是治疗糖尿病的一种药物，但是目前证实对于心力衰竭也有着较好的效果。托伐普坦可以治疗心力衰竭、水肿、伴有低钠血症的患者，当然还要针对引起心力衰竭的病因进行原发病的治疗。

语音时长01:31''

吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/30收听(62322)

心衰的最佳治疗方法有哪些

心力衰竭的最佳治疗方法，包括以下几个方面。平时临床上心衰的治疗原则，主要是缓解临床的症状，延缓心衰的进展，从而改善患者的生活质量，降低远期死亡率。具体的治疗方法包括以下三个方面：第一个，就是针对病因治疗，积极的消除病因，同时祛除诱因。平时比较常见的诱因有感染、心率快，还有甲亢、贫血等容易诱发心力衰竭的代谢性的因素。第二个，就是心衰的常规治疗。最常嘱咐患者的就是平时尽量注意休息，避免劳累，避免情绪激动，避免大小便用力，适量运动。还有平时饮食控制，尽量低盐低脂饮食，控制平时水的入量，保持出入量平衡，甚至负平衡。第三个，就是药物治疗。心衰的患者比较常用的药物有以下几类：第一、利尿剂。第二、ACEI。第三、β受体阻断剂。如果用上以上三类药物仍然有心衰的症状，就应该考虑加用正性肌力的药物。

语音时长01:59''

宋涛│滕州市中心人民医院

2018/06/04收听(16283)

02:39

心衰最佳治疗方法

心衰属于常见疾病，可严重影响患者寿命和生活质量，治疗主要有以下几方面：

1、病因治...

周公民│浙江省人民医院

2020/12/14播放(70992)

02:07

严重心衰最佳治疗方法

临床上严重心衰可能已经达到心功能Ⅳ级，这时患者不动都表现为气喘、胸闷、心绞痛等症状，此时不可能...

梁文坚│广东省第二中医院

2020/01/22播放(54912)

心衰的最佳治疗方法

"心衰的最佳治疗方法目前提倡可以进行金三角治疗，金三角治疗的药物包括醛固酮受体拮抗剂，临床上的代表药物有螺内酯等。β受体阻滞剂，临床上常用的代表药物有美托洛尔，或者是比索洛尔等，还有就是ACEI或ARB类的药物。以上药物皆为慢性心衰首选的二级预防用药。如果患者经济条件尚可，也可以把ACEI或者ARB类的药物换成诺新妥，这个药物相对价格有些昂贵，但是可以预防左室重构，改善心衰症状上更具有优势。对于急性心衰发作的患者，可以结合应用洋地黄类药物，或者是给予血管活性药物，比如硝普钠、新活素、左西孟旦等，也可以加大利尿剂的剂量纠正心衰，改善心衰的水肿、呼吸困难等症状。对于心衰危重的患者，可以根据实际情况选择主动脉内球囊反搏，连续性肾脏替代治疗等。"

语音时长01:20''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/09/13收听(30112)

01:53

心衰的最佳治疗方法

心衰的最佳治疗方法主要是针对引起心衰的原发病选择，具体如下：

1、缺血性心脏病：因...

张丽华│北京协和医院

2018/09/21播放(98077)

02:55

冠心病的最佳治疗方法

冠心病目前最主要的治疗方案，第一、药物治疗，第二、内科介入治疗，第三、外科冠脉搭桥术。

...

蔡绍乾│华润武钢总医院

2018/10/24播放(80824)

冠心病的最佳治疗方法

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指当冠状动脉出现动脉粥样硬化或功能性改变，导致心肌供血障碍而引起心绞痛、心肌梗死或猝死为主要表现的心脏病。冠心病治疗...

赵玉红│广州市妇女儿童医疗中心

2018/03/13阅读(50120)

冠心病最佳治疗方法

冠心病的最佳治疗方法，由冠心病的类型以及冠状动脉病变的程度决定。如果是冠心病急性心肌梗死，不存在禁忌证时应尽快行冠状动脉造影以及支架植入术，在这时候时间就是心肌，尽快的开通血管可以挽救心肌缺血，并且会减轻心肌坏死，造成心力衰竭的可能。造影的结果显示血管病变弥漫且严重，应该行冠状动脉搭桥术。对于冠心病心梗后或者冠心病心绞痛的患者应该给予冠心病的二级预防治疗，包括抗血小板的药物、调脂药、β受体阻滞剂、ACEI及ARB类的药物、钙拮抗剂，要控制好血压、血糖、血脂的指标，一定要戒烟限酒。

语音时长01:29''

吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/26收听(31491)

01:50

冠心病的最佳治疗方法

冠心病治疗方法常见于以下几种：

1、生活方式干预：如低盐、低脂饮食，适度运动，保持...

盛杰│中南大学湘雅医院

2021/05/20播放(67348)

01:46

冠心病最佳治疗方法

对于冠心病最佳的治疗方法，要根据冠状动脉粥样斑块硬化的范围，以及斑块的性质具体决定，主要分析如...

