帽状腱膜下血肿的特点_有来医生

范存刚
主任医师

北京大学人民医院

神经外科

帽状腱膜下血肿的特点

2021-07-28 17:48播放 :

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视频内容

头部受到比较明显的外伤之后可发生帽状腱膜下血肿，特点是沿发际线分布，血肿范围广泛。由于帽状腱膜下的组织比较疏松，所以患者的血肿可以在发际内，也可以超出发际，从前额向枕部、颞部，乃至后枕部，从前到后，像帽子一样扣在颅骨表面。初期血肿质地比较硬，主要表现为全头部的胀痛。随着血肿逐步吸收，可以形成质地比较软、触之有波动感、按压有凹痕的吸收期血肿。在血肿进一步吸收之后，患者头皮血肿的波动感越发明显，范围仍然非常广泛。

临床可在严格消毒的情况下抽吸血肿，抽吸之后一定要注意无菌操作，进行头部整体的加压包扎，这样才能够避免帽状腱膜下血肿复发。小儿发生帽状腱膜下血肿，有时可以引起失血性休克，临床应予以重视。

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肾被膜下的血肿大多都需要长时间的静卧休养才能彻底吸收，一般来说这个时间需要一个月左右。由于肾是重要的实质脏器，而这个实质脏器在伤口的愈合程度上比较困难，如果在受伤以后伴有轻微的活动，愈合的伤口或已经止血的伤口，很容易再次出现损伤和出血。因此对于肾挫伤，应该长时间的卧床休息，并且可以配合留置尿管，以减少膀胱的张力或者减少下床活动的可能。在整个肾脏伤口愈合期间要注意保持饮食的清淡，通过减少排便的刺激和压力也可以减轻肾脏出血的可能。

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绒毛膜下血肿怎么消除

"女性在怀孕后若发生绒毛膜下较小的血肿，可以通过自行吸收。较大的血肿自身难以消除，必要时可采用羊膜镜下取出。绒毛膜下血肿形成是由于绒毛膜下的小血管破裂，血液不能及时排出来就会形成血肿。当女性在怀孕后出现绒毛膜下血肿，一定要注意适当的休息，不可以有性生活。胚胎发育符合孕周，没有异常的情况可以先暂时观察，必要的时候也可以给予孕激素类的药物进行保胎治疗，同时也需要做B超动态观察绒毛膜下血肿的变化。若血肿能够逐渐缩小消失可以继续妊娠，经观察后绒毛膜下血肿逐渐增大，并且导致出现孕囊萎缩或原有的胎心搏动消失，则需要及早的给予终止妊娠。"

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"慢性硬膜下血肿是指老年人或者儿童，这两个常见的发病人群，由于外伤、分娩或者小孩在出生以后，各种因素导致了颅内硬膜下和蛛网膜之间、硬膜下间隙出现出血的情况，周围有完整的包膜，这种情况称为慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿，病人表现为头疼、恶心、呕吐、颅高压。根据硬膜下血肿的位置，对脑组织的影响程度表现为肢体功能障碍、言语不利、偏瘫、沃克癫痫发作等临床表现，这一类病症统称为慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿，有两个发病的人群，一是儿童十岁以前，另外是五、六十岁后或中老年人在外伤后，都容易出现慢性硬膜下血肿。"

语音时长01:11''

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硬膜下血肿怎么治疗

"硬膜下血肿的治疗，主要分为保守治疗和手术治疗。如果病人出血量较少，没有明显的神经系统阳性体征，可以进行保守治疗。主要是对症治疗，比如病人头痛，用止疼药，如果病人有癫痫就用抗癫痫药。手术治疗主要是针对出血量较大，有明显的脑挫裂伤的病人。手术治疗可以分为两种，急性硬膜下血肿可以行开颅手术，术中将硬膜下血肿清除干净，如果有明显的脑挫裂伤、脑肿胀可以行去骨瓣减压。如果病人是慢性硬膜下血肿，可以行血肿腔钻孔引流术，即局麻下钻骨孔，讲将引流管置于血肿腔内进行引流，将血肿腔内的陈旧性血引出，达到治疗目的。"

语音时长01:56''

