肝腹水是不是非常严重了_有来医生

阎文昭
副主任医师

河北医科大学第三医院

感染科

肝腹水是不是非常严重了

2021-09-26 12:00播放 :

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视频内容

肝腹水通常为肝硬化的失代偿期，属于肝炎病人较严重的状态。但是凡事需要向乐观、积极的方面考虑，肝腹水并不意味着无法治疗、接近死亡，需要鉴别引起肝腹水的病因，如肝炎引起肝腹水，包括乙型肝炎、丙型肝炎等，以及酒精肝引起肝腹水、自身免疫性肝病引起肝腹水等，由于病因不同，治疗结果、治疗方法也不同，甚至预后、结局也存在差异。

除肝腹水外，还需要评估肝脏功能的情况，如果仅为肝腹水，且为第一次产生腹水，通常意味着属于肝硬化代偿期，向失代偿期的第一次转化，此时通过积极治疗以将腹水消除，通过进行充分的保肝、护肝治疗，将病因控制，患者远期的预后通常较好。如果患者的腹水反复发生，属于顽固性腹水，甚至感染性腹水，此时病情可能较为严重，如果是肝癌引起的腹水，此时病情属于进一步加重。肝腹水的评估比较复杂，需要结合其它检查手段进行综合性评估。

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什么是肝腹水？

肝腹水是指肝硬化病人所出现的一种合并症，腹腔里有积液叫肝腹水。正常来讲，腹腔是不应该有腹水的，腹水只是一种病理状态，有各种原因都可以出现腹水，包括肝脏、心脏、肾脏还有一些其它疾病，只是由肝硬化导致的腹水叫肝腹水，通常来讲，是因为肝硬化出现白蛋白水平下降，门脉压力比较高，会出现腹腔内的积液的发生叫肝腹水。肝腹水的症状通常就表现腹部开始逐渐的增大，还有尿量减少，通常是在做超声的时候发现，自觉症状有的时候不会太明显，病人会以为自己变得发胖，在临床上肝腹水的治疗相对来讲是肝硬化最轻的一种合并症，治疗起来也比较的简单，通常输白蛋白，纠正低蛋白血症再同时伴随给利尿剂就可以很容易的能够治好。

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什么是肝腹水

肝腹水也叫肝硬化腹水，原因多是由于肝硬化失代偿期而出现的腹膜腔积液。对于此类情况，主要与以下几个因素有关：第一、门静脉压力的增高。如果门静脉压力超过300mmH2O，患者出现腹膜腔积液的可能性较大，而且部分肝硬化失代偿期的患者，会同时存在有低蛋白血症，白蛋白多低于29g/L，并且肝脏的淋巴液生成会增多，正常是3升左右，此时患者淋巴液的生成，有可能超过10升左右。另外，对于肝硬化患者，继发性醛固酮以及抗利尿激素增多，以及有效的循环血容量不足，都会促使腹膜腔积液形成，使腹部呈蛙腹，出现腹膜腔积液，查体可见移动性浊音以及液波震颤等阳性。

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肝腹水怎么引起的

"肝腹水是由于以下几种原因引起的：第一、可能是血蛋白偏低，如果是低于30g\/L时，使血浆胶体的渗漏压降低，从而引起血液成分外溢。第二、可能是门静脉高压导致，此时腹腔里面的内脏血管床静脉压会出现不同程度的增高，组织液有一部分难以回流，从而漏到腹腔里面，导致腹水的出现。第三、可能是抗利尿激素分泌增多导致的。第四、可能是继发性的醛固酮增多，导致肾钠重吸收的增加引起腹水。肝腹水是属于比较严重的情况，需要及时就诊，及时治疗，以免引起更为严重的后果。"

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肝腹水的症状有哪些

"对于肝腹水的患者来说,最直接的症状就是出现进行性加重的腹胀。腹水形成,在刚开始的时候少量的腹水,通常情况下不会有明显的感觉,也不会有明显的症状,腹水逐渐的加重、加多之后,首先会出现明显的腹胀的症状。因为腹胀同时导致消化功能的减弱,导致可能会出现纳差的症状。严重的腹胀之后可能会出现呕吐,如果腹水进一步的加重,已经开始引起腹腔内膈肌的上抬,限制了胸腔体积之后。可能会出现呼吸困难,对于体型,就是腹围的进行性增大。对于肝腹水的患者,单纯的少饮水并没有非常好的治疗效果。首先还是要搞清楚肝腹水的病因,是不是肝脏疾病的加重,进行对症性的补充,维护好肝脏的功能,补充白蛋白,我们要限盐、限水,而不是要进水。每天适当的食盐和水的摄入量,都是身体所必须的。具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。"

