乙肝大三阳与乙肝小三阳哪个比较严重，不能只根据血清学的检测结果简单做出判断。

大三阳是指乙肝五项检测中乙肝表面抗原、乙肝E抗原和乙肝核心抗体阳性，小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体阳性。乙肝大三阳和乙肝小三阳只能表示人体内有乙肝病毒感染，但不能说明病情轻重以及有无肝组织损伤。

乙肝大三阳通常提示体内病毒复制活跃，传染性较强，乙肝小三阳很多是由乙肝大三阳转变而来，说明乙肝病毒在肝组织内的复制减少，此时传染性也有所降低，但并不表示没有传染性，也不能说明病毒已被清除。如果想进一步确诊二者的病情，需要做肝功能、乙肝病毒DNA定量检测、肝脏彩超，必要时还要做肝组织的活检。

小三阳除了由大三阳转变而来外，还有一种小三阳，其乙肝病毒DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，腹部B超显示脾脏略厚，这种情况约占小三阳患者总数的20%。目前国内对此种患者比较容易忽视，如果不积极治疗，任其发展，有可能会进展、恶化成肝硬化甚至肝癌。

另外还有一种最严重的小三阳，是乙肝病毒DNA水平高、肝功能不正常，成为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，这种情况约占小三阳患者总数的10%。特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异导致。