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硬膜下血肿怎么办

硬膜下血肿的治疗主要依据血肿的出血量和位置。如果患者自身没有出现特殊不适的情况可以采取保守治疗，使用减轻脑水肿药物促进血肿的吸收，定期复查头部CT并应用营养神经药物进一步促进硬膜下血肿吸收。而如果外伤造成的硬膜下血肿较多，血肿很难自行吸收而且多数在短时间会增加，因此需要手术及时挽救脑组织，将硬膜下血肿清除以缓解颅内压，减轻大脑受损情况从而促进大脑功能的恢复。绝大多数患者硬膜下血肿手术的效果很好，只有少数患者需要反复进行手术。

语音时长01:08''

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硬膜下血肿的名词解释

"硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔。硬膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或其他类型血肿所伴发。其可以分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿是指伤后3日内出现的血肿症状者。多数伴有较重的对冲性脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧。慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的黏稠液体，晚期为黄色或清亮液体。"

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"慢性硬膜下血肿的发病有两种类型或者有两种人群，第一个人群是十岁以前的儿童，另一个人群是四、五十岁和五、六十岁以后的中老年人。对儿童来说，慢性硬膜下血肿的发病跟儿童的出生，包括生产过程中头部的外伤或者意外情况有很大的关系。如果是中老年人，慢性硬膜下血肿常见于外伤、轻症或相对较重的外伤。外伤引起的情况最常见，但不排除一部分病人没有外伤，就是单纯的、自发的情况，这跟病人的自身凝血状况有关。有些病人可能长期服用了改善循环、抗凝的药物，导致病人自发性的出血情况。如果是老年人，因为脑萎缩，颅腔内的代偿空间相对较大，行为的外伤导致了毛细血管破裂，出血不容易自凝，这种情况也会导致慢性硬膜下血肿的形成。"

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硬膜下血肿的症状

"硬膜下血肿常见的症状是根据病人的实际情况，硬膜下所在的部位，硬膜下在大脑的左侧、右侧、前侧、后侧，在大脑里边或者在小脑里边、在垂体、在基底节，它是不一样的。在颞叶侧，可能会影响语言，可能会影响饮食。在大脑前、后回，左侧的影响到右侧的肢体感觉和运动，右侧的影响到左侧肢体的感觉和运动。在额部，可能会影响到影响到情绪。在小脑，小脑是中枢协调一个中枢，它会影响共济失调，会出现走路像喝醉了一样，走路走不稳了，正常的指鼻子一下就能知道小脑出现问题了，指鼻子可能指不到，会出现相应的临床表现。"

语音时长01:07''

尹保奇│郑州大学第五附属医院

2018/05/04收听(50209)

硬膜下血肿的症状

"硬膜下血肿一般会出现意识障碍，以这种意识障碍的表现比较突出，常表现为持续性昏迷，并有进行性恶化，很少出现中间清醒期。有一些亚急性的患者由于原发性脑挫裂伤比较轻，出血速度稍微缓慢，有血肿形成后，脑受压时间略长，因此也可以出现中间清醒期。当出现这种情况的时候要及时进行检查，来辨别是硬膜下出血还是硬膜外出血。"

语音时长00:39''

宋光荣│北京中医药大学东方医院

2017/09/05收听(82698)

掌腱膜挛缩症怎么回事

掌腱膜挛缩症的致病原因目前还不是很明确，可能与遗传因素有关，也可能与痛风、糖尿病、关节炎等有关。其主要的临床症状，早期时可以在第四掌骨头水平的掌腱膜处触摸到小结节，皮下逐渐形成纵向的挛缩带，在皮肤表面会出现皱褶或者凹陷。随着病情的发展，会导致掌指关节屈曲，不能够伸直，少部分患者会出现局部疼痛或者麻木的症状。对于掌腱膜挛缩症的治疗，早期可以采取保守治疗，例如可以采取局部封闭治疗，也可以采取物理治疗，例如冲击波等治疗方式，可以使挛缩的软组织软化，症状可以得到暂时的缓解，但容易复发。对于严重的掌腱膜挛缩症，就需要积极的手术治疗，可以将挛缩的掌腱膜切断或者彻底切除。

语音时长01:33''

王东伟│沈阳市中西医结合医院

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语音时长01:13''

苏振波│哈尔滨市骨伤科医院

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