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"我国最常见的肝腹水原因，是因为乙肝、肝硬化引起的肝脏腹水。所以，肝腹水最明显的就是肝功能衰竭，表现最明显的就是腹胀的症状。因为腹腔内会有积液，从而引起腹胀的症状。如果腹胀明显，就会引起厌食、恶心、呕吐、食欲不振等。同时，随着腹水的增加，也会产生体内电解质的紊乱，造成低钠、低钾的症状，表现为乏力、神经传导阻滞、精神萎靡、神志不清等情况。由于身体内的体液都到达腹腔内，从而导致尿量的减少。如果肝功能进一步恶化，肝腹水进一步加重，有可能造成肝性脑病，从而形成昏迷、意识障碍等。"

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"如果是肝脏疾病引起的腹水，少量的腹水往往是没有症状的，是通过一些像彩超、CT或者磁共振检查，发现腹腔内有腹腔积液。如果大量的腹水，患者可以出现腹胀，全身尤其是双下肢出现水肿的情况。检查肝功能会提示白蛋白水平低下，引起低蛋白血症。所以，如果由于肝脏疾病肝硬化引起的腹水，出现了症状，说明病情比较严重。少量的腹水没有太明显的表现，当出现腹胀、双下肢水肿时，应当警惕腹腔内有大量的积液产生，应当及时的进行相关的检查。"

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由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种：1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

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得了肝腹水的存活期

"对于患者所说的肝腹水，多考虑是由于患者肝功能检查之后，而引起的腹膜腔积液。对于这种情况来说，最常见的病因就是患者有病毒性的肝炎，进一步引起患者肝硬化失代偿期的一种表现。此时会出现患者肝功能变差、肝功能不全以及患者出现低蛋白血症，以及患者出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进之后，而引起的白细胞以及血小板的减少。部分较重的患者，还有可能进一步出现胃底食管静脉曲张，所以患者必要时需要查上腹部的彩超检查，以及查胃镜检查。综合上述考虑之后，如果患者是考虑肝硬化的失代偿期，患者需要积极的抗病毒以及抗纤维化治疗。此时如果患者抗病毒治疗有效，患者的抗纤维化治疗有效，患者的腹水多会慢慢消退，对于患者的生存期影响不大。但是对于恶性肿瘤引起的癌性腹水来说，这种情况多考虑肿瘤细胞已经转移到腹膜，而进一步引起患者腹膜腔积液。对于这种情况来说，大部分患者其生存期多在1-2年左右，所以建议患者积极的行介入栓塞化疗，或者是口服索拉非尼等药物，进行积极的抗肿瘤治疗。"

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肝腹水咋办

"肝腹水如果量少可以先观察，主要是以平时的饮食控制，营养支持为主。平时生活习惯要改善，禁烟并戒酒。如果腹水量比较大，则需要考虑限制钠的摄入，进行利尿的治疗。如果白蛋白有明显降低，还需要补充白蛋白，利尿可以使用口服或者静脉给药。如果腹水量仍然比较大，而且引起明显的腹胀、不适症状，可以考虑进行分批次的抽腹水减轻腹胀的症状。另外，某些顽固性的腹水无法消除，还可以考虑进一步的手术治疗，手术包括腹腔分流术、肝移植等等。"

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如何消除肝腹水

"肝硬化引起的肝腹水需要进行综合治疗，要进行肝脏超声科检查，明确是少量的腹水还是中等量或者大量的腹水，具体如下：一、对于少量的腹水患者可以口服利尿剂进行治疗，口服的利尿剂建议呋塞米联合安体舒通，通常少量的腹水经过口服利尿剂能够明显缓解。二、而如果是中等量或者大量的腹水，需要进行肝功能的检测以及肝脏腹水的检查，肝功能检测如果提示白蛋白明显下降，提示就是由于肝硬化造成的肝腹水，这时需要补充白蛋白并且可以运用静脉的利尿剂进行消腹水治疗。三、但如果出现了顽固性腹水需要进行腹水的穿刺抽液改善腹水，并且降低腹内压力，提高肾脏的灌注，这样才能够消除肝脏的腹水。"

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肝腹水症状有哪些

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