张久亮│中日友好医院

2023/06/11播放(81788)

冠心病的最佳治疗方法有哪些

"冠心病的严重程度不一样，治疗方法也不一样。首先，要低盐、低脂饮食，控制血压、血糖、血脂，戒烟，注意休息是治疗基础。在冠心病早期，症状不明显或者不严重时，只需要药物进行治疗，长期口服阿司匹林、他汀、倍他洛克、ACEI或ARB类的药物，能够延缓疾病的进展，减少住院，改善预后。如果心绞痛的症状比较典型，就需要进行冠脉造影，根据情况置入支架，有的甚至需要进行外科手术治疗、冠脉搭桥治疗。具体应该结合实际情况到心脏专科就诊。"

语音时长01:03''

赵文│天津市第四中心医院

2018/06/12收听(84128)

冠心病最佳治疗方法？

"冠心病的最佳治疗是预防并尽量减少心脏血管的狭窄，预防是第一位的。一旦发生了以后，西医方面吃一些扩血管的药物。比方说单硝酸异山梨酯类的欣康或者是硝酸甘油这些方面的药。还有吃一些降脂的药物，尽量把斑块缩小了，有助于血液循环。中药方面，比方说益气活血、温阳活血都是可以的。再严重的话可以做支架。"

语音时长00:42''

韩丽蓓│北京中医药大学东直门医院

2017/11/26收听(63682)

冠心病最佳治疗方法

"冠心病的最佳治疗方法，这是一个很笼统的问题，应该具体问题具体分析。冠心病的治疗，根据目前冠状动脉粥样硬化的血管狭窄程度，分为以下三个治疗办法。第一个，是药物治疗。第二个，是PCI，就是通常说的冠状动脉支架植入术。第三个，是冠脉搭桥。根据冠脉造影，看患者的冠脉血管壁具体是怎样的狭窄程度，再决定下一步如何治疗。无论是怎么治疗，吃药是根本，药物治疗是最基本的。如果在药物治疗的基础上，血管病变狭窄程度很大，一般考虑做介入治疗或者是冠脉搭桥，从而改善冠脉的血流，改善患者的临床症状，降低心血管事件的发生。"

语音时长01:19''

宋涛│滕州市中心人民医院

2018/06/01收听(40799)

冠心病最佳治疗方法

"冠心病的治疗是综合的治疗方案，并不完全强调吃药和手术。冠心病最好的方式就在于改变日常的生活习惯，养成良好的生活方式，预防冠心病的发生，这是最好的方法。怎么改变生活方式？就是首先要改变饮食结构。现在社会的饮食来源由以往的植物来源的食物占食物构成里面的大的构成比，转变为动物源性的食物在食物结构里面占更高的百分比。饮食结构的改变使疾病发生改变，也由此产生了近代冠心病的高发生率。由于大量地食用各种动物源性的食品，使血管容易发生粥样硬化，造成冠心病。现在提倡均衡食品，动物食品源性的食品和植物源性的食品均衡才能保持健康的状态、血管的健康状态预防，或者减缓冠状动脉粥样硬化的发生率，降低冠状动脉硬化的发生率，减缓冠状动脉粥样硬化病程的进展速度，达到防治或者是缓解冠心病的目的。从生物作息习惯来看，要有良好的、规律的作息习惯，避免过度的疲劳、过度的紧张，对于防治冠心病有很大的帮助。现代人类随着生活方式的改变，运动量越来越少，大量的通过食物进入体内的垃圾堆积在血管里面，容易造成血管硬化，引发冠心病。适当的运动对防治冠心病是有很大的帮助的。目前冠心病的治疗有很多种药物，硝酸盐类药，平常熟知的硝酸甘油、消心痛、单硝酸，主要是改善心脏血供的药物；他汀类药在于影响血脂代谢、软化血管、稳定斑块，甚至让斑块有所缩小，可以缓解由于动脉粥样硬化造成的血管管腔狭窄、疏通血管、促进血供。抗凝、抗血小板药用的比较多的有阿司匹林、氯吡格雷等。目的在于防止充满垃圾的血管里面形成血栓，避免发生不稳定型心绞痛、急性心梗塞。其它的药物也主要是帮助保持血管通畅、增加心肌的血液供应、营养心肌，让心脏功能尽量恢复的好一点，这是药物方面。手术方面包括外科手术和内科介入手术。内科介入手术是微创手术，是经皮通过血管到心脏找病变的部位，明确诊断，把狭窄的部位想办法疏通、让血流通畅。血管病变程度比较轻、病变的部位不广泛，比较适合用介入的方法。外科手术就是熟知的搭桥，搭桥主要是多根血管、多个部位出现了比较严重的病变造成的狭窄，甚至闭塞的情况下使用，才使用这种方法。这都是为了改善血管。"

语音时长04:04''

方宏│上海市同济医院

2018/07/06收听(54221)

01:42

心衰的最佳治疗方法有什么特效药

心衰目前的最佳治疗主要是射血分数降低心衰的金三角治疗，即A、B和M，包括A即ACEI或ARB，...

沈爱东│首都医科大学附属北京友谊医院

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