胸椎管狭窄症是发生率相对较低的疾病，但是患者会有明显的下肢神经症状，因此需跟胸椎本身的疾病进行鉴别。比如对于骨科需鉴别的疾病主要有以下几类：

1、胸椎间盘突出：胸椎管狭窄更多是由于黄韧带或者后纵韧带肥厚引起。若是对于胸椎间盘突出的患者，神经表现症状可能较相似，可能需做影像学检查，比如做胸椎的核磁或CT，明确是狭窄仍间盘突出引起；

2、胸椎的结核或者布氏杆菌病等相关感染：胸椎管狭窄有神经症状，结核、布病(布鲁氏菌病)也会有神经症状，但由于结核、布病(布鲁氏菌病)本来是全身性疾病，因此还会有全身较特征的症状，比如发烧，局部疼痛即胸背部的疼痛要比椎管狭窄要明显，甚至还有出汗、乏力、体重降低相关，此时需进行血清学的鉴别，包括还有影像学明确诊断；

3、胸椎肿瘤：对于老年患者的肿瘤要进行认真的鉴别，进行影像学的判断，甚至进行穿刺明确诊断。